膿性關節炎

術語“化膿性關節炎”被理解為意指在關節腔和關節旁組織中發生的各種形式的非特異性炎症和壞死過程。化膿性外科疾病結構中的大關節膿性關節炎為12-20％。到目前為止，他們的治療存在重大困難，這一疾病復發率高達6.1-32.3％。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

什麼原因導致膿性關節炎？

任何滲入關節腔內的化膿性微生物都可引起關節或關節炎症，膿性關節炎。最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，鏈球菌屬，腸桿菌。微生物學研究更多地揭示了革蘭氏陰性和革蘭氏陽性微生物與關節液和周圍組織的高度微生物污染（每1g組織高達108-109個微生物體）的關聯性增長。革蘭氏陰性微生物為主（銅綠假單胞菌和不動桿菌）。

外源性和內源性大關節有膿性關節炎。在關節損傷和各種骨科疾病（注射後和術後）注射和手術治療後，開放性關節損傷（創傷後和槍傷後）發生外源性膿性關節炎。內源性膿性關節炎是各種疾病的並發症和敗血症的次要表現。

絕大多數關於大關節膿性關節炎的患者都有創傷後疾病。在大關節的槍傷中，觀察到更多的膿性並發症（32-35％）比另一個發生的開放性骨折（14-17％）更多。手術和內窺鏡干預後，他們在6-8％的病例中發展。大量關節後注射化膿性關節炎很少見。通常，在將類固醇藥物（通常為Kenalog）引入關節腔內以使關節關節炎，類風濕性多關節炎和糖尿病性骨關節病變形之後發生。一半病例的創傷後化膿性關節炎影響踝關節。在註射後關節炎患者組中，膝關節損傷占主導地位。

化膿性關節炎病程的持續時間和嚴重程度是40-45％病例中持續喪失工作能力的原因。在殘疾的一般結構中，大關節的膿性關節炎為11.7-12.5％。

發生關節感染的先決條件是對其嚴密性和流體腔的存在的侵害，其被具有豐富毛細血管網的滑膜包圍。取決於炎性關節炎的發展的階段可以作為滑膜炎paraartikulyarnoy蜂窩織炎，panartrita，隕石和骨關節炎（滑膜唯一的炎症）發生。滑膜的炎症可以是膿性的或漿液性的。在炎症過程中的關節軟骨和骨組織中的傳播被形成膿性破壞性骨關節炎，paraartikulyarnaya膿腫，骨骺骨髓炎，panarthritis。

化膿性關節炎的症狀

膿性關節炎以不同方式表現，其症狀取決於過程的流行。分離的滑囊炎和滑膜失敗主要表現為觸診疼痛和壓痛。主動運動由於疼痛而受到限制，關節的體積增大，皮膚褶皺變平滑; 確定熱療和皮膚潮紅。韌帶裝置的破壞導致關節的病理性移動或脫位。主要的診斷方法是穿刺關節並隨後檢查點狀物。化膿性關節炎的發展階段和關節組織病變的程度由臨床方法確定，並使用一組與骨髓炎相同的客觀標準。應該指出的是，在炎性關節疾病中，MRI比CT有更高的敏感性。關節鏡在確定關節內結構損傷程度方面具有很好的診斷能力。

分類

取決於微生物的滲透方式，化膿性關節炎可能是主要的 - 由於關節損傷，繼發性 - 在炎症過程從周圍或遠處的炎症灶轉變過程中。三種類型的關節炎以組織損傷的數量來區分：

化膿性關節炎沒有破壞性變化的關節元素：

• 沒有失去關節組織;
• 膿性炎症和關節周圍膿性壞死性傷口。

化膿性關節炎與破壞性的膠囊，韌帶和軟骨的變化：

• 沒有失去關節組織;
• 伴有化膿性炎症和膿腫區的膿性壞死性傷口;
• 伴有關節周圍膿性膿腫。

膿性骨關節炎伴關節軟骨和骨髓炎的破壞性變化：

• 沒有失去關節組織;
• 伴有化膿性炎症和膿腫區的膿性壞死性傷口;
• 伴有關節周圍膿性膿腫。

軟組織損傷可通過以下形式來表示：paraartikulyarnaya膿腫，壞死和化膿性在大關節，化膿性瘺paraartikulyarnoy區域的面積造粒傷口。組織損傷的浩瀚確定主損傷的創傷過程中的性質，主腔室的尺寸和化膿性外科手術的體積（浸漬metalosteosynthesis由化膿性感染並發，以及眾多的手術治療，這將不可避免地導致在初始傷口尺寸的增加）。

[15], [16], [17], [18]

治療膿性關節炎

治療膿性關節炎以及骨髓炎。

手術治療

手術治療的策略基於化膿性傷口積極手術治療的原則。它由以下主要組件組成：

• 穿刺護士;
• 用穿孔管對關節腔進行流吸引流，然後用抗菌劑和抗生素溶液長期清洗關節腔;
• 根治性切除所有不能存活的軟組織並切除壞死部位;
• 用聚乙二醇為基礎或在控制的無菌環境條件下用多組分軟膏局部治療關節周圍區域的傷口;
• 傷口治療的其他物理方法：防腐劑和抗生素的脈動流，通過抗生素和蛋白水解酶的溶液進行低頻超聲波暴露;
• 早期塑料傷口閉合以及用全層血管移植物替換軟組織缺損;
• 重建骨整形手術。

對前幾階段治療結果的分析表明，治療的複雜性是由於以下因素造成的：

• 難以確定傳統診斷方法對大關節和周圍組織的損傷的性質和程度;
• 由於其結構的解剖結構和功能特點，病變的嚴重程度和對抗腔內膿性感染的困難;
• 使用大量的姑息手術，僅用於腔的引流，即使是破壞性的病變形式;
• 未成功選擇和長期固定在多階段治療中，這顯著地惡化化膿性關節炎的治療中的功能性結果而沒有破壞性改變;
• 注射後形式的關節炎引起的主要關節損傷的嚴重程度。

根據患者綜合檢查結果計劃手術策略和手術治療量。根據手術情況（病變結構的體積，性質和特徵），大型關節膿性關節炎的手術治療的基本原則可用於一個或多個階段。

根據疾病類型選擇化膿性關節炎的治療方法。對於化膿性關節炎而無關節因素（I型）的破壞性改變，可在關節腔內觀察到滑膜炎和膿性滲出物。在確定損傷量後，用穿孔矽膠管進行大關節腔的刺穿和排水。通過單獨的穿刺將管的兩端移除到皮膚上。如有必要，根據受影響的關節的結構，使用幾個引流管。在嚴重的情況下，在超聲或CT的監督下進行引流。未來，建立用微生物敏感性匹配的抗菌劑和抗生素溶液進行長期流動吸入洗滌。沖洗腔體的平均持續時間為20-25天。應該強調的是，當仍然有可能保持受影響的關節的解剖和功能完整性時，延長的流動吸引引流對於治療孤立性關節炎是非常重要的。在此期間，在全身抗生素治療的背景下，在絕大多數病例中，膿性關節炎可以消除。根據化膿性傷口的治療原則，治療本地區化膿性炎症和膿性壞死性傷口的化膿性傷口和替代軟骨組織缺損。

的誰具有關節炎或化膿性破壞性變化囊，韌帶和軟骨（II型）的患者手術治療是更寬的關節切開術的，不能存活的軟組織切除，切除受影響的關節表面。以上述方式在視覺控制下通過連接流體抽吸系統進行空腔的排水。通過整形手術中的一種方法首先或在早期進行膠囊和全面皮膚的恢復。使用矯形器或外固定裝置進行固定或關節固定。

治療是最重隊伍患者杓壞死過程涵蓋了關節的所有元素，並擴散到構成關節的骨頭，從而導致它們的毀壞和封存（III型），包括手術治療化膿性關節炎的方法的所有活性成分。手術是化膿焦點的破壞關節，寬的公開內容不能存活軟組織切除和健康組織中骨的端部受影響的區域的切除的切除。在對膿性病灶進行根治性手術治療後，形成了廣泛的創面和骨缺損。切除關節面後，使用外部固定裝置產生關節的關節融合。如果骨缺損大於3厘米，則進行骨碎片的定量接近，然後進行壓縮。由Ilizarov提出的分離骨縫合方法糾正了由此產生的長骨或肢體短縮的缺陷。

外科治療paraartikulyarnoy區域和切除用伴隨著形成大的傷口表面和軟組織缺損膿性瘢痕改變的皮膚珠被瘻管杓壞死傷口。它們在使用paraartikulyarnyh整形手術的各種方法封閉區域和皮膚的完全恢復 - 從塑料傷口自由頻帶分割植皮在非功能區的各種灌注襟翼，包括顯微外科技術塑料。恢復操作的性質取決於軟組織傷口缺陷的大小。原發性和早期整形手術可以使全面的皮膚早期關閉廣泛的創面。這產生用於聯合或操作和骨性癒傷組織的形成能有效地進行的正常運轉的最佳條件。

使用主動外科治療化膿性關節炎的方法可以消除膿性焦點，恢復患肢恢復的能力。近年來，在治療具有完整關節軟骨的嚴重關節炎和有限的炎症過程中，關節鏡技術已經變得有效。這項技術可以在很大一部分患者中放棄開放性關節切開術和早期滑膜切除術，從而使患有膿性關節炎的患者獲得更好的結果。