尿液中的細菌的種類和為什麼是危險的？

今天，人們越來越多地聽到尿液中的細菌是否危險的問題。他們應該出現在那裡嗎？事實證明，尿液被認為是一種有條件的無菌生物體液，因此通常不應含有細菌。然而，事實上，尿液中經常會發現細菌。而這已經是病理的標誌，可以作為重要的診斷標準，在此基礎上才能做出具體的診斷。

為什麼尿液中的細菌很危險？

患者經常問這樣一個問題：“為什麼尿液中的細菌是危險的？” 患者需要知道的主要事情是尿液中通常沒有細菌。因此，它們的存在表明炎症和感染過程的發展。這是危險的，因為感染會進展，並對腎臟和整個泌尿生殖系統造成嚴重損害。炎症過程的慢性化是危險的，以及可能的後果和並發症，例如，新的感染病灶的形成，或感染滲透到生殖系統，婦科和泌尿科疾病的發展，這往往會導致不孕，或婦女懷孕和分娩期間的問題。 [1]

尿液和細菌中的圓柱體

如果在患者的尿液樣本中檢測到鋼瓶和細菌，這可能表明泌尿系統、腎臟出現病變。因此，首先，您需要確切知道已識別出多少細菌，以及哪些（種和屬）。確定圓柱體的類型也很重要，因為不同類型的圓柱體表示不同類型的病理。通常情況下，圓柱體是不存在的；在病理學的情況下，它們是在尿沉渣的顯微鏡檢查期間檢測到的。大多數情況下，圓柱體是身體細胞或蛋白質結構的衍生物，並且由於這些結構的破壞而出現在尿液中。

例如，透明質酸圓柱體的識別可能表明腎髒病理、由於中毒、暴露於高溫（長時間發燒、體溫急劇上升）導致的蛋白質成分分解。經常在懷孕、中毒、嚴重傳染病、腎病和腎功能衰竭的背景下觀察到。 [2]

蠟質管型主要以紅細胞質量為代表，當血液成分進入人體尿液時出現。例如，在許多慢性腎病和腎循環受損中，它們可能是腎排斥、貧血、紅細胞損傷、澱粉樣變性的徵兆。

紅細胞管型的出現表明開放性腎出血。蠟質和紅細胞管型彼此相似，準確區分它們很重要。

上皮和白細胞管型表明炎症過程的發展，強大的上皮形成，但它們很少是重金屬鹽中毒的跡象。

顆粒狀圓柱體是一種不利的現象。它們可能是腎病綜合徵、細胞和組織結構腐爛的跡象，表明嚴重的退行性過程、腎功能衰竭。它們通常表明過程的不可逆性。 [3]

尿液中的細菌和尿酸鹽

檢測人尿中的細菌和尿酸鹽可能表明尿液酸化，即尿液變為酸性。這意味著它含有大量的酸性鹽。這通常在高溫或長時間發燒時觀察到，溫度從極低到高值變化，有影響腎臟的各種傳染病，並且還伴有體溫過高。尿酸鹽常伴有痛風、血容量不足，並伴有腹瀉和嘔吐。可能是脫水的徵兆，身體嚴重脫水。此外，在廣泛的熱灼傷中也經常發現尿酸鹽，在體溫調節明顯受損的情況下，皮膚的保護和排泄功能會降低。尿酸鹽可以在強化放療或細胞抑制療法後通過尿液診斷出來，這種療法發生在白血病、惡性腫瘤的治療中。 [4]

尿酸鹽是小的有色顆粒，通常呈現紅色、磚色，並將尿液染成相應的顏色。在這種情況下，會形成酸性環境。相應地，微生物群落急劇變化——正常環境的代表死亡，嗜酸細菌的數量急劇增加，即生活在酸性環境中並消耗酸作為營養底物的細菌。這有助於炎症過程的進一步發展，刺激粘膜，出現生態失調。

尿液中的細菌類型

首先，您需要了解通常情況下，尿液中不會發現單一類型的細菌。在病理學方面，可以在尿液中檢測到相當廣泛的細菌種類。

區分微生物群落的性質很重要。尿液中的所有類型的細菌都可以有條件地分為三個亞組 - 暫時性、常駐和專性微生物群。暫時性微生物群是隨機進入尿液的細菌，不是泌尿道的永久居民。這可能是從其他感染病灶意外引入的微生物群落，它們從其他生物群落中滲入。後者在女性中尤為常見。例如，由於泌尿生殖系統和生殖系統在解剖學上接近，陰道微生物群落進入尿液。還包括外生殖器感染，如廁不衛生，用非無菌容器收集尿液。 [5]

通常，有兩個因素表明存在短暫的微生物群：

1. 尿液中已鑑定出不屬於泌尿生殖系統特徵的細菌類型。
2. 微生物的數量微不足道（可以是一個或幾個單菌落）。

如果檢測到或懷疑存在暫時性微生物群落，建議進行第二次研究以確認或反駁診斷。

各種類型的真菌感染，包括念珠菌屬的酵母樣真菌，最常充當短暫的微生物群落。這些包括普通變形桿菌、乳桿菌屬、雙歧桿菌屬、陰道、宮頸、尿道微生物區系的各種代表、性傳播疾病的病原體、較少見的破傷風病原體、土壤微生物、各種類型的厭氧菌感染。

常駐微生物群由那些通常棲息在泌尿生殖道的微生物代表。這些是正常人類微生物群落的各種代表。建議談論有條件的病原微生物，因為通常（最佳數量不超過標準），這些微生物具有保護功能，防止泌尿生殖道疾病的發展。這是由於粘膜的定殖抗性而實現的，這是由於機會性微生物群落的功能而發生的。正常微生物群的存在不允許病原微生物群的滲透，因此可以預防各種疾病。

然而，在某些條件下，條件致病菌和正常菌群本身會引起疾病，因為其數量急劇增加。這種情況可能發生在免疫力降低、近期抗生素治療後、化療、放療後，在不同嚴重程度的免疫缺陷、生態失調和生態失調的背景下。常駐菌群包括各種類型的葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌、克雷伯氏菌、各種類型的桿菌、弧菌。大多數情況下，它是革蘭氏陽性需氧菌群。在檢測瞬時微生物群落時，診斷價值與其說是其定性特徵，不如說是定量指標。 [6]

專性微生物區係以病原微生物為代表，通常不應存在於人體內。並且主要在泌尿生殖系統中。這些都是炎症和傳染病、菌血症、敗血症的病原體。這包括各種革蘭氏陰性和革蘭氏陽性微生物，它們既可以是需氧的，也可以是厭氧的。通常有嗜酸微生物生活在尿液酸度增加的情況下。它可以是各種類型的泌尿生殖系統、性病感染、腸道菌群的代表、分枝桿菌、尿道細菌、衣原體、立克次體、朊病毒、痰盂，甚至結核菌。

尿液中的大腸桿菌

E. 尿液中通常不會發現大腸桿菌。大腸桿菌無非是大腸桿菌，它通常是正常腸道菌群的代表。在尿液中，它可能發生在一些炎症和感染過程中。大腸桿菌滲透到其不尋常的生物群落中，例如，在泌尿生殖道中，會導致其中的炎症過程。因此，量化很重要。細菌污染程度越高，炎症過程越嚴重。如果檢測到超過 10 ⁴  CFU/ml，則需要抗生素治療。 [7]

E. 大腸桿菌也可以意外進入尿液，例如，當糞便進入尿液時，馬桶很糟糕，或者當尿液收集在受污染的餐具中時（瞬時微生物群落）。但在這種情況下，會檢測到分離的微生物。大量這些細菌通常表明病理過程並需要治療。如果檢測到單個微生物菌落，則必須再次重複分析。 [8], [9]

尿液中的克雷伯菌

根據尿液中確定的克雷伯氏菌屬細菌的確切類型，可以確定這種細菌滲透到體內的確切來源。通常，克雷伯氏菌是泌尿生殖道、腸道或呼吸系統正常菌群的代表。檢測到超過 10 ⁴  CFU / ml 表明發生了強烈的炎症和感染過程。發生菌血症和敗血症的風險急劇增加。在大多數情況下，需要抗生素治療。

尿液中的克雷伯菌屬細菌主要存在於腎臟、膀胱、膀胱炎、腎盂腎炎和其他炎症過程的病理中，以及在接受抗生素治療、使用尿路殺菌劑治療、泌尿生殖系統手術後免疫力下降，經過許多傳染病，甚至感冒。

尿液中的變形桿菌

在尿液中檢測到變形桿菌可能表明炎症過程。變形桿菌是泌尿生殖系統菌群的正常代表。通常，在泌尿生殖系統（粘膜上）中發現不超過 10 ³  CFU / ml。這些參數過多表明炎症的發展，以及粘膜保護和代償機制的減少。類似的情況經常出現在生態失調以及患有婦科疾病的女性身上。不注意個人衛生，特別是在月經期間的女性，會導致這些微生物的數量增加。超過標準需要抗生素治療。 [10], [11]

P. Mirabilis 能夠引起有症狀的尿路感染，包括膀胱炎和腎盂腎炎，並且存在於無症狀菌尿的病例中，尤其是老年人和 2 型糖尿病患者。 [12], [13]這些感染還可能導致菌血症並發展為可能危及生命的尿毒症。此外，奇異假單胞菌感染可導致尿路結石（尿石症）的形成。

P. Mirabilis 通常從胃腸道中分離出來，儘管關於它是共生菌、病原體還是暫時性的問題有些爭議。大多數奇異假單胞菌的尿路感染 (UTI) 被認為是由細菌從胃腸道傳播引起的，而另一些則是由人與人之間的傳播引起的，尤其是在醫療保健環境中。[14]有證據表明，一些奇異變形桿菌患者的糞便中存在與奇異變形桿菌相同的 UTI，而其他人的糞便中沒有奇異變形桿菌。 [15]除尿路感染外，該菌還可引起呼吸道、眼睛、耳朵、鼻子、皮膚、喉嚨、燒傷和傷口感染，還與新生兒腦膜腦炎、膿胸和骨髓炎有關。 [16]幾項研究已將奇異變形桿菌與類風濕性關節炎聯繫起來，儘管其他研究未能找到聯繫（見[17] 內外評論 [18]）。據信，針對溶血素和脲酶的抗體隨後能夠識別針對類風濕性關節炎患者的自身抗原。

尿液中的球菌

在尿液中可以檢測到球菌，這被認為是病理學的標誌，因為尿液通常應該是無菌的。球菌是指任何圓形的細菌（葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、肺炎球菌等）。與尿液中的任何其他細菌一樣，球菌的出現僅意味著一件事 - 體內病理過程的發展。首先，它意味著炎症過程，伴隨著細菌感染的發展。 [19]

在檢測球菌時，重要的是對其進行識別（確定微生物類型的確切名稱），並確定定量指標。知道尿液中發現了多少球菌，就可以判斷感染過程的嚴重程度，得出結論和預測，並選擇適當的治療方法。 [20]

不可能明確回答導致尿液中出現球菌的問題（至少，沒有準確的綜合診斷）。這是由於這些原因的種類相當廣泛。 [21]

尿液中的腸球菌

尿中可檢出腸球菌。更準確地說，應該說已經確定了腸球菌屬的代表，因為在這個通用名稱下，許多相關的細菌被統一起來。通常，它們是正常腸道菌群的代表，當它們進入泌尿生殖系統時，會導致感染過程的發展。腸球菌進入尿液的方式可能有多種。大多數情況下，這是一種自身感染或來自外部來源的感染。自身感染應理解為位於體內的感染病灶。炎症和感染過程隨後由此發展。它可以是泌尿道、腎臟、生殖系統的慢性感染、潛伏性、活動性或慢性泌尿生殖系統感染、性傳播疾病。 [22]

有了外部感染源，感染就從外部環境進入體內。如果在收集尿液進行分析之前沒有質量不足的廁所，它可能會意外進入尿液，例如，與糞便一起。在女性中，感染往往是由於感染從生殖器侵入（從外生殖器官，感染上升到泌尿生殖系統，形成感染的主要病灶）。在某些情況下，尿液中腸道菌群代表的鑑定可能表明直腸疾病，也可能是女性直腸陰道瘺的徵兆，其中腸道內容物進入陰道和泌尿生殖系統。對於瘻管，在直腸陰道隔中觀察到一個開口（通過瘻管），它將腸道（直腸）與陰道和泌尿系統分開。 [23]

尿液中的細菌 +, ++, +++

在分析的結果中，不僅要確定尿液中細菌本身的存在，還要指出它們的近似數量。確切的數量（以 CFU/ml 表示的特定數值）只能在特殊的細菌學研究中確定，其中尿液在特殊的營養培養基上培養，然後分離和鑑定病原體。在通常的一般（臨床分析）中，僅指示條件性菌血症程度。因此，在尿液中，細菌用符號 +、++、+++ 表示。+ 號表示尿液中的細菌數量微不足道。這些可以是分離的細菌。++ 符號表示超過正常值的中等數量，可能是感染的跡象。+++ 符號可能表明泌尿生殖系統存在強烈的炎症和感染過程，需要額外的診斷和強制性治療。此外，在某些分類中，還區分了 ++++ 符號，這表示嚴重的感染過程、菌血症、敗血症。 [24]

尿液中的細菌適量

儘管分析的結果可能包含一個 ++ 符號，這表明尿液中存在適量的細菌，但這種表述是不正確且沒有信息的。這只能表明需要進行詳細的診斷。有必要進行細菌學研究，檢查尿液是否無菌。在這些實驗室測試過程中，將揭示尿液中微生物的準確定量含量。鑑定微生物和鑑定疾病病原體的確切種類也很重要。這將允許您選擇適當的治療。 

尿液中含有大量細菌

如果在尿液中檢測到大量細菌（在 OAM 結果中指定 +++ 或 ++++），則需要進行額外的診斷。在額外的診斷過程中，有必要確定微生物的類型及其確切數量，以 CFU/ml 表示。這是準確診斷和適當治療的基礎。考慮患者的當前狀態、病理的臨床表現、症狀也很重要。如果在尿液中發現大量細菌，則幾乎完全排除了病理的潛在過程。一個人會出現炎症和感染過程的明顯症狀。更詳細地說，症狀取決於尿液中發現的細菌種類（不同的細菌會導致不同的病理情況）。 

通常，會表現出諸如排尿障礙、頻繁或虛假的小便衝動、疼痛、刺痛、灼熱和不適等症狀。夜間疼痛加劇。隨著運動，疼痛會急劇增加。

並發症和後果

後果，並發症，可能是非常不利的。尿液中的細菌總是表明炎症的發展，這是一種感染過程。感染需要治療；它永遠不會自行消失。如果不治療，發生敗血症和菌血症以及腎衰竭、衰竭、肝硬化和壞死的風險非常高。較不危險的後果是慢性感染的發展，這將伴隨著周期性的惡化、復發，並且還會引起泌尿生殖系統的各種炎症——從膀胱炎到腎炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎病。 [25]

同樣危險的是潛伏感染，感染病灶可以遷移到其他生物群落，如癌性腫瘤的轉移。未完全治癒的尿路感染也會導致生殖系統疾病，包括不孕症、無法懷孕和生育。在女性中，尿液中的感染會導致流產和流產、早產，甚至胎兒的宮內感染。因此，需要強制治療，甚至需要到專科住院治療。越早開始，就會越有效、越快地取得結果。及時開始治療很重要。