尿路感染的診斷
最近審查：23.04.2024
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在檢查疑似尿路感染的兒童時，首選微創方法具有較高的敏感性。診斷尿路感染的複雜性首先在幼兒（新生兒和生命的頭兩年）中被注意到，並且這有幾個原因。
- 幼兒尿路感染的症狀不是特異性的，沒有發熱的尿路感染可能會被錯過或意外發現; 在新生兒中，尿路感染可能與菌血症，腦膜炎有關。
- 理想情況下，新生兒和幼兒的純尿液只能通過侵入性方法獲得：經尿道膀胱插管或恥骨上膀胱穿刺，然後抽出尿液樣本。
症狀的診斷價值和檢查方法
發燒
大量研究表明，兒童急性發熱的原因中有3〜20％佔肺炎，菌血症，腦膜炎和尿路感染。應特別注意發燒高達39°C及以上的兒童。R.Bachur和M.V. 哈珀（2001年）檢查了37 450名發燒前2年的兒童，發現30％的患者有菌尿，假陽性率不超過1：250。發熱是腎實質參與的臨床徵象，即腎盂腎炎的發展。
有必要假設每個兒童的泌尿道感染都有不可理解的不適，並檢查所有發燒兒童的尿液。
菌
尿路感染的診斷應基於從專門收集的尿液中分離培養物。理想的方法是膀胱的穿刺抽吸。通過穿刺獲得的尿液中細菌生長的檢測，在100％的情況下證實了泌尿道感染（該方法具有100％的敏感性和特異性）。然而，穿刺需要訓練有素的人員，對於孩子來說是相當不愉快的，不能反複使用。
事實證明，為了隔離細菌，應該在小心的會陰馬桶後通過自由排尿將尿液收集到干淨的容器中。尿液培養生長的缺乏，通過排尿獲得，明確排除了尿路感染的診斷。Ramage等人 （1999）表明，通過徹底清潔小孩的會陰部，尿液樣本獲得的免費排尿靈敏度達到88.9％，特異性為95％。缺乏自由排尿的方法是污染的高風險，尤其是在生命頭幾個月的兒童中。有必要記住，典型的污染物是非金黃色葡萄球菌，綠色鏈球菌，微球菌，棒狀桿菌和乳酸桿菌。
腎盂腎炎菌尿的診斷標準
診斷意義應認為是菌尿：
- 將尿液中的100 000個或更多微生物體/ ml（菌落形成單位/ ml）收集在具有自由排尿的無菌容器中;
- 通過導管收集的10000個或更多微生物體/ ml尿; Heldrich F.等人 （2001）認為通過膀胱導尿獲得的不少於1000個菌落形成單位/ ml的尿液可以診斷;
- 從恥骨上膀胱穿刺獲得的1ml尿液中的任何數量的菌落;
- 嬰兒誰在研究期間尿排尿免費收集期間沒有接受抗生素治療，診斷顯著菌：50 000微生物細胞/毫升尿液大腸桿菌 10000微生物體變形桿菌，假單胞菌aeruginosae。
尿液分析
兒童泌尿生殖系統器官中的細菌性炎症的診斷可以使用篩選測試（測試條）來進行，該測試確定尿液中的白細胞酯酶和亞硝酸鹽。酯酶和亞硝酸鹽的缺乏同時排除了泌尿生殖系統的細菌感染。
篩查試驗對泌尿系統感染的敏感性和特異性（Stephen M. Downs，1999年）
|
篩選測試 |
靈敏度 |
特異性 |
|
白細胞酯酶 |
+++（高達94％） |
++（63-92％） |
|
亞硝酸鹽 |
+（16-82％） |
+++（90-100％） |
|
細菌尿的定義（dipslide） |
++（高達87％） |
+++（高達98％） |
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蛋白尿 |
+++ |
- |
|
Gematuriya |
+++ |
- |
尿液顯微鏡檢查
適當地收集尿液和仔細的顯微鏡檢查（白細胞計數）可以具有高達100％的靈敏度和高達97％的特異性。這些指標取決於工作人員的資格和尿樣的檢查時間。已經確定，在收集尿液後3小時的尿液研究延遲將結果的質量降低35％以上。如果在接下來的一個小時內不能檢查尿液，應將尿液樣本存放在冰箱內！
大多數兒科醫生 - 腎臟科醫師認為，進行全面的尿分析以確定白細胞尿並足以計算視野中白細胞的數量就足夠了。
白細胞尿的標準：在一般分析中，尿白細胞在視野中不低於5。在懷疑的情況下，根據Nechiporenko研究尿液（標準情況下白細胞數量為2000 / ml尿液或2×10 6 / l尿液）是可取的。
儀器診斷方法
超聲檢查泌尿系統的器官
UGA被認為是尿路感染兒童的一種非侵入性和安全的器械檢查方法。在任何時候都可以對患者和醫生方便地進行超聲波傳導。在用色和脈衝多普勒超聲增加的研究方法，揭示腎積水，腎盂擴張和遠端輸尿管，膀胱壁肥厚，腎結石，急性腎炎和腎瘢痕的跡象的診斷價值。
Tsistoureterografiya
所有2歲以下尿路感染的兒童均適用Cystoureterography。對這種嚴格的方法的需要是由於膀胱輸尿管返流（PMR）的高發生率，在尿路感染的第一年有50％的兒童發現這種情況。高度反流的兒童（IV和V）比PMR低的兒童（I，II，III）患腎臟的可能性要高4-6倍，比沒有PMR的兒童高8-10倍。MTCT越早發現，正確選擇治療和預防尿路感染復發的可能性就越大。膀胱造影不僅適用於膀胱緊張充盈，也適用於運動。
閃爍掃描（流變學）
靜態nefrostsintigrafiya 锝-99m二巰基琥珀酸（DMSA）允許程度和疾病的患病率的檢測中腎實質中腎盂腎炎，腎瘢痕形成的程度。目前，腎造影術被認為是檢測兒童腎臟起皺的最準確方法。
兒童尿路感染和反流的DMSA實質變化頻率
|
研究條件 |
用DMSA研究的結果，％ | ||
|
正常 |
可疑 |
病態的 | |
|
IMS（Ajdinovic B.等人，2006） |
51 |
11 |
38 |
|
IC（Clarke SE等，1996） |
50 |
13.7 |
36.5 |
|
沒有PMR的IM（Ajdinovic B.等，2006） |
72 |
13 |
15 |
|
IC + PMR（Ajdinovic B.等，2006） |
37 |
10 |
53 |
腎造影的靈敏度達84％，特異性為92％。4歲以下患有尿路感染，發熱和中毒症狀（嘔吐，食慾下降或厭食症）的兒童值得特別關注。在腎臟起皺的患者中，超過50％有多發薄壁組織病變。
靜態腦顯像術僅限於實質缺損的確定。用锝進行動態腎動脈造影術可以確定腎臟血流動力學的性質，腎臟分泌和排泄功能的紊亂，排除尿路梗阻。
排泄性尿路造影
長期以來，排泄（靜脈）尿路造影是診斷泌尿生殖系統異常的唯一方法。但是，超聲波更安全且侵入性更小，顯示出許多異常。因此，排泄性尿路造影的適應證是有限的。目前，排泄性尿路造影術與yogexol或iodixanol一起使用，對腎功能沒有負面影響。
膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查是指對尿路感染患兒進行器械檢查以診斷膀胱炎，尿道炎，膀胱異常和尿道的方法。
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