尿道外翻和膀胱外翻：成人治療

在陰莖海綿體的主要形式中，總是檢測到陰莖的背角偏差超過50°。由於醫源性偏差，最常見的是伴有海綿體軸旋轉的背外側畸形。根據S.豪斯（1999），在成人患者，海綿體的單側，纖維化的77％中觀察到背變形 - 箱子9％和14％的患者表現出海綿體的雙邊病變。成人患者的複雜變形被認為是以前重建干預的結果，包括海綿體的使用，特別是腹部外殼作為塑料材料。

通常，治療膀胱外翻（塑料前腹壁，膀胱的形成）和消除尿失禁的幼兒操作。尿道，陰莖的偏差修正 - 第二階段，在5-7歲的孩子進行。大多數作者堅持在膀胱的初級形成中完全解剖重建骨盆環的概念。只有這樣的方法可以改善尿失禁的校正的效率和保存膀胱，這反過來，緩解的女性生殖器導流技術在患者的容量 - Ureterosigmostomy，ureterorektostomii等。根據P. Sponseller（1995），使用側面橫向當獲得了最好的結果截骨術。現有的消除尿失禁的塑料方法非常多。在俄羅斯，VM廣泛使用的技術。Derzhavina和塑料括約肌沒有Young-Dees。後者在各種修改中被廣泛應用於歐洲。一些學者建議加強盆底合成迴路，通過包圍膀胱頸部矽樹脂套囊，瓣及大網膜瓣逼尿肌懸掛在循環中腹前壁尿道形成。應用各種選項吊帶操作 - TVT等進行循環塑料膀胱頸和盆底肌肉取得了積極成果。此外，使用事務Gebel-Stäckel，強化膀胱頸demukoznrovannoy瓣最後。使用骨盆腰部骨盆底獲得了相對令人滿意的結果。描述的人工尿道括約肌植入患者年齡的成熟了，但是，鑑於之前的手術，這種類型的治療是共軛與尿道括約肌自卑的侵蝕的風險。在兒科患者和患者的年齡成熟的階段，使用聚四氟乙烯和膠原蛋白的尿道黏膜下注射尿失禁的矯正過來。然而，儘管ekstrofni尿道上裂和膀胱功能重建的陰性結果的修正在塑料修復手術顯著進步觀察相當頻繁，並在這些患者大小便失禁的問題仍然是相關的。

1895年J.坎特韋爾首次進行尿道成形術，並伴有全部的情緒低下。該技術是完全的動員尿道背側板和尿道海綿體，其已在背方向預先旋轉，並且連接在所述中間第三下tubulyarizirovannogo位置。目前現有的許多技術都是Cantwell操作的各種修改。這種干預手術並發症的發生率約為29％。

1963年，E.Michalowski和W.Modelki提出了epispadias修正的多階段版本。自那時以來，已經開發出使用皮膚，預備和胰島瓣的多階段尿道成形術。各種技術外翻尿道上裂和修正已經從本領域借執行適用於尿道下裂尿道成形，例如，使用頰粘膜的開銷尿道瓣。多樣手術治療尿道上裂外翻膀胱以及由混合的結果，不是沒有缺點，並且與在操作尿道下裂校正觀察到的並發症相關聯。當使用Tirsch-Yang方法並使用移位的胰島瓣時，後者的數量最多。根據P. Caione（2001）的分析，並發症發生率分別為66％和73％。根據研究結果，伴有外翻的並發症發生率達64％，而伴有尿道總尿路梗阻的總發生率為33％。

為了消除幽閉症和外翻中的畸形，在極少數情況下，採用用於獲得畸形的矯形器的方法，例如佩羅尼氏病。不同之處在於，它們通常只用於海綿體表達的不對稱性，並且作為塑料材料僅使用皮瓣和硬腦膜。在絕大多數情況下，首先由S.Koff（1984）提出的海綿體腹旋轉技術被執行。後來它被修改了。目前，它被稱為Cantwell-Ransley Corpoplasty，由旋轉的海綿體組成，並在最大偏離點處施加海綿狀海綿體。

M.Mitchell和D.Bagli在1996年提出的方法正在變得越來越普遍，包括完成陰莖解剖並在尿道和海綿體之間建立新的解剖關係。

使用Mitchell方法手術糾正epispadias的原則是基於以下事實：由於這些病症的各種胚胎髮生，在這種異常情況下陰莖的解剖結構與尿道下裂的解剖結構不同。

尿道下裂是固定在泌尿生殖道正常發育的路徑上，而情緒下降是其正常發育的嚴重扭曲。使用epispadias時，尿道板完全形成，變形過程只會導致其閉合中斷。海綿體分裂，但它們具有正常的神經支配和血液供應，儘管後者的特徵仍然是進一步研究的主題。

與S.Perovic（1999）的方法不同，使用Mitchell-Bagli方法不存在侵犯glanuloapical關係的問題。的興趣在P. Caione 2000米切爾提出的修改的操作，包括在建立所述半聯軸器模擬襠paraprostaticheskih複雜和組織在膀胱頸的外部括約肌。

Mitchell手術及其各種修改後的並發症發生率為11％，新生兒尿道瘺的發生率為2.4％，Cantwell-Ransley手術的發生率為5-42％。

糾正陰莖長度的問題相當複雜，糾正陰莖長度的問題仍未解決。不幸的是，在兒童干預針對海綿體最大可能的分配，由他們從恥骨下支管分開，與在坎特維爾，Ransley曲率的校正相結合，不給陰莖的長度顯著上升執行。此外，海綿體完全動員與海綿體動脈損傷的風險有關。

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一期泌尿生殖重建的方法（Kovalev-Koroleva手術）

1998年，V。Kovalev和S. Koroleva被提供了手術治療成人患者的情緒低下和膀胱外翻。其獨特的特點是同時執行伸長的尿道。體內，glanulo-，海綿體，括約肌和腹部成形術。

在所有情況下，使用完整的陰莖製備技術。當安全板從尿道海綿體體進行其分離，調動種子小丘或膀胱。隨後生產夾層海綿體與和弦和瘢痕組織的切除。自己尿道板管，進行雙側肺切除術。據認為合理和有利的實施方式的雙邊korporotomii幾個（至少兩個），因為動員後尿道板切除弦和瘢痕組織中位數korporotomii單位陰莖變形的完全矯正是不夠的。這是由於陰莖偏差的聯合性質，以及在其形成的成年患者的intracorporal因素的直接參與。作為用於korporoplastiki autovenous襟翼塑料材料（訴隱靜脈蚤），其用於向所述大腿內側適當的訪問操作。在長度執行korporotomii差tubulyarizirovannoy尿道板和海綿體變得明顯後。對於尿道的伸長的目的進行圍欄胰島血管蒂上折板。複式korporoplastika可以同時消除偏差和增加陰莖的長度。分離的胰島移植物tubulyariziruyut並用tubulyarizirovannoy自己尿道板（尿道neouretroanastomoz）進行吻合術。尿道（neouretry）的增量部分的長度取決於塑料材料的存在和海綿體的後korporoplastiki範圍從2到6厘米。通過旋轉血管肌瓣腹直肌執行的人工隨機膀胱括約肌的形成長度，並在膀胱頸區域其換位泡沫與它周圍的肌肉離合器的創造。Abdomenoplastiku通過pubikalnoy區固定瓣腹直肌，從而補充由於可用澱粉酶恥骨缺陷子宮額外的密封膀胱和尿道的接縫，以改善組織營養性操作和它們在頸部區域換位過程中提供的肌肉纖維的垂直方向。在海綿體手術產生旋轉，並與龜頭的對外開放形成的腹側換位neouretry結束。在一些情況下，塑料材料缺乏和不足長度neouretry外孔冠狀動脈尿道下裂的類型形成。尿道其移動到陰莖的極性表面時蒂瓣，不僅提高了營養性neouretry並密封tubulyarizatsii襟翼和尿道吻合後的接縫，從而防止瘺的形成，而且還提供了尿道海綿體（spongioplastika）存在的美容效果。美容效果更明顯，越厚的供應腿。皮膚缺損填補局部組織和流離失所血管移植物的幫助。

在術後時期，應規定抗凝劑，分解劑，血管保護劑，抗氧化劑，臭氧療法，激光療法，真空療法以改善微循環和營養瓣。使用α-腎上腺素阻滯劑來消除膀胱的反射亢進和交感神經縮窄器的影響。此外，還進行了膀胱任意官方括約肌的訓練。康復計劃包括性學訓練，各種心理治療方法，心理障礙的藥物矯正。

結果和討論

在一至十年條款進行手術治療尿道上裂和膀胱外翻的效果評價。共有34名患者進行了手術。功能和美學結果作為評估手術干預結果的標準。括約肌成形術是在患者具有完整貯存膀胱和延長uretro- korporoplastiku和所有患者，包括各類腸的行尿流改道73.5％進行的，因為即使在缺乏天然排尿形成尿道作為射精管的 - 一個重要社會和性康復的組成部分。基於所述陰莖的外觀，它的長度，頭部，變形的存在或不存在的形狀的美容效果進行了評價。與陰莖2-2.5厘米的延長是使用這種方法，這使得在一些情況下使用增量劑和使1cm的額外伸長來實現的。

在所有患者中都實現了對放鬆狀態陰莖的視覺矯正。在80％的患者中，勃起變形的角度不超過20％，這被認為功能不明顯，不需要矯正。在一些情況下，偏差的複發為30至45°。三名患者重新進行了手術（延長了corportlasty）。圓錐形頭部在36％的觀察中被標記。這被認為不是並發症，而是手術治療情感障礙和膀胱外翻的一個特徵。所有患者都對膠胸治療和膀胱外翻的美學結果感到滿意。

的功能結果是由勃起和射精功能，排尿質量，一致性kontinentnogo機構的保存評價。由於沒有與廣泛和複雜的手術治療尿道上裂外翻和膀胱術後勃起功能障礙可以通過反常特徵陰莖的建築學脈管系統和操作技術，由在建立訪問白膜在步驟korporoplastiki無血管區進行說明。在患者的47.1％虛寒標記射精，20.6％的人表示retardirovannuyu射精。

80％的患者註意到正式肌肉括約肌功能正常。在20％的病例中，注意到了正位的漏尿和部分尿失禁，這也被認為是陽性結果（與最初的總尿失禁相比）。手術治療陰莖痙攣和膀胱外翻使得患者可以永久停止使用尿布，並切換到陰莖夾的情節性（體力活動）應用。

缺血頭（20.5％）和壞死改變陰莖皮膚（11.8％）為上述特定類型的手術，尿道上裂外翻膀胱和來自多個以前經營產生自然的結果營養失調的組織和實際重建的最常見的並發症。然而，他們沒有考慮功能顯著，因為在所有情況下，一個完整的綜合治療的背景設法使陰莖頭和皮膚，而不訴諸額外的整形手術。

6％的患者發現尿道瘺（作為術後並發症）。這比在其它實施例中korporouretroplastik比在童年的外翻和尿道上裂執行的主要操作，這可以解釋，作為一項規則，填充劑反复手術和尿道上裂外翻膀胱較低，但較高。

所有患者均獲得社會適應。所有患者都有異性戀傾向。在復合治療情緒低下和膀胱外翻後，88％的患者能夠進行性交，即 完全性適應。其餘患者使用替代方法進行性關係。一個永久的性伴侶有44％的病人。其中四個創建了家庭，其中三個有孩子。平均滿意度得分為17±2.5（最大可達分數的70.8％）。

結論

全一步法泌尿生殖重建（手術科瓦列夫Koroleva）與膀胱外翻和在考慮pathogenetically合理方法成年患者總尿道上裂。但從勃起功能的保護的角度來看，它是安全的和合理的。屬性ventralization尿道幫助減少並發症（如尿道瘺）的發生，往往在使用其他方法遇到。使用陰莖充分解剖和更多類型的器官移植的重建提供了自由與陰莖頭一起轉動拉長海綿體的機會，加強對膀胱頸，尿道及延長其換位的運動，它允許你創建新的sintopicheskie比接近正常的解剖

應當指出，該方法不發生重建病症glanuloapikalnyh關係，這當然減少了與營養障礙頭相關聯的並發症的數量。同時實施完整的泌尿生殖重建可最大限度地使用塑料材料，並提供令人滿意的美容和功能結果。創建通過換位腹直肌皮瓣合理，不僅從功能上（自控機制，改善局部營養性的），但也從一個美容點的人工括約肌。通過同時泌尿生殖重建在所有患者的外翻尿道上裂進行，並在社會和性的調整，這反映在社會和性接觸的範圍的擴大的水平的顯著增加，以及提高通信的範圍之後。這不僅取決於消除主要的精神創傷因素，而且還取決於成功手術後增加自尊。在誰接受不同的治療尿道上裂派生和膀胱外翻的，尿道復甦射精管，考慮到性慾，射精和性高潮的安全病人被認為是康復的重要和必不可少的步驟。

社會和性別適應症患者exophytrophy和總episipaia需要聯合應用塑料重建手術和心理康復的方法。使用心理和藥物療法來獲得最佳的心理情緒背景，可以讓您快速實現這類患者的性和社會適應。

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