小兒陰道塞和膀胱外翻的治療

在膀胱萎縮患兒出生後立即討論有關檢查方法，術前準備時間，手術介入性質，骨骼牽引形式和術後處理時間的問題。通常膀胱整形手術是在出生後48-96小時內進行的。如果需要長時間運輸兒童，則應進行適當的補水。

治療膀胱外翻的方法

膀胱外翻的治療旨在解決以下問題

• 消除膀胱和前腹壁的缺陷;
• 在化妝和性方面都可以接受的陰莖的創造;
• 保存腎功能並確保尿液保留。

所有患者都是膀胱塑料（閉合）的候選人，只有在孤立的情況下才需要進行尿液分流。即使是膀胱非常小（2-3厘米）的兒童，在初次關閉後其生長速度也非常快。

Epispadias和膀胱外翻的階段治療包括三個階段：

• 異常的矯正（第一階段）從出生後立即關閉膀胱開始，通常結合髂骨截骨術（大於10-15天的兒童或大小為5厘米或更大的部位）。膀胱閉合後，選擇一段尿失禁，在此期間氣泡逐漸增長並且容量增加。
• 男孩（第二階段）的情緒障礙的手術矯正目前在這個失禁期（通常是2 - 3年）進行。未嘗試維持尿液滯留時間至3.5至4年。
• 在3,5-4歲的孩子身上，要用塑料製成一個膀胱頸（第三階段）。在此之前，評估膀胱的體積。直到達到足夠的體積（超過60毫升）並且直到孩子發育到他自己將開始意識到需要保留尿液的程度，膀胱頸部的重建才進行。

初級塑料（閉合）的膀胱

膀胱初次閉合的目標如下：

• 旋轉匿名骨骼以接近聯合的聯合;
• 將膀胱關閉並將其在後部位置移位到小骨盆的腔中;
• 形成膀胱頸並確保尿液通過尿道排出;
• 如果有必要的話，陰莖的初級伸長（海綿體從額骨的部分動員）;
• 縫合前腹壁的缺陷。

手術前，開展廣泛的抗生素治療，以減少傷口感染和骨髓炎的風險。

腹股溝疝患兒，與膀胱塑料同時進行雙側疝修補術。這種策略允許您避免在術後早期對被侵犯的腹股溝疝進行緊急手術。在隱睾的情況下，也可以進行orchopexy，但通常由於直肌位移，睾丸似乎位置很高。

手術干預。截骨術

在截骨的情況下，可以執行後部或前部（後部或前部截骨術）或其組合的骨盆交叉點。

截骨的適應症是：

• 新生兒的主要塑化過程中，外側骨的大面積殘留（超過4-5厘米）以及難以減少它們;
• 孩子的年齡超過10-15天。

研究人員認為，每天新生兒的骨骼變得更加密集和富有彈性。2歲時沒有截骨的骨頭減少通常伴隨著以後的聯合分歧。

早期的背部截骨術更頻繁地使用，取得了良好的效果。為了進入髂骨，在骶髂關節側面做了兩個垂直切口。在區分大坐骨孔（臀中神經和血管）的內容之後，將髂骨後嵴與髂骨板（表面）交叉到坐骨切跡。目前，大多數外科醫生更喜歡骨盆前部髂骨截骨術（類似於Chiari手術）。

前入路有優勢，更方便，因為截骨術和膀胱塑料都是在兒童的一個位置進行的 - 在介入治療期間需要翻身。為了穩定骨碎片，使用了髖骨石膏敷料，或者將輻條或金屬銷穿過截骨區域。輻條在外部裝置（金屬骨架合成）的幫助下固定，該裝置在縫合腹壁後安裝。膀胱的初級塑料（閉合）手術始於一個切口，將剝奪的粘膜從臍部移至男孩的精液結節，並使女孩進入陰道口。在干預過程中，不要經常觸摸膨脹的粘膜的凝塊：這可能導致在其上出現侵蝕性表面。

小心地將海綿體的基部與胸部隔開5-9毫米，並通過單獨的可吸收縫線將其靠近。這種方法有助於陰莖可見部分的伸長。在骨骼復位和固定後會產生更大的伸長。然而，過多選擇側骨下弧上的海綿體可能會導致海綿體血液供應的中斷。在女孩中，子宮向外張開自如，因此女性生殖器官內部最小的異常改正可以推遲到晚些時候。

在膀胱初次整形手術期間，不應該嘗試糾正epispadias。應在6-12個月後進行額外的矯正和延長陰莖。

如果沒有強烈的偏向，肚臍可以留下。通常切除臍帶，繼續向上切口，同時消除臍帶的疝（如果有的話）。去除天然肚臍後，在更“正確”的位置形成一個新的肚臍 - 在其原始位置上方2-3厘米處。

然後在肚臍下方穿入腹膜後空間，膀胱與直肌隔開很遠。選擇繼續向下，朝向胸部。在不損傷骨膜的情況下，肌腱肌束與兩側的恥骨分離。之後，尿道的前列腺和膜部分從骨骼中移出。在隔離逼尿肌時，應注意保持膀胱兩側未受影響的血管蒂。

用膀胱造口術和輸尿管引流術來排除尿液。輸尿管口用小導管插入（3-5 CH），用細鉻腸線閃光固定。然後通過逐層薄的可吸收縫合線將膀胱和尿道的近端部分（膀胱頸的區域）在縱向方向上封閉。通過膀胱底部，形成8-10個CH的膀胱造口引流，通過新形成的肚臍引出。膀胱頸部在12-14 CH導管縫合，使得開口是相對寬的，並提供一段失禁的有效流出，並且在另一方面，非常緊縫合以防止囊的損失。

在形成頸部之後，將導管從尿道移除。沒有尿道導管或管道離開，因為它們可以促進應用於骨骼的接縫的尿道中的壞死和侵蝕。

一旦縫合膀胱和尿道，助理旋轉（手動地）兩側的大轉子調和恥骨，它使用尼龍縫合線2/0（不可吸收的線程）。橫向床墊縫合線在骨骼的鈣化部分側向施加前部節點以防止尿道中的縫合線打開。通過骨盆前部截骨，解剖骨盆骨的外固定可防止術後胸骨的分離。用膀胱上方的單個尼龍縫線和會陰上的皮下可吸收縫線縫合皮膚。女孩可以嘗試將陰蒂體拉到一起，但這可以在稍後完成。

如果新生兒正在使用，那麼根據Blount進行修改牽引是明智的。當應用髖部石膏繃帶時，重要的是要確保膝蓋容易彎曲，以防止臀部被動內旋的血液供應受到侵犯。

Blount道進行3週，外固定6週。為期一周，為預防目的開出了廣譜抗生素，然後他們換用抗生素在內部使用，在整個尿失禁期間繼續使用抗生素。這有助於在膀胱頸重建期間消除膀胱輸尿管反流之前預防腎損傷。

在取出位於胸部上方的膀胱造口管之前，確定尿道的滲透性。通過測量膀胱中的殘餘尿量來開始將導管夾住6-8小時。如果膀胱的頸部阻止尿液的排出，那麼通過儲錢罐小心地擴張尿道。直到堅信膀胱充分排空為止，排空膀胱的導管不應被移除。

尿失禁期

膀胱閉合後，需要1-2年的動態觀察。在成功完成膀胱萎縮矯正的第一階段的情況下，其生長和體積增加被注意到，通常在1.5年內平均為50ml。在此期間推薦的泌尿生殖器和抗生素的攝入支持尿液的無菌性。經常在急性膀胱輸尿管反流（以86％的患者達到了），尿路結石的存在腎盂腎炎可能（必要消除使用超聲波或膀胱鏡檢查膀胱結石）。尿道狹窄也可伴有尿路感染。尿道狹窄的間接徵兆 - 排尿後殘餘尿的存在。未來，可能需要探條，結石取出，膀胱輸尿管返流的內鏡矯正，或輸尿管的再植，以治療感染並建立適當的尿液流出。如果膀胱內有結紮線，經常會發生膀胱結石。逼尿肌結石被內窺鏡下的鑷子破壞，它們被擠壓破碎。

建議在膀胱體積不小於60毫升的患者中重建膀胱頸。膀胱萎縮患兒囊泡墊的初始尺寸非常小，在第一次手術後並不總是可以迅速增加膀胱容積。在這種情況下，可以在膀胱頸成形術之前進行epispadia矯正階段。海綿體的膨脹和長尿道的產生改善了尿液的滯留並顯著增加了膀胱的體積。

治療情感障礙

陰莖成員縮短，但與膀胱萎縮，它是特別明顯。據報導，通過比正常值更短的兩次進行，並在成人男性膀胱外翻校正後的構件的平均長度對應於平均的7-10厘米。這就是為什麼校正的主要目標是尿道上裂校正和與尿道的形成延長結合海綿體通道，提供正常的排尿。為了在干預前兩週為手術做準備，對含有睾酮的乳膏進行陰莖治療。每天2次，這增加了海綿體和包皮的長度並改善血液供應。有許多手術治療epispadias的方法。

由於初始塑料膀胱期間產生陰莖的延長，在約尿道上裂修改尿道青年或坎特韋爾-Rensli的修改干預可以應用。最初，將縫線放置在陰莖的頭部。接著，尿道粘膜的在現場的剖視圖接壤尿道在陰莖的基部的外部開口，並且繼續到形成在條帶14-18毫米的形式的縱向翼片頭部區段的頂部。Geyneke-Mikulicz隨後可以通過聯橫在橫向方向上，以使新的尿道口在腹側位置轉動在頭部的頂部被形成縱向切口的組織進行。

尿道區域的組織廣泛動員，注意不要損傷位於背側面的成對神經肌肉束。如果主要干預期間沒有充分分離，則海綿體再次與額骨分離。通過非常小心謹慎的準備，尿道區域從整個長度上從海綿體完全分離，從膀胱頸稍微遠離結節到達頭部。為了將陰莖頭牢固地固定在其翼上，切下兩個楔形襟翼。尿道是由軟矽膠導管上的PDS薄的6/0連續縫合線形成的。周圍組織上的第二排接縫疊加了單獨的PDS結節縫。

該管被纏繞到陰莖的頭部。具有情緒障礙的海綿體具有明顯的背部變形，這在施用等滲氯化鈉溶液後通過人造勃起破裂很好地顯現。結締組織疤痕的切除不足以完全蔓延。為了消除變形，沿著海綿體的背側表面做出橫截面。將白色膜移動，將橫向缺陷轉化為菱形，然后海綿體向內旋轉並將它們縫合在一起。在這種情況下，創建的尿道位於地面上海綿體和神經肌肉束在解剖學上正確的位置。海綿體和周圍組織上的第二組接縫疊加了單獨的PDS結節縫。

該管被纏繞到陰莖的頭部。將包皮的腹側部分解剖並逆轉以覆蓋新形成的尿道。如果經過尿道海綿體動員太短，則可以使用免費的伸長包皮皮膚移植，移植物膀胱粘膜或包皮腹側皮膚的側面區域。

然而，隨著陰莖長度的實際增加以及消除海綿體的解剖和旋轉曲率的明顯變形可能是不夠的。通過嫁接方法使海綿體塑化可以實現更好的結果。

在移植時，通過解剖腹部大衣並縫合2-3個鬆散的上皮下皮膚貼片來理解陰莖背側（發育不全）表面長度的增加。這需要仔細和非常小心地將海綿體與尿道區域和神經血管束分開。損壞a。penialis，n。陰莖頭會導致龜頭陰莖硬化和陽痿。在每個海綿體中，在背面進行兩個H形切口。動員腹部外套，增加陰莖背面的長度，將線性切口變成長方形缺損，長度為5x5-10x10毫米。然後用預先準備好的包皮皮膚去皮層的游離皮瓣封閉出現的膽囊外殼缺損。這種方法可以消除陰莖的彎曲，增加視覺尺寸，並轉化為自然的解剖學正確位置。

通過使用甘油（甘油）的環形敷料5-7天完成手術，類似於用於尿道下裂的手術。手術後第10天拔除導管。手術後最常見的並發症是尿道尿道瘺。不要試圖在6個月前關閉它，因為有必要完成周圍瘻管組織的瘢痕過程。

在epispadias中形成瘺的典型定位是冠狀溝的區域。在這個地方，“neuretra”是最少被皮膚覆蓋的，並且在手術之後這裡最大的緊張被注意到了。在大多數患者中，需要反复干預才能閉合瘻管。重建膀胱頸部

膀胱頸成形的主要目的是保證排尿暢通並保留尿液而不會有腎功能受損的風險。只有當孩子成長得如此之多以至於他理解並滿足醫生和家長的設置和建議時，這種手術才是可能的。教導孩子感受他所不知道的膀胱豐滿的感覺是非常困難的。當膀胱充滿時，學習如何持續尿液和有效排尿更加困難。

在整個這段時間裡，孩子和他的父母應該經常接受監督，通常需要經常到醫療中心和電話諮詢，有時需要定期插管，膀胱鏡檢查和控制尿液檢查。據一些研究人員介紹，一個成功的手術，膀胱的體積應至少60毫升。試圖用較小容量來重建頸部通常會失敗。另外，小孩不應該有泌尿感染的表現。手術前麻醉下的膀胱造影可以確定膀胱的真實體積，排除結石並評估心臟狀況。

骨的大型分支（分支）的存在用作截骨術的指徵，有時甚至用於反复截骨術。一個足夠的胸部的方法，允許尿道放置在骨盆環內，是確保自由控制排尿不可或缺的條件。泌尿生殖器隔膜的橫紋肌對尿道的“支撐”和膀胱頸的“懸掛”有助於更好地保留尿液。迄今為止，主要問題與骨盆骨的交叉和匯合無關，而與它們在創造的正確位置上的保留無關。其原因可能是綁定連字的爆發，以及不發達的縮短的骨質骨的滯後。這種病理學觀點提供了實施造瘻術，其為新形成的尿保留機制的全部操作創造最佳解剖條件。

手術始於膀胱頸靠近膀胱頸的非常低的橫切口，並在垂直方向上延長。

找到輸尿管的嘴並導尿。輸尿管口太低，為了加強頸部，他們必須抬高。根據Coznu可以進行輸尿管交叉再植術。下一步是Nadbetter的改良干預，他們切開長30毫米，寬15毫米的膀胱粘膜。從尿道開始並延長胰腺三角上方的切口。注射腎上腺素（腎上腺素）後，毗鄰雕刻帶的上皮在粘膜下被除去。將條帶縫合，在其上的導管8SN上形成管。然後將去葉輪逼尿肌以這種方式縫合在管上，形成三層組織。逼尿肌邊緣預先刻有幾個切口，以延長膀胱的頸部，但不會降低其容量。

尿道和膀胱與子宮分離，以便將尿道盡可能深入骨盆環內。這種技術可以讓您將接縫應用到頸部，其目的是“提升”頸部。術中縫合後尿道壓力通常高於60 cm水柱。如果尿道顯像困難，那麼為了確保良好的通路，有可能解剖孔的恥骨聯合併用視網膜稀釋。U型縫線首先覆蓋膀胱肌肉的右側，然後左側按照“雙重氣味”的原則進行。通過沿著下部橫切口的中線縫合的“雙重氣味”分層（兩層）進一步變窄並且延伸膀胱的頸部。膀胱排出膀胱造口引流3週。輸尿管導管留置至少10天。在尿道中，沒有導管留下。

對於尿道，3週內不進行任何操作，然後沿其導管8 CH。你可能需要小心的bougieirovanie。有時候尿道鏡可以幫助準確解剖。恥骨上膀胱造瘻術只能在尿道插管時自由取出。在這種情況下，膀胱造口引流被擠壓，孩子被允許排尿。如果孩子排尿困難，則進行腎臟和輸尿管超聲檢查或靜脈尿路造影，以確定是否存在輸尿管腎盂積水。如果沒有腎積水或存在，但與術前數據相比沒有進展，則取出膀胱造口管。

仔細監測直至膀胱容量增加。此外，必須定期進行尿液檢查，以免錯過泌尿感染。如果急性尿路感染髮作頻繁，則應進行超聲，X線檢查或膀胱鏡檢查以排除結石或異物。膀胱的萎縮是小兒泌尿外科罕見的病理。傳統上，這些複雜的病人集中在大型診所，這在積累了廣泛的治療情結和膀胱外翻的經驗。實現與膀胱外翻患兒可接受的節制而不損害腎臟功能和性器官的形成，不是從規範不同的視覺 - 表徵這種嚴重的疾病的治療的當前階段的趨勢。糾正膀胱外翻需要在膀胱生長期間及時進行手術治療階段和對患者病情的長期艱苦監測。

膀胱外翻患者不斷需要解決日常問題。這種用於除去較少侵入性的方法，治療uschemlonnyh腹股溝疝和隱睾校正預防腎盂腎炎和膀胱輸尿管反流，預防膀胱結石和搜索的形成的校正病情加重。治療的第二階段 - 修正epispadias很難說簡單。海綿體的變形，在早期年齡（1-3歲）的創建與陰莖的尺寸最小的一個孩子的擴展密封尿道的完全可靠的消除，不需要特殊的培訓。逐步增長，增加膀胱容量的100-150毫升3-4歲的孩子，用1-3個小時幹間隔一個滿意的可控的成就仍然是一個挑戰，即使是專業人士。治療外翻的好結果是幾次嚴重的泌尿外科和整形外科手術的結果。這是非常重要的，每一個手術已經及時進行了具有足夠經驗的外科醫生在治療尿道上裂和膀胱外翻的證詞。