尼古丁中毒：急性、慢性

烟草中的生物碱尼古丁是含氮化合物吡啶的衍生物，具有强烈的神经和心脏毒性。除了吸烟本身造成的生理和心理依赖性危害外，成人和儿童都可能直接遭受尼古丁中毒。

流行病學

直到最近，尼古丁中毒才相对罕见，通常与接触含有水溶性尼古丁盐的杀虫剂有关。然而，电子烟的普及显著增加了报告的尼古丁中毒病例数量。专家警告称，尼古丁蒸汽形式的负面影响可能会加剧。

根据美国中毒控制中心协会（AAPCC）的统计数据，2011年至2014年，电子烟和液态尼古丁中毒率增长了14.6倍，从每年271例增至超过3900例。2015年至2017年，共记录了超过2500例6岁以下儿童接触液态尼古丁的报告（其中84%的儿童未满3岁）：93%的病例是在吸入电子烟液态尼古丁后发生的。在美国，曾有一例因呼吸骤停而死亡的病例。

据统计，全球范围内烟草黄萎病的发病率为8.2%至47%。在印度，平均有73%的采摘烟叶工人出现慢性尼古丁中毒症状。

原因 尼古丁中毒

尼古丁过量及其对身体的过度影响是急性尼古丁中毒的原因。世界卫生组织认为，成人单次致死剂量为40-60毫克，或每公斤体重0.5-1.0毫克（口服6.5-13毫克/公斤），儿童单次致死剂量为每公斤体重0.1毫克。毒理学家还指出，连续吸食约十支香烟或饮用10毫升含尼古丁的溶液即可致命。吸烟过量似乎不太可能，因为人体摄入的尼古丁量仅为普通香烟（10-15毫克）的十分之一（约1毫克）。[ 1 ]

因此，尼古丁中毒的风险因素包括吸入、摄入（包括通过使用尼古丁口香糖或含片作为戒烟的附加手段）或通过皮肤吸收（特别是通过不正确使用贴片，根据品牌和大小，贴片会在 24 小时内通过透皮输送 5-22 毫克尼古丁到体内）。

一支香烟或三四根烟蒂如果进入小孩的胃肠道，可能会对小孩造成毒性。

但近年来，大多数尼古丁中毒病例都归咎于电子烟或雾化器——吸食这些香烟（使用电子尼古丁输送系统，即 ENDS）以及用于填充它们的浓缩溶液，其中含有液态尼古丁，是有毒的，尤其是对幼儿而言。[ 2 ]

那些没有常规吸烟经验就尝试电子烟（吸入加热的含尼古丁溶液蒸汽）的人比吸烟者更容易尼古丁中毒。吸烟时使用尼古丁贴片或尼古丁口香糖也容易导致过量。

不排除意外/自杀性摄入含有尼古丁硫酸盐溶液的杀虫剂的可能性。此外，在种植园采集新鲜烟叶的人会患上慢性尼古丁中毒，即所谓的青烟病，这与尼古丁渗透皮肤有关。

發病

尼古丁（3-(N-甲基吡咯烷基-2)吡啶）的毒性机制，即中毒的发病机制，已被深入研究。该生物碱可通过口腔黏膜、肺、皮肤或肠道吸收，并穿过所有生物膜。它会影响人体的心血管、呼吸、消化和神经系统，并与中枢和外周N-胆碱受体（神经递质乙酰胆碱的跨膜受体，对尼古丁敏感）结合，从而确保神经冲动的传递。

结果，自主神经系统的神经节暴露出来，从而刺激交感神经系统。随着这种效应的进行，n-胆碱能受体被阻断，副交感神经系统的工作受到抑制，从而导致神经节和神经肌肉阻断。

尼古丁还能不可预测地作为 m-胆碱受体（毒蕈碱乙酰胆碱受体）的激动剂，引起副交感神经型反应。

症狀 尼古丁中毒

尼古丁不仅具有局部作用，而且还特别影响周围和中枢神经系统。中毒时，最初的症状取决于进入体内的尼古丁量和体重，表现为口腔和喉咙的刺激和灼烧感，唾液分泌增加，头晕和头痛，恶心和呕吐，腹痛和腹泻（由于胃肠蠕动增加）。

急性尼古丁中毒通常分为两个阶段。在最初的15-60分钟内，除上述症状外，还会出现呼吸急促、沉重、咳嗽；心率加快（心动过速）；血压升高；大量出汗；震颤、肌肉颤动和抽搐等症状。

在第二阶段——吸入数小时后——尼古丁的抑制作用开始显现，其症状包括：血压下降、瞳孔缩小、心动过缓（心率降低）、心房颤动和呼吸急促、皮肤苍白、发冷、嗜睡、肌肉无力、困倦。在极端情况下，会出现呼吸困难及其障碍、意识丧失（虚脱）或丧失，并可能发展为虚脱和昏迷。由于呼吸肌麻痹和/或中枢呼吸衰竭，不排除导致死亡的可能性。

慢性尼古丁中毒可表现为频繁的头痛和腹痛、身体耐力下降和睡眠障碍、食欲不振和恶心、呼吸急促、血压升高和心率改变（从心动过速到心动过缓）伴有心脏痛、多汗和脱水、眼睛刺激和视力下降、口腔炎和牙龈出血。

並發症和後果

对于轻度急性中毒，快速救治可保证完全康复，但对于严重病例和慢性中毒，可能会产生长期后果和并发症。

中毒后，可能会出现嗜睡和发冷症状加剧、个体肌肉僵硬、嗜睡和呼吸困难。

尼古丁还会使血浆中游离脂肪酸含量增加，血浆粘度增加；增加糖原合成（导致空腹血糖水平下降）；冠状动脉血流量减少，骨骼肌血流量增加。

慢性尼古丁中毒会使消化性溃疡和过敏症状更加复杂；影响胰岛素抵抗，并易患代谢综合征；导致动脉高血压、心力衰竭和心绞痛。女性可能出现月经不调、更年期提前和妊娠异常。

自愿性尼古丁中毒（医生认为是吸烟）会导致脂质过氧化增加、氧化应激和神经元凋亡增加以及DNA损伤。长期接触n-胆碱能受体会对器官系统、免疫力和生殖健康造成广泛的长期负面影响。

尼古丁中毒后还能吸烟吗？在某些情况下，中毒，尤其是严重的中毒，会导致对吸烟产生厌恶感，医生建议利用这一点，彻底戒掉这个坏习惯。

診斷 尼古丁中毒

如果发生尼古丁中毒，则根据症状和病史资料进行诊断。

为了确认急性尼古丁中毒，可以进行尿液和血液测试，检查尼古丁或其代谢物可替宁，可替宁会在血清中停留 18-20 小时。

鑑別診斷

对有机磷物质中毒、甲醇中毒、阿片类药物中毒、n-胆碱类药物中毒和胆碱酯酶抑制剂中毒进行鉴别诊断。

治療 尼古丁中毒

如果出现中毒症状，应立即寻求紧急医疗救治。尼古丁中毒的院前急救措施是服用溶于水中的活性炭，以尽量减少胃肠道对尼古丁的吸收。如果尼古丁已通过皮肤吸收，应使用流水冲洗该区域至少一刻钟。此外，还应使用高锰酸钾溶液冲洗胃部。

治疗主要为支持性治疗，在医院进行。如果中毒通过呼吸道发生，则需要吸入氧气和二氧化碳；呼吸问题可通过人工肺通气解决。血液透析、血液灌流或其他体外循环方法无法清除血液中的尼古丁，因此不予使用。

使用以下药物：

• m-抗胆碱药物阿托品（皮下或肌肉注射0.1％溶液，用于治疗心动过缓，低血压和呼吸急促）;
• α-受体阻滞剂酚妥拉明（甲磺酸盐），通过静脉注射来缓解血管痉挛、扩张血管管腔并降低血压；
• 抗惊厥抗焦虑药，苯二氮卓衍生物；
• β-受体阻滞剂 Anaprilin（普萘洛尔、普罗帕明），可缓解心动过速和心律失常，并使高血压正常化。

預防

预防尼古丁中毒最有效的方法是停止吸烟和使用其他含尼古丁的物质。

其他预防措施包括在使用含有尼古丁的液体时保护皮肤；将尼古丁产品安全地存放在儿童接触不到的地方；以及妥善处理尼古丁产品，包括烟头和空的尼古丁电子烟弹。

2016年5月，欧洲议会通过了《欧盟烟草制品指令》，该指令涉及欧盟28个成员国电子烟的使用规范。根据这份官方文件，尼古丁液体的尼古丁浓度必须不超过20毫克/毫升才能销售。

自2016年7月起，美国《儿童尼古丁中毒预防法案》生效，要求含尼古丁的电子烟液制造商遵守包装要求并提供一般合格证书。

預測

尼古丁中毒患者的预后取决于他们摄入的尼古丁量以及就医的速度。如果及时就医，预后良好，大多数患者都能完全康复，不会留下长期影响。

在极少数情况下，严重的尼古丁中毒可能是致命的。