尼古丁中毒：急性、慢性

吡啶的含氮化合物，煙草生物鹼尼古丁的衍生物，是一種強效的神經和心臟毒素。除了吸煙的實際危害（導致身心依賴）外，成人和兒童都可能直接導致尼古丁中毒。

流行病學

直到最近，尼古丁中毒還比較少見，通常與接觸含有水溶性尼古丁鹽的殺蟲劑有關。然而，電子煙的普及使中毒報告的數量明顯增加。專家警告說，蒸汽形式的尼古丁的負面影響會增加。

據美國毒物控制中心協會（AAPCC）統計，2011年至2014年，電子煙和液體尼古丁中毒的發生率增加了14.6倍——從每年的271例增加到2015-2017年的3900多例。6 歲以下兒童（84% 的兒童年齡在 3 歲以下）中有 2,500 多起接觸液體尼古丁的報告：在 93% 的病例中，尼古丁中毒發生在吸食液體尼古丁時。在美國，有 1 人死於呼吸驟停。

根據一些報導，全球綠色煙草病害的患病率從 8.2% 到 47% 不等。在印度，平均 73% 的菸葉採摘者有慢性尼古丁中毒的症狀。

原因 尼古丁中毒

尼古丁過量及其對身體的過度影響是急性尼古丁中毒的原因。對於成人，世衛組織認為它是 40-60 毫克或 0.5-1.0 毫克/千克體重的單次致死劑量（口服 - 6.5-13 毫克/千克），兒童 - 0.1 毫克/千克。毒理學家還指出，連續抽十幾根香煙，或 10 毫升含尼古丁的溶液可能會致命。吸煙似乎不太可能過量，因為身體只接受普通香煙（10-15 毫克）中所含尼古丁的十分之一（約 1 毫克）。 [1]

因此，尼古丁中毒的危險因素是吸入、攝入（包括使用尼古丁口香糖或含片作為戒菸的額外手段時）或通過皮膚吸收（特別是如果貼片使用不正確）。取決於品牌和大小 - 白天透皮攝入 5-22 毫克尼古丁進入體內）。

對幼兒潛在的毒性是攝入一根香煙或三四個煙頭。

但最近，電子煙或電子煙是大多數尼古丁中毒案例的幕後黑手  ——吸這些香煙（使用電子尼古丁輸送系統或 ENDS），以及用於補充它們的濃縮溶液，其中含有液體尼古丁並且有毒，特別是對於年幼的孩子。 [2], 

同時，與吸煙者相比，那些嘗試吸電子煙（吸入加熱的含尼古丁溶液的蒸汽）但沒有經常吸煙的人的尼古丁中毒風險更大。吸煙時使用尼古丁貼片或含尼古丁的口香糖也會導致過量服用。

不能排除意外/自殺攝入含有硫酸尼古丁溶液的農藥。在種植園收集新鮮菸葉的人會經歷慢性尼古丁中毒，稱為綠色煙草病，與尼古丁通過皮膚滲透有關。

發病

毒性機制，即尼古丁中毒的發病機制 - 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine - 是眾所周知的。生物鹼可通過口腔黏膜、肺、皮膚或腸道吸收，並通過所有生物膜。它作用於身體的心血管、呼吸、消化和神經系統，與提供神經衝動傳遞的中樞和外周 n-膽鹼能受體（神經遞質乙酰膽鹼的跨膜受體，對尼古丁敏感）結合。

結果，自主神經系統的神經節暴露出來，刺激了 交感神經系統。隨著這種暴露，n-膽鹼能受體被阻斷， 副交感神經系統 的工作受到抑制，導致神經節和神經肌肉阻滯。

尼古丁也出人意料地充當間膽鹼能受體激動劑（毒蕈鹼乙酰膽鹼受體），引起副交感神經型反應。

症狀 尼古丁中毒

尼古丁不僅有局部作用，還會有目的地影響周圍和中樞神經系統。在中毒的情況下，最初的跡象取決於攝入的尼古丁量和體重，表現為口腔和喉嚨的刺激和灼熱、流涎增加、頭暈和頭痛、噁心和嘔吐、腹痛和腹瀉（由於增加胃腸蠕動）。

通常，急性尼古丁中毒分兩個階段或階段發生。在最初的 15-60 分鐘內 - 除了上述情況外 - 還會出現呼吸急促、呼吸困難和咳嗽等症狀；心率增加（心動過速）；血壓升高；大量出汗; 震顫、肌肉痙攣和抽搐。

在第二階段 - 幾個小時後 - 尼古丁的抑製作用開始，表現為：血壓下降、瞳孔縮小（瞳孔變窄）、心動過緩（心率降低）、心房顫動和呼吸急促、蒼白皮膚和寒戰，嗜睡，肌肉無力，嗜睡。在極端情況下，呼吸困難及其侵犯、意識抑制（虛脫）或喪失，可進展為昏迷和昏迷。不排除死亡的可能性 - 由於呼吸肌麻痺和/或中樞性呼吸衰竭。

慢性尼古丁中毒可表現為頻繁頭痛和腹痛、身體耐力下降和睡眠障礙、食慾不振和噁心、呼吸急促、血壓升高和心率變化（從心動過速到心動過緩）並伴有心痛、多汗和脫水、眼睛刺激和視力障礙、口腔炎和牙齦出血。

並發症和後果

對輕度急性中毒及時治療可確保完全康復，但在嚴重病例和慢性中毒中，可能會產生長期後果和並發症。

中毒後，嗜睡和寒戰增加、個別肌肉僵硬、嗜睡和呼吸問題可能仍然存在。

尼古丁還會導致血漿中游離脂肪酸水平的增加，並增加其粘度；增加糖原合成（導致空腹血糖水平降低）；冠狀動脈血流量減少和骨骼肌血流量增加。

慢性尼古丁中毒使消化性潰瘍病和過敏的病程複雜化；影響胰島素抵抗並易患代謝綜合徵；導致動脈高血壓、心力衰竭和心絞痛。女性可能有月經不調、更年期提前、妊娠異常。

醫生認為吸煙的自願尼古丁中毒會導致脂質過氧化增加、氧化應激和神經元凋亡增加以及 DNA 損傷。長期暴露於 n-膽鹼能受體會對器官系統、免疫和生殖健康造成廣泛的負面長期影響。

尼古丁中毒後可以吸煙嗎？在某些情況下，中毒，尤其是嚴重中毒，會導致對吸煙的厭惡，醫生建議利用這一點，永遠戒除煙癮。

診斷 尼古丁中毒

在尼古丁中毒的情況下，診斷基於症狀和病史。

為了確認急性尼古丁中毒，可以進行尿液和血液檢查 - 檢測尼古丁或其代謝物可替寧的含量，這些物質會在血清中保留 18-20 小時。

鑑別診斷

鑑別診斷是通過有機磷物質、甲醇、阿片類藥物、n-膽鹼模擬物和膽鹼酯酶抑製劑組的藥物中毒進行的。

治療 尼古丁中毒

如果出現中毒症狀，應立即就醫。尼古丁中毒的急救方法是通過攝入溶解在水中的活性炭來嘗試減少胃腸道對尼古丁的吸收。如果它被皮膚吸收，該區域必須用流水沖洗至少一刻鐘。此外，用高錳酸鉀溶液清洗胃。

治療基本上是支持性的，在醫院進行。如果通過呼吸道發生中毒，則需要吸入氧氣 - 碳原；呼吸問題通過人工肺通氣得到解決。血液透析、血液灌流或其他體外方法不會從血液中去除尼古丁，因此不使用它們。

使用藥物，例如：

• m-抗膽鹼能阿托品（皮下或肌內註射 0.1% 溶液以治療心動過緩、低血壓和呼吸急促）；
• α-受體阻滯劑芬多拉明（甲磺酸），靜脈內給藥以緩解血管痙攣並擴大其管腔，以及降低血壓；
• 抗驚厥抗焦慮藥，苯二氮卓類衍生物；
• β-blocker Anaprilin (Propranolol, Propamine) 可緩解心動過速和心律失常，使高血壓正常化。

預防

預防尼古丁中毒最有效的方法是戒菸並使用其他含尼古丁的物質。

其他預防措施包括在使用含有尼古丁的電子液體時保護皮膚；遠離兒童安全存放尼古丁產品；妥善處置尼古丁產品，包括煙頭和空的電子煙尼古丁煙彈。

2016年5月，歐洲議會通過了《歐盟煙草產品指令》，規範了歐盟28個成員國對電子煙的使用。根據這份官方文件，含尼古丁的液體只有在尼古丁濃度不超過 20 毫克/毫升的情況下才能銷售。

在美國，《兒童尼古丁中毒預防法》於 2016 年 7 月生效，要求含尼古丁電子煙油的製造商遵守包裝要求和一般合格證書。

預測

尼古丁中毒患者的前景取決於攝入了多少尼古丁以及他們尋求治療的速度。及時就醫，預後良好，大多數人完全康復，沒有任何長期影響。

在極少數情況下，嚴重的尼古丁中毒可能是致命的。