食道静脉曲张的内窥镜征兆

食管静脉曲张是指食管静脉主干不均匀扩张，并伴有周围组织反应性改变。该病多为继发性，并伴有门静脉高压症，门腔静脉吻合口形成。缺氧会急剧加重食管壁的营养障碍，最终导致全食管炎。静脉主干位于黏膜下，导致其向食管腔内膨出，最明显的改变发生在食管下1/3段和贲门段，这些部位的静脉主干位于黏膜下。在黏膜炎症的背景下检查，曲张静脉呈蓝色条索状。静脉主干数量为1-4条。

根据形态功能变化进行分类。

• I期。静脉口径细小，扩张不均匀，位于食管下1/3壁厚处。直径可达2毫米。蠕动功能正常，黏膜无变化。贲门关闭。
• II期。静脉管径可达3-4毫米。位于下1/3，常位于中1/3。蠕动功能正常。贲门正常或扩张。黏膜有浅表炎症或萎缩征象。
• III期。静脉直径可达10-15毫米。静脉曲张，可能出现静脉结节，位于下中段，部分延伸至上段。蠕动迟缓。贲门扩张。黏膜变薄、充血，静脉结节上方可能出现溃疡。严重的萎缩性食管炎，食管狭窄1/2。
• 第四期。大量高度弯曲的血管广泛突入食管腔，覆盖整个食管和贲门区域。蠕动消失，贲门裂开。远端区域多处糜烂，常呈链状。活检显示严重的萎缩性食管炎。食管腔狭窄至1/3。

并发症中最常见的是出血。原发性出血的死亡率为40%-50%，复发性出血的死亡率高达80%。

静脉曲张与食管肥厚性皱襞的鉴别标准

1. 静脉通常多结节，直径向贲门方向逐渐增大，颜色呈灰色或蓝色。充气后不会塌陷。阻力可通过仪器触诊测量。
2. 与静脉不同，这些褶皱相对光滑，其口径始终一致，在贲门处断裂。它们的颜色与食道黏膜无异，锯齿状的线条得以保留。深吸一口气，褶皱便会抚平，静脉也变得更加清晰可见。

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