內分泌性不孕症婦女植入子宮內膜的方法

子宮內膜的主要功能之一是提供植入和胚胎移植。在這個過程中的一個重要作用是子宮內膜及其與月經週期中激素後台同步的成熟。子宮內膜植入的主要診斷標準是它的厚度，其中，用於懷孕的最佳設置是9-12毫米。相關聯的主要與dyshormonal狀態紊亂內膜成熟，在血液供給至子宮和其發育不全，外傷過度子宮內膜刮除和產生的變化的其它活性。在子宮內膜細胞凋亡戲劇的生長和分化，這是負責在身體組織維持體內平衡的一個重要作用。

據了解，在子宮內膜的康復治療中，其目的在於恢復其功能。為了增強子宮內膜所有結構的增殖，目前使用天然雌激素的周期性激素治療與增加劑量的孕激素聯合使用。在文獻中，有關於在復雜的內分泌性不孕治療中使用外源性一氧化氮（NO）的高效率的數據。NO的荷爾蒙紊亂的治療的治療效果是基於垂體下丘腦廣泛的網狀NO-GABA能神經支配接收和調製影響卵巢，確保卵泡和子宮內膜的生長和發展的主要垂體激素分泌的事實。

鑑於NO在調節激素合成，修正內皮鬆弛以及NO對中樞血流動力學狀態的積極作用方面發揮重要作用，有可能使用它來改善子宮內膜的成熟和營養狀況。

對75名育齡婦女的調查分為2組。對照組（第1組）由15名健康的，可能肥沃的女性組成。主要（第二組）包括60名內分泌不育患者，持續2至5年。在考生不育的原因是違反上無排卵月經週期（MC）和黃體期的不足的背景子宮內膜的成熟的，確認超聲，濃度改變激素的動力學在功能診斷（TFD）的月經週期和數據測試的不同階段的血清英寸 診斷不含免疫學和男性不育症因子（展開spermogrammy夫），缺乏解剖變化在子宮和輸卵管，腹膜輸卵管因素不育（如子宮）後建立的。“不足”子宮內膜的臨床症狀的各種違反月經週期（閉經，gipomenoreya，menometroragiya），流產，不成功的嘗試IVF，約多囊卵巢綜合徵（PCOS），子宮肌瘤以及其他腹腔鏡後沒有懷孕。

如根據統一的協議，計劃在3-5個月的婦女進行的一項調查顯示，由2002年12月28日的烏克蘭秩序的健康，國家教育部批准№503“關於udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї救濟Ukraїnі>。

在患者的不育症的患者的內分泌形式的月經週期的不同階段的子宮內膜的狀態是由回波描記術腹與«麥迪遜»的幫助下根據標準方法公司BW設備128來確定。在該方法應用於患者的治療組2被分為三個亞組：亞組2-A - 20女性內分泌不孕，子宮內膜成熟校正（SEC），其是使用djufaston藥物（地屈孕酮）; 亞組2-6 - 20名患有內分泌不育的婦女，使用NO進行的CSE; 亞組中有20名女性患有內分泌性不孕症，CSE是由dufaston和NO聯合進行的。

藥物dyufaston是一種獨特的孕激素，其分子結構幾乎與天然孕酮相同。Dyufaston在月經週期的第12天至第25天開始服用，每日劑量為60毫克。

使用該裝置“Plazon”（在烏克蘭登記證書從2006年4月8日№2006分之5392），它從氣-空氣的外源性產生NO進行暴露於NO。在第5，第7，第9保持陰道灌溉氣態NO，經特殊陰道尖與裝置，其被插入陰道後穹窿垂直於表面10分鐘配合在月經週期的第11天。
使用試劑盒（匈牙利）通過放射免疫測定法測定激素的含量。促卵泡激素（FSH），黃體生成素（LH）的電平，雌二醇在8-10天為一週期，孕酮測定-在20-21天。

在對照組的14-15天的健康女性中，增殖性子宮內膜的厚度直徑增加2-3mm，保持其三層結構，在排卵前達到9-10mm。同時，上皮功能層的密度增加，特別是在與基底層的交界處，粘膜的整體結構保持三層。在周期的第15-17天，子宮內膜的厚度達到10.5±0.85mm，保持三層結構。健康女性排卵後，子宮內膜厚度達11-13毫米。子宮內膜的子宮內膜密度均勻增加，並且在分泌中期開始時子宮粘膜是中等棘突強度的均勻組織。在分泌的中間階段（週期的第20-26天），粘液子宮的直徑達到12-15mm。在分泌的後期階段（週期的第27-30天），子宮內膜的整體同步性略有下降。在結構中，低迴聲定位的單個小區域變得明顯。迴聲消極的排斥邊緣出現在粘膜周圍。

在卵泡的生長的組2相位差的婦女，優勢卵泡（DF）的短polimikrofollikulyarnaya反應遲來的外觀，是在49（54.4％），其為黃體期功能不全（LPI）的特性中觀察到月經週期的黃體期的減少。在34（37.8％）有一個缺乏排卵的，這間接證實了這些患者的存在或傾向PCOS。

增加粘液ehoplotnost均勻地消失的三層結構，並且在中間階段分泌子宮內膜的頂部39（43.3％）患者為均勻布介質ehoplotnosti - 子宮內膜分泌。治療djufaston（亞組2-a）中後，子宮內膜厚度是顯著（P <0.05）增加：向periovulyatornom治療週期治療後5.5±0.42毫米 - 6.4±0.54毫米。在平均分泌階段，分別為7.0±0.5 mm和7.2±0.62 mm，在93.3％的觀察中保留了3線性M回波。在子組2，並增加子宮內膜的厚度，以分泌的中間階段可以指示duphaston對子宮內膜積極的影響。

在子組2-6和2-在應用針對在periovulyatornom期間NO子宮內膜厚度為9.0±0.4毫米，（分別）9.25±0.72毫米的顯著高於（P <0.05）與第2組（治療前患者）相比 - 5.5±0.42mm和亞組2-a-6.4±0.54mm，並且與對照組相比也沒有顯著差異（10， 5±0.85mm）。

在分泌階段的中間，亞組2-6和2-in中的子宮內膜厚度分別為10.0±0.16mm和10.5±0.32mm（表1）。這些亞組的子宮內膜厚度沒有顯著差異，但與女性對照組（12.0±0.23mm）相比顯著更少（p <0.05）。在步驟分泌M-均勻回波應用NO 3促進轉化線性子宮內膜M-迴聲介質，回波陽性 - 在13.4±3.2％的情況下2-6和箱子26.7±1.7％的一個子集 - 在2組中。

因此，具有複雜djufaston治療和在箱子高百分比所提出的方法NO（P <0.05）根據美國比使用分離的NO（13,4±3的促進子宮內膜（26,7±1,7％）的分泌轉化，2％）和dufaston（6.6±2.2％）。

表中列出了被檢查患者的激素譜數據。2，根據該FSH水平沒有在患者的自然循環內分泌不育（第2組）中，LH含量顯著不同（5,8±0,3 IU / ml）的結合比較是顯著（P <0.05）低第一組（對照）組患者（11.6±0.5IU / ml）。子宮內膜djufaston的生長刺激顯著貢獻（P <0.05）增加PH患者與第二組（比較子組2-A（6,9±0,3 IU / ml）的5,8-±0,3 IU / ml），但與第一組患者（11.6±0.5IU / ml）相比，該指標可靠（p <0.05）降低。

在亞組2-6（10,9±0.6 MU / ml）患者中使用NO引起的LH水平接近於第1組，因此與第1組相比，其可靠地（p <0.05）治療前第2組（5.8±0.3 IU / ml）和2例患者亞組（6.9±0.3 IU / ml）。與第1組，第2組和第2組和第2組的患者相比，亞組2-in（14,4±0.4 IU / ml）患者的LH含量顯著（p <0.05） 6。

雌二醇的含量為顯著在所有組中（P <0.05）不同和子組檢測，不得不多向性質：第二組（76±5,4納摩爾/升）和一個子組2-6（98.0±2 3納摩爾/升）的雌二醇濃度低於2和在與第一組相比，子組（149±14納摩爾/升）和2英寸（172.0±2.3納摩爾/升）更高（116+ 7.2 nmol / l）。

取決於排卵的施加刺激雌二醇內容分析的變化，可以說的是，在上下文中NO（子組2-6）雌二醇水平（98.0±2,3納摩爾/升）為顯著（P <0.05）相比較低的與子組2-a和2-A，而背景djufaston刺激結合NO（亞組2合） - 172.0±2.3納摩爾/升，這是顯著（p <0.05）高於比較對亞組2-a-149±14nmol / l患者的孤立的duftaston刺激。

在婦女中組2與治療（6.7±1.1納克/毫升）之前內分泌無菌性和婦女的子群2-A（8,3±0,6納克/毫升）的刺激子宮內膜生長djufaston內容與第1組相比，黃體酮顯著降低（p <0.05）（17.3±1.2ng / ml）。

亞組2-6（16.2±0.7 ng / ml）和2-in（26.3±4.8 ng / ml）婦女中NO的使用導致孕酮濃度顯著增加（p <0.05）第二組在治療前（6.7±1.1ng / ml）和亞組2-a（8.3±0.6ng / ml）。在亞組2-6（16.2±0.7ng / ml）和組1（7.3±1.2ng / ml）的患者中，這些指數沒有顯著差異。提出複雜的子宮內膜生長刺激方法在更大程度上貢獻孕酮的發展，這表明在孕酮在子組2中的電平在比較，其中NO被單獨使用子組2-6顯著增加。

因此，NO對子宮內膜生長djufaston（亞組2-C）的背景刺激應用促進校正激素狀態在不孕症患者的內分泌形式和表現正規化FSH水平，顯著（P <0.05）在LH的含量的增加，孕酮，雌二醇對與對照組的參數進行比較。子宮內膜生長djufaston與NO一起的刺激提出的複合體的方法與用分離的djufaston激素刺激相比有所貢獻了顯著校正和NO，這表現顯著高於（P <0.05）增加LH，雌二醇和孕酮水平。

教授 I. Yu。Kuzmina，Cand。蜂蜜。科學OV Tkachev，教授。NA Shcherbina，科學博士。蜂蜜。謝爾比納，教授。O. P. Lipko，Cand。蜂蜜。科學OA庫茲米納。內分泌不育症婦女植入子宮內膜的方法// International Medical Journal№42012

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