脑肿瘤的类型

对已发现脑肿瘤的分类方法主要基于两项任务。第一项任务是识别和评估脑肿瘤位置的解剖和地形特征的个体差异，以便选择手术干预方案或确定个体化的保守治疗策略并预测其疗效。基于此，开发了以下几种脑肿瘤分类方法。

就小脑幕而言，可区分为幕上肿瘤和幕下肿瘤，以及所谓双定位肿瘤：幕上-幕下肿瘤。

为了表明肿瘤相对于颅腔扩散的广度，区分颅内、颅外、颅内外和颅脊髓肿瘤。

为了表明肿瘤节点与颅腔的关系，脑肿瘤通常分为凸面和基底（基底-基底）。

肿瘤节点和大脑的解剖关系使我们能够区分脑内和脑外肿瘤，它们通常附着在脑神经、脑膜和周围组织上。

为了显示已识别的肿瘤病灶的数量，使用了（单数和复数）的概念；后者的例子包括转移性肿瘤、神经纤维瘤病中的脑肿瘤等。

诊断出的肿瘤病灶与原发性肿瘤病灶（不一定位于颅腔外）的解剖关系使我们能够区分原发性脑肿瘤和继发性（转移性）脑肿瘤。

第二种分类方法取决于肿瘤病理组织学特性，以及由此产生的生物学特性。从临床角度来看，这在选择治疗方法、评估肿瘤可能的范围和根治性以及预测疾病的进一步发展方面具有决定性意义。一般而言，脑肿瘤组织学分类的现代版本具有以下形式。

I.脑神经外胚层组织肿瘤。

• 神经胶质肿瘤：
  • 星形细胞肿瘤（星形细胞瘤、星形母细胞瘤、间变性星形细胞瘤）；
  • 少突胶质细胞肿瘤（少突胶质细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤）；
  • 未分化的神经胶质型恶性肿瘤（胶质母细胞瘤、脑胶质瘤病）。
• 室管膜肿瘤（室管膜瘤、室管膜下瘤、恶性室管膜瘤）和血管丛神经上皮成分（乳头状瘤、恶性乳头状瘤）。
• 松果体肿瘤（松果体瘤、松果体母细胞瘤）。
• 神经元肿瘤（神经细胞瘤、神经母细胞瘤），
• 神经外胚层类型的未分化恶性肿瘤（髓母细胞瘤、髓上皮瘤、原始海绵状血管母细胞瘤）。
• 脑神经鞘肿瘤；
  • 神经胶质型（神经鞘瘤（神经鞘瘤）、恶性神经鞘瘤）；
  • 间叶型（神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤-神经源性肉瘤）。

II. 由间充质细胞组成的脑肿瘤。

• 脑膜肿瘤（脑膜瘤、蛛网膜内皮瘤）、脑膜肉瘤、黄色瘤样肿瘤）；
• 血管肿瘤（血管瘤、血管肉瘤、血管网状细胞瘤），
• 原发性恶性淋巴瘤。
• 从周围组织生长的肿瘤（软骨瘤、脊索瘤、肉瘤、骨瘤、成骨细胞瘤、嗅神经母细胞瘤等）。

III.垂体前叶肿瘤：垂体腺瘤（嗜酸性、嗜碱性、嫌色性、混合性）、垂体腺癌。

IV. 源自胚胎组织细胞的脑发育异常肿瘤及肿瘤样突起：颅咽管瘤、皮样囊肿、第三脑室胶质囊肿、异质性囊肿、下丘脑神经元错构瘤。

V.源自高潜能生殖细胞的异常发育脑肿瘤：畸胎瘤、生殖细胞瘤、胚胎癌、脉络膜癌。

VI.转移性脑肿瘤：肺癌（50%）、乳腺癌（15%）、肾癌（5-10%）、皮肤黑色素瘤（10.5%）、胃肠道恶性肿瘤（9.5%）和泌尿道恶性肿瘤（2%），

该分类基于肿瘤细胞与特定胚层衍生物的比例，该比例主要基于使用常规和特殊染色方法的病理组织学检查以及浣熊显微镜检查来确定。近年来，细胞类型的识别已基于更精确的标准：通过研究每种正常细胞的标志基因表达（免疫组织化学检查）。

在某些情况下，给定的分类（或其变体）被指定为组织发生性肿瘤。但这并不意味着根据其结构定义的细胞类型命名的脑肿瘤源自同类型的成熟细胞。例如，将已鉴定的肿瘤归类为神经细胞瘤，仅反映了构成该肿瘤的细胞具有与脑神经元相似的起源和形态。但这并不意味着该肿瘤的细胞源自脑成熟神经元。

此外，组织学分类的其他方面也需要进一步明确，这将取决于对脑的个体发生和干细胞生物学认识的发展。例如，腺垂体分泌激素的肿瘤以及颅咽管瘤可以定义为外胚层肿瘤，因为Rathke囊正是从这一胚层形成的，从而形成了腺垂体。

因此，在原发性脑肿瘤中，我们可以区分神经外胚层、间充质、外胚层类型的肿瘤，以及源自具有高潜能水平的干细胞（多能干细胞）的肿瘤。

根据临床表现的时间，脑肿瘤通常分为先天性（症状在出生后60天内首次出现）和后天性。

与一般肿瘤学一样，恶性程度的定义适用于脑肿瘤，但其定量特征完全基于其他部位肿瘤的组织学和免疫组织化学标准。其他部位肿瘤的恶性程度概念与反映其恶性程度的临床表现之间没有严格的联系。任何在颅腔内生长的肿瘤，无论其组织学标准的恶性程度如何，迟早（取决于肿瘤淋巴结的位置或肿瘤生长速度）都会导致致命的后果，这是临床上恶性肿瘤的主要表现之一。

此外，脑内神经外胚层肿瘤通常没有包膜，其特征是浸润性弥漫性生长，这是恶性肿瘤的典型特征。只有脑膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤等脑肿瘤才更典型地呈现扩张性生长。

转移性脑肿瘤最常位于脑灰质与白质交界处，位于脑神经组织内，沿脑血管和硬脑膜窦的走向，由原发灶肿瘤细胞转移而来。多发性转移灶多见于肺癌和黑色素瘤，单发性转移灶多见于乳腺肿瘤和肾上腺瘤。

肿瘤细胞通过动脉床经血行进入脑部，少数情况下也通过脊柱静脉进入脑部。大多数情况下，脑肿瘤不会发生转移性生长，但在极少数情况下，肿瘤会通过脑脊液循环系统（髓母细胞瘤）发生转移，也可能通过肿瘤干细胞的组织趋化和归巢（胶质母细胞瘤）发生转移。