男性尿道狹窄：治療

適應其他專家的諮詢意見

發生在嚴重先天性疾病患者的尿道狹窄的治療中，會影響狹窄的治療效果。這包括糖尿病，脊髓疾病，嚴重的合併感染等。

非藥物和手術治療男性尿道狹窄

尿道狹窄的治療選擇包括：

1. 監視;
2. 探測;
3. 內部光學尿道切開術;
4. 切除尿道和尿道吻合口;
5. 切除尿道和吻合口的塑料;
6. 置換尿道成形術。

前三種治療男性尿道狹窄的方法尚未治愈。對以下患者進行觀察：

1. 缺少或少數令人不安的病症;
2. 尿液最大流量大於12ml / s;
3. 少量殘餘尿液（<100 ml）;
4. 沒有尿路感染性疾病的複發;
5. 正常狀態的上尿路。

滿足這些標準的患者數量約為3-4％; 他們需要一年一度的終身監測。

探條擴張

Buzhirovanie是一種最古老的姑息性治療男性尿道狹窄的方法，被認為是一種複發性的，通常是終生的藥物治療。探條的終止促進了疾病症狀和客觀體徵的恢復，即 疾病的臨床進展。

探條的最初階段是最困難的，因為尿道的逐漸反复擴張應該是無血的。尿道出血是一個不利的跡象，表明新的粘膜破裂。

適用於購物的指示：

• 短的狹窄;
• 長（5-6厘米）狹窄，管腔均勻狹窄;
• 沒有尿道的急性炎症;
• 在不損傷粘膜的情況下保持膀胱的可能性（尿道痛）;
• 拒絕患者接受男性尿道狹窄手術治療;
• 手術過程中並發症風險高的患者體軀無力;
• 沒有腎臟和尿道的並發症;
• 合規性良好; 探索的主觀寬容。

Buzhirovanie需要耐心和準確的病人和醫生; 病人可以被教導自焚。

內部光學尿道大多數現代泌尿外科認識到，效率相當的內部光學尿道，以探測：50％的患者為2年的內部光學尿道後有症狀的進展，需要開腹手術。應該考慮到這一點。在進行內部光學尿道切開術後，需要每天從幾次開始至少3-6個月的探條，然後每週減少1-2次。經驗表明，第一內光尿道的低效率表現早期復發（2-3個月）通常為萊拉和第二和第三和多個內部光尿道沒出息。

目前，對於內部光學尿道切開術普遍接受的適應症包括：

1. （<1.5厘米）創傷性狹窄bulboznogo部門的尿道;
2. 甚至更短（<1cm）尿道創傷性陰莖狹窄。

內部光學尿道切開術只有在最小的脂肪纖維化時才能成功。當解剖成功達到正常的海綿狀組織時，伴有深部纖維化，復發是不可避免的。

用冷刀或激光切開狹窄會產生相同的臨床結果。建議在3-5天內拆除導管。正如研究表明，導尿管在尿道中滯留時間不會導致復發頻率下降。內部光學尿道和探條擴張後患者需要終身尿流中監測（FMD），如復發，在第2年其中最的發生，並且在此週期之後發生 - 5-10年後。

試圖通過支架置入來改善尿道狹窄的內鏡解剖結果並沒有帶來更大的成功。嚴重的海綿體和尿道周圍纖維化時支架無效：纖維組織發育至支架的內部空間。即使支架的患者症狀的成功miktsii，尿痛，射精異常和性高潮之後停滯不前尿滴瀝，在支架的區域加盟感染，不適或疼痛，甚至跡象。
需要強調的是治療男性有利於緩解辦法的尿道狹窄的選擇應該由患者和少醫生（僅在軀體虛弱和患者的預期壽命的持續時間短的情況下）來主要是很重要的。

經驗表明，在大約10％的患者中，內部光學尿道切開術或探條可作為治療男性尿道狹窄的第一步。

用末端吻合術切除尿道可以用更長的（2-4cm）尿道球莖部狹窄進行。如果遠端狹窄處尿道部分具有正常的結構和彈性，那麼吻合口尿道的張力就不會，這將保證手術的成功。然而，如果陰莖尿道分離的觸擊spongiofibrozom延髓或復發性狹窄是，圓形-uretrou retroanastomoz將具有過大的張力，導致狹窄的復發。與此同時更大動員陰莖尿道以減少在吻合張力會促進陰莖縮短或減少zrektilnogo角度（陰莖的軸線之間的角度和前腹壁）。

為了避免這樣的並發症，它應該是切除尿道（2-4厘米）的後執行spatulyatsiyu其端部和連接所述尿道只有背側或腹側半圓的端部，然後更換松半圓襟翼（游離或血管）。這種手術技術被稱為尿道切除術和吻合口尿道成形術

這種手術的有效性，以及尿道尿道膀胱吻合術的切除。在觀察10年後為90-95％。

切除尿道的結果取決於許多條件：

1. 切除瘢痕後尿道組織（粘膜和海綿體）的血管形成;
2. 吻合口組織比較的緊張程度和準確性（過度張力引起吻合口局部缺血，導致吻合口狹窄復發）;
3. 足夠密度的吻合區呈現於床周圍組織（周邊空隙導致發展為狹窄復發，並且呈現密度過高 - 尿道纖維化和尿道壓迫）;
4. 會陰傷口的癒合;
5. 止血徹底;
6. 顆粒增長與上皮化速度之間的平衡;
7. 傷口的狀態（感染因素有助於尿道邊緣的擴張和狹窄的複發）;
8. 尿液泡沫衍生的可靠性。

導尿管的基礎上，識別作用，為尿道切除的現代理解是一個永久的導管本身 - 形成，因為傳染性疾病，炎症和纖維化的挑釁的陰莖和延髓狹窄的潛在來源。另一方面，在尿道創傷的癒合與導管留置的長度之間，不存在絕對依賴性，即 導管術的持續時間不影響末端吻合的結果。

因此，末端吻合術的“理想”切除可能不需要尿道導管。尿液的最佳引流將提供10-12天的囊腫; 此時吻合的上皮化完成。尿道導管可以用作尿道傷口止血的附加手段; 在這種情況下，它會在一天后被刪除。

對於吻合口尿道成形術，導管在皮瓣穩定劑與床組織密切接觸中扮演重要角色。
應用吻合術切除尿道是治療男性尿道狹窄的最佳方法，但陰莖損傷也是不可接受的，甚至是極短的。將與陰莖的縮短和彎曲有關。

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置換尿道成形術

置換尿道成形術是最困難的手術，因為在其實施過程中存在許多有爭議的問題。

適用於替代性尿道成形術的選擇指徵：

• 長（> 2厘米）狹窄bulboznogo部門的尿道;
• 尿道陰莖節的狹窄;
• 尿道頭部的狹窄。

男性尿道狹窄的手術治療的第一階段是沿著腹側或背側的縱向尿道切開術。之後，他們決定是否將尿道“路徑”用於碎屑塑料或其他選擇，何時切除“路徑”，然後尿道重建變為循環。

此外，尿道重建技術的選擇取決於：

• 從尿道的本地化（頭狀，陰莖球狀）;
• 從狹窄程度來看;
• 來自實際上在性成員，陰囊，會陰的皮膚狀況;
• 從伴隨狹窄的並發症（急性尿道炎，瘻管，浸潤，結石等）出現;
• 從泌尿科醫生的經驗。

值得注意的是，尿道球莖部頭端，陰莖和長狹窄的男性患者的尿道狹窄的治療具有其自身的技術特徵。

尿道結構和舟骨窩

尿道甲狀結節和舟骨窩很少有先天性結構。他們往往與醫源性損傷（器樂操作）相關，但最常見的原因 - xerotica閉塞性龜頭炎，不僅影響皮膚的包皮和頭，但uretromeatus與舟狀窩，和陰莖尿道甚至一部分。

按照Blandy，Coney，Brannen，Desi和Devin的方法對男性的尿道狹窄進行手術治療。前四種方法提供了良好的功能結果，但是美容效果差是尿道外部開口的縮回。德文的方法提供了良好的美容效果，但它不適用於硬化萎縮剝奪。

據統計，約旦的塑料與使用橫向皮膚血管化的陰莖皮膚血管皮瓣給出了最好的結果，包括美容。

這很重要。與頸椎狹窄保守策略（bougienage）不起作用，它儘早顯示早期的塑料。

Penilnyestriktury

通過Orendi眼動脈血管化皮瓣治療男性 - 塑性皮膚尿道狹窄的最佳方法 - 是一種相對簡單可靠的一步法技術。當生殖器區域的皮膚不夠或者幾乎沒有改變時，可以使用睾丸的陰道包膜，將其切成長方形皮瓣並保留血管化基底。

在沒有並發症的情況下，上述技術的有效性為85-90％或更高。許多研究人員在陰莖皮膚不足的情況下建議將其用作從耳廓背部採集的自由皮膚外生殖器移植物的皮瓣。這個皮膚很容易爬。有一層很薄的脂肪，可以讓它在移植後好轉。缺點是這樣的。這種表皮對於塑料來說並不總是足夠的。

在過去的十年中，人們對粘膜嘴唇或臉頰的尿道塑料作為自由移植物感興趣。大量的文獻資料和自己的經驗表明，頰粘膜可以成功用於替代單級和多級塑料中的尿道壁之一。在後一種情況下（尿道的圓形重建），頰粘膜是選擇的材料。

當需要切除尿道“路徑”並且其位置可能被頰粘膜佔據時，執行兩階段操作; 在第二階段，按照布朗的說法，周圍的皮膚被折入管內。不幸的是，一個階段的圓形重建與很大的（高達30％）失敗率有關。這就是為什麼兩階段，有時三階段，四階段整形手術對於保證最終結果成功的必要條件。

長球形狹窄

經驗表明，沒有比自己的尿道更好的用於尿道成形術的塑料材料。在5年後的皮膚尿道球部尿道發生15％再狹窄端端吻合後 - 不到5％。這就是為什麼在那裡。在可能和允許的情況下，有必要通過吻合術進行切除。在情況下，這是不可能的，最好是使一個替代壁球部尿道或陰莖皮膚的血管化的島，橫向取腹面，或頰粘膜，放置在上Barbagli（1994）背的位置。

複雜的炎症狹窄bulboznogo部門的尿道完全切除重建三輪，四個階段的操作循環技術。在圓形尿道成形術的情況下，頰黏膜將治療尿道複雜球狀狹窄的成功率提高至90％。主要條件是將游離皮瓣良好固定於健康的血管化基礎組織。因此，球莖部的一個階段的圓形塑料是可能的並且具有完全的效果，並且在陰莖部中相同的技術將導致不可避免的並發症。

通常優選用帶有分開的可吸收線的血管化貼片和用連續縫線的鬆散瓣縫合尿道組織。具有血管移植物的尿道導管移除6-7天，並且免費 - 14-20天。

通常會產生這樣的問題：什麼更好 - 自由或血管化的皮瓣。相信使用血管瓣在理論上更好，實際上，不成功的手術和並發症的水平在比較時是相同的（15％）。

如果我們談論這一點。最好是使用皮膚，陰道膜或頰粘膜，值得注意的是，有一個“濕潤”和彈性組織，沒有感染和毛囊絕對更好。從這個意義上講，陰道膜和頰粘膜具有優勢，並且易於攜帶和易於操作。並非所有作者都建議使用陰囊皮膚和分裂皮膚移植物進行整形手術。

前列腺尿道狹窄長而嚴重

龍狹窄閉塞和前列腺尿道的 - 對前列腺操作（前列腺切除術，遊，包括使用高現代技術）的結果和複雜的手術外傷性尿道膜部狹窄。

在這些情況下，只要技術上可行，內窺鏡環形切除前列腺瘢痕組織和膀胱頸是合理的。

如果長時間閉塞（> 2 cm），當尿道球根部與膀胱頸相連時，需要以瘢痕和尿道膀胱吻合的切除方式進行開放手術。

在這個操作的時候，病人已經損壞，通常在不同程度上，膀胱頸及尿道括約肌，所以切除uretrotsistoanastomoz疤痕組織後並沒有術後尿失禁的風險很高。

為了防止這種情況，開發了尿道吻合術的原始技術，使失禁頻率降低到2-3％。不言而喻，在尿道吻合術後，陰莖似乎縮短了。整形手術的下一階段假定其通過尿道疼痛的近端運動進行矯正，然後通過已知方法執行尿道的陰莖段的圓形塑料。

無工作能力的近似條件

在男性進行姑息治療尿道狹窄時，即使門診進行內部光學尿道切開術，患者的工作能力也不會受到影響。

患者在尿道開放手術過程中的最佳住院時間最長為9-14天。

出院後臨時殘疾平均14-20天。

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進一步管理

由於真實的疾病專業及其並發症的風險，包括開放手術後的尿道狹窄患者需要終身監測泌尿科醫生。尤其重要的是進行重建整形手術後的頭五年的時期。此時，尿路和生殖器的排尿和感染的控制，以及一些性功能和生育力的患者的控制是必要的。