慢性胃炎和胃十二指腸炎如何治療？

適應症住院治療

在急性期治療慢性胃炎可以在門診或在日間醫院進行。住院治療指徵為嚴重疼痛綜合徵，糜爛性胃十二指腸炎的胃出血臨床情況，心理創傷情況或家庭社會不利條件。

兒童慢性胃炎和胃十二指腸炎的治療目的

治療的主要目標是正常化胃和十二指腸粘膜細胞的功能和形態狀態，以實現疾病的持久和穩定緩解。

第一階段：治療措施旨在減少侵略因素的影響（抑制酸 - 消化因子，根除幽門螺桿菌，抑製過度運動和中樞和自主神經系統功能障礙）。

第二階段：治療重點是恢復胃和十二指腸粘膜的阻力。

第三階段：恢復性治療（優選非藥理學）用於使胃和十二指腸粘膜細胞的功能和形態狀態正常化。

治療慢性胃炎和胃十二指腸炎的一般原則

治療兒童患有慢性胃炎的強制性組成部分，慢性胃十二指腸炎， - 治療依從性，保護制度和飲食，選擇哪一種取決於合併症，疾病分期，處方藥的性質。因此，與疾病惡化飲食應輕柔（表1№Pevzner），並且如果孩子接受膠體鉍三鉀dicitratobismuthate（德-NOL），它顯示了一個奶製品飲食（№表4），如在腸病理的情況下。

用於兒童慢性胃炎和胃十二指腸炎的藥物

選擇藥物依賴的疾病累及其他器官系統，尤其是胃腸道感染的病理過程的臨床症狀的嚴重程度幽門螺旋桿菌，以前的結果的分析，胃和營養狀況的功能狀態。

目前用於治療慢性胃炎和慢性胃十二指腸炎的藥物中，最常見的製酸劑是通過與胃腔中的鹽酸化學相互作用來降低胃內容物的酸度。抗酸劑的有效性通過酸中和能力來評估，現代手段在20-105mEq / 15ml懸浮液中波動。抗酸劑的日常酸中和能力取決於藥物的類型，劑型和給藥頻率。

據報導，抗酸劑不僅降低了胃內容物的酸度，而且通過刺激前列腺素和表皮生長因子的合成有助於增強粘膜的保護性能。優先考慮不可吸收的抗酸劑，通過緩衝能力的機制起作用。這些藥物中和和吸收鹽酸較慢，但沒有全身副作用。

抗酸劑是安全的，被稱為非處方藥，但有副作用和藥物相互作用。

最大的治療效果包括抗酸劑具有含鋁藥（氫氧化鋁，氫氧化鎂，二甲基矽油或磷酸鋁），提供快速症狀的效果，具有製造的合適的形式（凝膠，咀嚼片）和良好的感官特性，但是，有助於便秘的發展，在一些病例違反酶的吸收，引發低磷血症。含有氫氧化鋁和氫氧化鎂的抗酸劑需求量很大，最著名的是磷酸鋁（maalox）。此抗酸劑由於對腸的運動功能積極作用鋁和鎂最佳比例。

氫氧化鋁，氫氧化鎂是由一個劑量勺一天3次，每次2-3週，simethicone - 一個劑量勺，每天3次，2-3週，磷酸鋁 - 每包1包，每天3次對於5歲以下兒童 - 每天0.5次，每次3次）2-3週。

抗酸劑給藥餐定時後1小時以停止在最大胃分泌的時間段期間緩衝食品，飯後3小時，以彌補所述抗酸劑當量由於胃內容物排空降低，在夜間和立即醒來早餐後。

在各種臨床情況下，考慮到根據pH測量的鹽酸生產節奏的特徵，需要單獨選擇適當的抗酸製劑。

抗分泌藥物在胃十二指腸病理治療中佔有重要地位。這些包括外周M-膽鹼溶解劑，H _{2 -}受體阻斷劑，質子泵抑製劑。

在實踐中，經常使用兒科選擇性M-cholinolytics，其分泌作用的小，短，往往伴隨著副作用（口乾，心動過速，便秘等）。更強大的抗分泌作用具有組胺H ₂受體的阻斷劑，II和III代（雷尼替丁，法莫替丁）的製劑是優選的。

兒童雷尼替丁每天服用300毫克，兩次服用1.5-2個月。法莫替丁適用於12歲以上的兒童，每天服用20毫克，每次2毫克。

治療阻滯劑ħ ₂受體組織胺應該長（> 3-4週）以逐漸減少的劑量（對於相同的時間段），以防止戒斷綜合徵的特徵在於急劇增加kislotovydeleniya和早期復發。新的研究表明，受體阻滯劑^ h ₂受體組胺保持PH值在4.0以上的還不是觀測時間超過65％，他們快速開發上癮，這限制了其有效性。

質子泵抑製劑，如奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑和艾美拉唑。對胃的酸形成功能具有高度選擇性的抑製作用。質子泵抑製劑不是作用於壁細胞的受體裝置，而作用於胞內酶H + \ K + -ATPase，阻斷質子泵的作用和鹽酸的產生。

質子泵的所有抑製劑都是無活性的選擇性前藥。攝入後，它們被吸收到小腸中，進入血流並轉運到作用部位 - 胃粘膜的壁細胞。通過擴散，質子泵的抑製劑積聚在分泌小管的內腔中。在這裡，他們進入活性形式 - 次磺酰胺，其結合H +，K + -ATP酶的SH-基團，形成共價鍵。酶的分子被不可逆地抑制，結果是氫離子的分泌可能僅僅是因為合成新的H +，K + -ATP酶分子。

對於治療慢性胃炎a和慢性胃十二指腸炎，質子泵抑製劑規定為1mg / kg體重。在5歲以下時，使用奧美拉唑或艾美拉唑的可溶形式（MAPS片劑）。大齡兒童使用所有劑型。

在烏克蘭，使用最廣泛的藥物是奧美拉唑，每天兩次給予20毫克或晚上給予40毫克。在臨床實踐中，12歲以上的兒童被開出新的質子泵抑製劑，如雷貝拉唑（pariet）和艾美拉唑。

雷貝拉唑比其他質子泵抑製劑更快，它濃縮為活性（磺胺）形式，即使給藥後5分鐘也具有抑製作用。埃索美拉唑（Nexium）是奧美拉唑的S-異構體。

H ₂受體阻滯劑和質子泵抑製劑的主要適應症是胃的高酸形成功能。

本地保護作用的製備 - 細胞保護劑，包括硫糖鋁和膠體鉍製劑。

硫糖鋁（硫酸化的二糖與氫氧化鋁結合）與粘膜缺陷相互作用，形成保護6小時不受酸 - 消化因子作用的膜。該藥結合異亮氨酸，胃蛋白酶和膽汁酸，增加胃壁前列腺素的含量並增加胃粘液的產生。在餐前和晚上，以每天4次，每次0.5-1g的劑量分配硫糖鋁30分鐘。

通過作用機制製備膠體鉍（脫醇）接近硫糖鋁。除此之外，膠體鉍製劑可抑制幽門螺旋桿菌的生命，因此這些藥物被廣泛用於抗幽門螺桿菌治療。

前動力學 - 電動排空器功能的調節器。伴有胃十二指腸病理，痙攣，胃和十二指徵，十二指腸胃和胃食管反流，腸易激綜合徵常發生; 這些症狀需要適當的藥物糾正。

目前用於兒科的最有效的抗反流藥物是多巴胺受體阻滯劑，其包括甲氧氯普胺（cerucal）和多潘立酮（motilium）。這些藥物的藥理作用是增強人體運動能力，從而加速胃內容物的排出和增加下食道括約肌的音調。當甲氧氯普胺以0.1mg /每kg兒童體重的劑量每天施用3-4次時，經常發生錐體束外反應，這限制了藥物的使用。

多潘立酮具有顯著的抗反流作用，實際上不會引起錐體束外疾病。Motilium在餐前和睡前15-20分鐘（每天3-4次）以0.25mg / kg劑量作為懸浮液或片劑處方。該藥不能與抗酸劑組合，因為酸性介質對其吸收是必需的。

用於治療兒童幽門螺桿菌感染的藥物

• 鉍二檸檬酸三鈣（去離子） - 4毫克/千克。
• 阿莫西林（Flemoxin solutab） - 25-30毫克/千克（<1克/天）。
• 克拉黴素（klatsid，fromilid） - 7.5mg / kg（<500mg /天）。
• 羅紅黴素（魯米德）-5-8mg / kg（S300mg /天）。
• 阿奇黴素（sumamed）-10mg / kg（S1g /天）。
• Nifuratel（makmiror） - 15mg / kg。
• 呋喃唑酮 - 20毫克/公斤。
• 甲硝唑 - 40mg / kg。
• 奧美拉唑（losek，losek-MAPS） - 0.5 mg / kg。
• 雷尼替丁（zantac） - 300毫克/天。

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兒童幽門螺桿菌感染的現代治療方案

用雙枸櫞酸鉍tricalium一周三聯療法

方案＃1：

• 鉍三枸櫞酸鉍;
• 阿莫西林（phlemoxine solutab）/羅紅黴素/克拉黴素/阿奇黴素;
• 美甲師/工程師/公制坦克。

方案2：

• 鉍三枸櫞酸鉍;
• 羅紅黴素/克拉黴素/阿奇黴素;
• 阿莫西林（phlemoxine solutab）。

用H + / K + -ATP酶阻斷劑治療一周三聯療法

方案1：

• 奧美拉唑（heol）;
• 羅紅黴素/克拉黴素/阿奇黴素;
• 美甲師/工程師/公制坦克。

方案2：

• 奧美拉唑（heol）;
• 羅紅黴素/克拉黴素/阿奇黴素;
• 阿莫西林（phlemoxine solutab）。

為期一周的四聯療法

• 鉍三鈣二枸櫞酸鹽。
• 阿莫西林（phlemoxin solutab）/羅紅黴素/克拉黴素/阿奇黴素。
• 美甲師/看守員。
• 奧美拉唑。

建議將四聯療法用於治療由抗生素耐藥菌株引起的疾病，以及先前治療失敗的情況以及在確定菌株敏感性困難的情況下。

無效治療的原因

不可調整的因素：

• 幽門螺桿菌的原發性耐藥;
• 不耐受使用的藥物。

可修改的因素：

• 治療不足：
  • 消除抗生素;
  • 不遵守抗生素使用期限;
  • 低劑量的抗生素;
  • 抗生素選擇錯誤。
• 使用無效的治療方案;
• 用於治療其他疾病的抗生素治療不合理;
• 幽門螺桿菌的家族內循環。

治療無效的最常見原因是幽門螺桿菌菌株對使用的藥物顯著耐藥，並且由於藥物耐受不良和治療依從性低而未能堅持規定的治療方案。

功效zradikatsionnogo治療慢性胃炎和感染幽門螺旋桿菌相關的慢性胃十二指腸炎，這在很大程度上取決於根除方案的正確選擇，考慮到這兩種藥物，以及治療的社會經濟方面的藥代動力學效果。

鑑於幽門螺旋桿菌佔據的生態位，抗生素治療必須符合以下要求：

• 用於抗幽門螺桿菌的藥物的有效性;
• 使用抗酸抗生素;
• 藥物穿透胃粘液層的能力;
• 藥物的局部作用（在粘膜中）;
• 藥物快速從體內清除，缺乏累積。

阿莫西林125，250，500毫克（flemoksin soljutab） - 抗生素，由於獨特的劑型的高度有效治療幽門螺旋桿菌感染的兒童的（片劑，適合製作整個razzhovyvaniya，溶解在液體中以形成懸浮液）。除了使用的方便和安全之外，這種抗生素形成了與胃粘膜接觸的最大區域，提供了根除。

幽門螺桿菌對鉍製劑不產生耐藥性，實際上對阿莫西林不產生耐藥性，但對甲硝唑和克拉黴素耐藥的菌株數量不斷增加。目前，甲硝唑被排除在現有的針對螺桿菌病的治療方案之外，取代硝呋太爾（makmirorom）和呋喃唑酮。

與幽門螺旋桿菌有關，在85％的病例的上胃腸道的慢性炎性疾病導致在結腸的微生物群的定性和定量組成的變化，被惡化的處方藥。在這方面，在與感染幽門螺旋桿菌有關的複雜性上胃腸道疾病的兒童的治療，可取的是治療的第一天包括益生菌：10 bifidumbakterin長處劑量，每日2次，bifiform 1膠囊每天2次或通過lineks每日2次，每次2粒，飯前20-30分鐘，服用7-10天。

治療慢性胃炎和慢性胃十二指腸炎的持續時間取決於許多因素（疾病的嚴重程度，胃和十二指腸潰瘍和其它消化道，與感染幽門螺旋桿菌的關聯的某些臨床症狀的嚴重程度）和平均3-4週。

經過為期7天的使用脫氮三聯方案的課程後，可能需要採取雙重策略：延長去硝醇療程至3-4週，或在同一時期以年齡劑量用抗酸劑替代藥物。

在質子泵抑製劑或H受體阻滯劑治療幽門螺桿菌使用₂受體組胺更新速度需要與這些產品的3-4週的治療。質子泵抑製劑的取消可以是單步的，不像H ₂受體阻滯劑_的抗蟲綜合徵不會出現。組胺H ₂受體阻斷劑需要逐漸停藥，這延長了治療過程。

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藥房監督

患者在胃腸病專科醫生診所服用至少3年。在緩解期間，有必要：

• 遵守節食飲食;
• 草藥 - 聖約翰麥芽汁，西洋蓍草，白屈菜，洋甘菊湯 - 2-3週（秋季和春季）;
• 理療 - 電泳鈣，溴，水動力電流，泥療;
• 礦泉水（Essentuki No.4，Slavyanovskaya，Smirnovskaya，Borzhomi），3-4個月後重複2-3週;
• 維生素（A，B，C）重複課程。

緩解期內不得早於加重後3個月的療程。

每年進行一次EGDS和HP根除控制。從完全臨床緩解後，患者的藥房登記被移除，持續3年。