如何治疗慢性胃炎和胃十二指肠炎？

住院指征

急性期慢性胃炎可在门诊或日间医院治疗。住院治疗的指征包括：剧烈疼痛综合征、糜烂性胃十二指肠炎伴有胃出血的临床表现、创伤情况或家庭社会条件不佳。

儿童慢性胃炎、胃十二指肠炎的治疗目标

治疗的主要目标是使胃和十二指肠粘膜细胞的功能和形态状态正常化，以达到疾病的长期稳定缓解。

第一阶段：治疗措施旨在减少侵袭性因素的影响（抑制酸性消化因子、根除幽门螺杆菌、缓解运动过度和中枢及自主神经系统功能障碍）。

第二阶段：治疗旨在恢复胃及十二指肠粘膜的抵抗力。

第三阶段：恢复性治疗（最好是非药物治疗），使胃和十二指肠粘膜细胞的功能和形态状态正常化。

慢性胃炎和胃十二指肠炎治疗总则

慢性胃炎和慢性胃十二指肠炎患儿治疗的必要组成部分是遵守治疗和保护性方案及饮食，具体方案的选择取决于伴随疾病、疾病分期和所用药物的性质。因此，在疾病恶化期间，饮食应以清淡为主（Pevzner 表 1），如果患儿正在服用胶体柠檬酸铋三钾（de-nol），则应采用无乳制品饮食（表 4），如同肠道疾病的情况一样。

儿童慢性胃炎、胃十二指肠炎的药物治疗

药物的选择取决于疾病临床症状的严重程度、病理过程中其他器官和系统的参与情况，尤其是胃肠道，有无幽门螺杆菌感染，对既往治疗结果的分析，胃的功能状态和植物状态。

目前用于治疗慢性胃炎和慢性胃十二指肠炎的药物中，最广为人知的是抗酸剂，它通过与胃腔内的盐酸发生化学反应来降低胃内容物的酸度。抗酸剂的有效性取决于其酸中和能力，现代药物的酸中和能力范围为20-105 mEq/15 ml混悬液。抗酸剂的每日酸中和能力取决于药物类型、剂型和给药频率。

已有数据表明，抗酸剂不仅能降低胃内容物的酸度，还能通过刺激前列腺素和表皮生长因子的合成来增强黏膜的保护性。非吸收性抗酸剂因其缓冲能力的机制而受到青睐。这类药物中和和吸附盐酸的速度较慢，但没有全身副作用。

抗酸剂是安全的，被视为非处方药，但它们确实有副作用和药物相互作用。

抗酸剂中疗效最佳的是含铝药物（氢氧化铝、氢氧化镁、西甲硅油和磷酸铝），它们具有快速缓解症状、方便的释放形式（凝胶、咀嚼片）和良好的感官特性，但会导致便秘，在某些情况下会干扰酶的吸收，并引发低磷血症。含氢氧化铝和氢氧化镁的抗酸剂需求量很大，其中最著名的是磷酸铝（抗酸药）。由于铝和镁的最佳比例，这种抗酸剂对肠道运动功能有益。

氢氧化铝、氢氧化镁，每次一勺，每日3次，持续2-3周；西甲硅油，每次一勺，每日3次，持续2-3周；磷酸铝，每次口服一包，每日3次（5岁以下儿童每次0.5包，每日3次），持续2-3周。

抗酸剂在餐后 1 小时服用，时间与胃液分泌最大期间食物的缓冲作用停止的时间一致，餐后 3 小时补充由于胃内容物排空而减少的抗酸剂当量，在晚上和睡后立即在早餐前服用。

在各种临床情况下，需要根据 pH 测定数据考虑盐酸生成节律的特点，单独选择适当的抗酸药物。

抗分泌药物在胃十二指肠病变的治疗中发挥着重要作用。这些药物包括外周M抗胆碱能药物、H2受体阻滞剂_和质子泵抑制剂。

在儿科实践中，选择性M-抗胆碱药物更常用，其抗分泌作用较小、持续时间短，且常伴有副作用（口干、心动过速、便秘等）。组胺H2受体阻滞剂具有更强的抗分泌作用_，优选第二代和第三代药物（雷尼替丁、法莫替丁）。

雷尼替丁用于儿童，每日口服300毫克，分2次服用，疗程为1.5至2个月。法莫替丁用于12岁以上儿童，每日口服20毫克，分2次服用。

组胺H2受体阻滞剂的治疗_应延长（>3-4周），并逐渐减少药物剂量（在同一时间段内），以排除戒断综合征，其特征是胃酸分泌急剧增加和疾病早期复发。新的研究表明，组胺H2受体阻滞剂_维持pH值高于4.0的时间不超过观察时间的65%，并且会迅速产生成瘾性，从而限制了其疗效。

质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，对胃的产酸功能具有高度选择性的抑制作用。质子泵抑制剂并非作用于壁细胞的受体装置，而是作用于细胞内的H+ K+-ATPase酶，从而阻断质子泵的工作和盐酸的产生。

所有质子泵抑制剂均为选择性作用的无活性前体药物。口服后，它们在小肠吸收，进入血液，并被转运至作用部位——胃粘膜壁细胞。通过扩散，质子泵抑制剂在分泌管腔中积聚。在这里，它们转化为活性形式——亚磺酰胺，与H+、K+-ATPase的SH基团结合，形成共价键。酶分子被不可逆地抑制，因此，氢离子的分泌只能通过新的H+、K+-ATPase分子的合成来实现。

治疗慢性胃炎A和慢性胃十二指肠炎时，儿童处方质子泵抑制剂，剂量为1毫克/公斤体重。5岁以下儿童使用奥美拉唑或埃索美拉唑的可溶性制剂（MAPS片剂）。对于年龄更大的儿童，所有剂型均可使用。

在乌克兰，最常用的药物是奥美拉唑，处方剂量为每日两次，每次20毫克，或晚间一次40毫克。临床实践中，12岁以上儿童会服用新型质子泵抑制剂，例如雷贝拉唑（Pariet）和埃索美拉唑。

雷贝拉唑比其他质子泵抑制剂更快地浓缩成活性物质（磺酰胺），给药后5分钟内即可发挥抑制作用。埃索美拉唑（耐信）是奥美拉唑的S-异构体。

使用H2-组胺受体阻滞剂_和质子泵抑制剂的主要适应症是胃酸生成功能亢进。

局部保护药物——细胞保护剂，包括硫糖铝和胶体铋制剂。

硫糖铝（一种硫酸化双糖与氢氧化铝结合而成的药物）与黏膜缺损处相互作用，形成一层保护膜，可在6小时内抵御酸-消化因子的作用。该药物与异卵磷脂、胃蛋白酶和胆汁酸结合，增加胃壁中前列腺素的含量，并增加胃黏液的产生。硫糖铝的处方剂量为0.5-1克，每日4次，饭前30分钟和晚上服用。

胶体铋制剂（de-nol）的作用机制与硫糖铝相似。除上述作用外，胶体铋制剂还能抑制幽门螺杆菌的活性，因此被广泛应用于抗幽门螺杆菌治疗。

促动力药是运动排泄功能的调节剂。胃十二指肠病变常伴有痉挛、胃肠道和十二指肠停滞、十二指肠胃和胃食管反流以及肠易激综合征；这些症状需要适当的药物来纠正。

目前儿科最有效的抗反流药物是多巴胺受体阻滞剂，包括甲氧氯普胺（Cerucal）和多潘立酮（Motilium）。这些药物的药理作用是增强幽门运动，从而加速胃内容物的排出，并增强下食管括约肌的张力。如果给患儿开具甲氧氯普胺，剂量为0.1毫克/公斤体重，每日3-4次，常发生锥体外系反应，从而限制了该药的使用。

多潘立酮具有显著的抗反流作用，且几乎不会引起锥体外系疾病。吗丁啉的处方剂量为0.25毫克/千克，以混悬液或片剂形式服用，于餐前15-20分钟和睡前服用（每日3-4次）。该药物不能与抗酸剂合用，因为其吸收需要酸性环境。

治疗儿童幽门螺杆菌感染的药物

• 二柠檬酸三钾铋（de-nol） - 4 毫克/公斤。
• 阿莫西林（flemoxin solutab）-25-30 mg/kg（<1 g/天）。
• 克拉霉素（clacid、fromilid）-7.5 mg/kg（<500 mg/天）。
• 罗红霉素（rulid）——5-8毫克/千克（≥300毫克/天）。
• 阿奇霉素（sumamed）-10 mg/kg（≤1 g/天）。
• 硝呋太尔（macmiror）-15 毫克/千克。
• 呋喃唑酮——20毫克/千克。
• 甲硝唑——40毫克/千克。
• 奥美拉唑（Losec、Losec-MAPS）-0.5 mg/kg。
• 雷尼替丁（Zantac）——300 毫克/天。

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儿童幽门螺杆菌感染的现代治疗方案

柠檬酸铋三钾一周三联治疗方案

方案#1：

• 二柠檬酸三钾铋；
• 阿莫西林（flemoxin solutab）/罗红霉素/克拉霉素/阿奇霉素；
• 硝呋太尔（macmiror）/呋喃唑酮/甲硝唑。

方案二：

• 二柠檬酸三钾铋；
• 罗红霉素/克拉霉素/阿奇霉素；
• 阿莫西林（flemoxin solutab）。

一周三联疗法，联合 H+/K+-ATPase 抑制剂

方案一：

• 奥美拉唑（helol）;
• 罗红霉素/克拉霉素/阿奇霉素；
• 硝呋太尔（macmiror）/呋喃唑酮/甲硝唑。

方案二：

• 奥美拉唑（helol）;
• 罗红霉素/克拉霉素/阿奇霉素；
• 阿莫西林（flemoxin solutab）。

一周四联疗法

• 二柠檬酸三钾铋。
• 阿莫西林（flemoxin solutab）/罗红霉素/克拉霉素/阿奇霉素。
• 硝呋太尔（macmiror）/呋喃唑酮。
• 奥美拉唑。

四联疗法适用于治疗由抗生素耐药菌株引起的疾病，以及先前治疗失败和难以确定菌株敏感性的情况。

放射治疗无效的原因

不可改变的因素：

• 幽门螺杆菌原发性耐药性；
• 对所用药物的不耐受。

可修改的因素：

• 治疗不充分：
  • 排除抗生素；
  • 未能遵守抗生素治疗的疗程；
  • 低剂量抗生素；
  • 抗生素选择不正确。
• 使用无效的治疗方案；
• 不合理使用抗生素治疗其他疾病；
• 幽门螺杆菌的家庭内部循环。

处方治疗无效的最常见原因是幽门螺杆菌菌株对所用药物的严重耐药性以及患者因药物不耐受和治疗依从性低而未能遵守规定的治疗方案。

与 H. pylori 感染相关的慢性胃炎和慢性胃十二指肠炎的根除治疗的有效性很大程度上取决于根除方案的合理选择，同时考虑到药物的药代动力学作用和治疗的社会经济方面。

考虑到H.pylori所占据的生态位，所进行的抗菌治疗必须满足以下要求：

• 对抗幽门螺杆菌的药物的有效性；
• 使用耐酸抗生素；
• 药物渗透到胃粘液层下的能力；
• 药物的局部作用（在粘膜区域）；
• 药物从体内消除迅速，无蓄积。

阿莫西林 125、250、500 毫克（Flemoxin Solutab）是一种抗生素，由于其独特的剂型（适合整片服用、咀嚼、溶于液体形成混悬液的片剂），对治疗儿童幽门螺杆菌感染非常有效。除了使用方便安全外，这种抗生素还能与胃黏膜形成最大的接触面积，确保彻底根除幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌不会对铋剂产生耐药性，实际上也不会对阿莫西林产生耐药性，但对甲硝唑和克拉霉素产生耐药性的菌株数量正在不断增加。目前，甲硝唑已被排除在幽门螺杆菌病的现有治疗方案之外，取而代之的是硝呋太尔（macmiror）和呋喃唑酮。

85% 的幽门螺杆菌相关上消化道慢性炎症性疾病会导致结肠菌群的质和量组成发生变化，而处方药物会加剧这些变化。因此，建议从治疗第一天起，将益生菌纳入患有幽门螺杆菌相关上消化道疾病的儿童的治疗方案中：双歧杆菌强效胶囊（bifidumbacterin forte）10 粒，每日 2 次；双歧杆菌胶囊（bifiform）1 粒，每日 2 次；或利奈克斯胶囊（linex）1 粒，每日 2 次，餐前 20-30 分钟服用，持续 7-10 天。

慢性胃炎和慢性胃十二指肠炎的治疗时间取决于多种因素（疾病的严重程度、胃和十二指肠某些临床症状的严重程度、其他胃肠器官、与幽门螺杆菌感染的关系），平均为 3-4 周。

在使用 De-Nol 进行 7 天的三重方案疗程后，可以采取双重策略：将 De-Nol 疗程延长至 3-4 周，或在相同时间内用适合年龄剂量的抗酸剂代替该药物。

在抗幽门螺杆菌治疗中使用质子泵抑制剂或组胺_H2受体阻滞剂时，疗程需延长至3-4周。质子泵抑制剂可立即停药；与组胺H2受体阻滞剂不同，质子泵抑制剂不会出现_反弹综合征。组胺H2受体阻滞剂_需要逐渐停药，这会导致疗程延长。

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门诊观察

患者需在胃肠病专科医生处注册至少3年。在缓解期，需要：

• 坚持温和的饮食；
• 草药 - 圣约翰草、蓍草、白屈菜、洋甘菊的汤剂 - 2-3 周（秋季和春季）；
• 物理疗法——钙和溴电泳、双向电流、水疗法、泥疗法；
• 矿泉水（Essentuki No. 4、Slavyanovskaya、Smirnovskaya、Borjomi），每 3-4 个月重复 2-3 周的疗程；
• 重复疗程服用维生素（A、B 组、C）。

疗养院和温泉治疗适用于病情缓解期，即病情加重后不早于 3 个月的缓解期。

每年进行一次EGDS和HP根除控制。患者临床症状完全缓解持续3年后，将从药房登记册中移除。