慢性腎上腺皮質功能不全的診斷

慢性腎上腺皮質功能減退的診斷是通過病史作出，本病的臨床表現，腎上腺皮質的研究函數的結果，以及考慮到內分泌系統的其他器官的狀態。

該疾病的歷史，其特徵在於通過在秋季和春季的電流，健康狀況惡化的持續時間，增加的敏感性曬傷，減肥，體力消耗，頭暈，昏厥後食慾，疲勞降低。

根據臨床症狀的頻率分析阿狄森氏病的發現，最翔實的特點是組合乏力和動力缺乏具有減肥，降壓，黃褐斑，精神失常。色素沉著過度總是表示原發性腎上腺皮質功能不全。

腎上腺結核是根據其他器官結核病灶活躍或無活動灶或腎上腺鈣化檢測結果確定的。腎上腺結核病過程通常伴隨著對泌尿生殖系統的損害。在其他器官缺乏結核病過程的情況下，結核菌素試驗可以消除或確認腎上腺中的慢性感染過程。由於腎上腺結核感染髮展緩慢，腎上腺皮質功能不全的症狀逐漸緩慢發展數年，臨床上可以檢測到腎上腺皮質幾乎完全破壞。

在計算機斷層掃描和超聲波的幫助下，可以診斷結核病過程，鼻內鈣化，腫瘤，轉移灶和真菌病。經皮穿刺活檢抽吸腎上腺允許指定字符腎上腺病變，例如，原代T細胞淋巴瘤，腎上腺，伴有腎上腺皮質功能不全，或寄生蟲感染（棘球絛蟲）。

Addison's autoimmune disease的診斷基於腎上腺自身抗體的定義。為了確定它們在患者的血液中，使用補體固定，被動血細胞凝集，降水的反應; 間接免疫熒光法，靈敏度最高。它是基於抗原（腎上腺組織）與抗體（患者血清）與地層抗原 - 抗體複合物，將其用antigammaglobulinom進一步交互（標記有熒光染料），得到腎上腺部分特定發光的相互作用。如果發現，反應被認為是積極的。

採用間接免疫熒光法，在胰島素依賴型糖尿病及其親屬患者中檢測到腎上腺皮質細胞自身抗體。同時皮質醇和醛固酮水平正常，ACTH增加。結果表明其他自身免疫性疾病患者存在隱性腎上腺功能不全。及時檢測自身抗體有助於早期診斷腎上腺皮質功能障礙。

為了診斷原發性腎上腺皮質功能不全，可以使用間接和直接的方法來研究腎上腺皮質的功能狀態。腎上腺皮質功能的間接參數包括具有水負荷的樣品，負載葡萄糖後的血糖曲線，血漿中鉀和鈉含量的檢查，Thorn測試。直接方法是測定ACTH和皮質類固醇 - 皮質醇，醛固酮的血液和尿液水平。

水樣，羅賓遜Pouera - 開普勒基礎上推出其內部的水後保留在患者的阿狄森氏病的身體。這是由於抗利尿激素分泌增加所致。用與水負荷正面測試可以是用於慢性腎上腺皮質功能不全的患者中診斷與沒有腎臟疾病，充血性心臟衰竭，肝硬化足夠的證據，並且如果流體延遲可以通過預先分配的氫化可的松可的松口服或肌內劑量為50毫克防止。

血液中空腹血糖低，富含碳水化合物的食物和葡萄糖負荷後的自發性低血糖症對於大多數腎上腺皮質缺乏患者是典型的。在I型糖尿病胰島素治療的患者中頻繁發生低血糖並喪失意識，對Addison病症狀的存在是可疑的。在血清中，經常檢測到腎上腺皮質的抗體。

患者皮質類固醇，其特徵在於減少的血清中鉀和鈉含量的增加，以及降低係數鈉/鉀，然而，即使在未經治療的患者，這些圖清楚地表明僅predkrizovom條件水平的分泌不足。Thorne的eosinopenic測試，由L.Soffer和GA Zefirova詳細描述，被認為是確定腎上腺皮質功能的間接方法。

對艾迪生病的診斷更準確是研究垂體 - 腎上腺系統功能狀態的直接方法。這些包括確定白天患者血漿中ACTH，皮質醇，醛固酮的含量; 研究17-ACS，17-CS在ACTH使用前後的尿排泄情況。血漿ACTH水平升高是原發性腎上腺皮質功能不全的重要診斷標誌。違反ACTH分泌的節奏：ACTH的水平在早晨和晚上均增加。但通過長時間服用皮質激素進一步刺激ACTH不會引起激素產生的增加。

在血漿皮質醇，醛固酮和尿中的每日量17-OCS的原始內容的研究結果並不總是準確地反映腎上腺皮質的功能，如在患者對他們的局部損壞，這些附圖可能是正常的。因此，更可靠地研究腎上腺皮質在刺激測試條件下的功能。

為了由腎上腺皮質以識別違反激素分泌的性質和程度使用短期和長期試驗與ACTH。藥物肌肉內和靜脈內給藥。對於短期使用促腎上腺皮質激素的樣品製備 - sinakten（品牌«聖杜斯»，瑞士），靜脈注射。對於腎上腺皮質漿料的長期刺激的目的是肌肉內施用促腎上腺皮質激素鋅或sinakten倉庫。與反應急性靜脈內給藥測試，以確定在皮質醇和醛固酮血漿水平腎上腺皮質應力和鹽皮質分化葡萄糖和不全後25 U（0.25毫克）sinaktena的快速靜脈注射溶於5後30分鐘和60分鐘測定ml生理鹽水。據信，的藥物的影響下腎上腺皮質最小增加皮質醇和醛固酮濃度在血漿中的正常功能應該是至少200％。如果激素給定的樣品中的水平不增加，這表明缺乏腎上腺皮質的現金儲備。皮質醇和醛固酮的正常上升為樣本的結果不排除腎上腺皮質功能不全，因為本次測試沒有透露潛在儲量。

為了確定潛在的用途使用肌內貯庫藥物ACTH腎上腺長時間刺激腎上腺皮質測定的儲備：鋅懸浮液和促腎上腺皮質激素sinaktena倉庫。在含有促腎上腺皮質激素懸浮液的樣品中，藥物每天肌內註射30-40單位，持續3-5天。在含有synakton的樣品中，進行一次注射並且還進行肌內註射。在給藥之前和在1,3和5天刺激腎上腺皮質期間進行尿中17-ACS的測定。在健康人群中，尿中17-OC的排泄增加至基線水平的300-700％。在原發性腎上腺皮質功能不全的情況下，血液和尿液中的17-ACS水平在刺激之前和之後將是低的並且是相同的。當相對腎上腺皮質功能不全原始內容17-ACS可正常或減少，在第一天的刺激增加健康人的水平，但在第三天，17-ACS的內容保持在同一水平。因此，在保持腎上腺皮質激素分泌儲備的同時，缺乏潛在儲備。相反，在ACTH刺激的第一天伴隨有繼發性腎上腺功能不全，激素分泌可能不會增加，並且在接下來的3-5天內它們的含量可以達到正常值。診斷慢性腎上腺皮質功能不全的重要一點是正確評估ACTH測試期間獲得的數據。有必要考慮荷爾蒙的初始水平和荷載試驗後增加的百分比。

與糖皮質激素替代療法是終身任職，並在診斷錯誤的情況下，不能由於ACTH分泌的抑制和接收其他疾病糖皮質激素的患者觀察到的繼發性腎上腺皮質功能不全的發展被取消醫生應該知道診斷hypocorticoidism責任的全面衡量的。

原發性和繼發性腎上腺皮質功能不全患者應進行鑑別診斷，伴有色素沉著過度，低血壓和胃腸道疾病。

垂體來源的繼發性腎上腺功能不全的特徵是皮膚蒼白，由於垂體中熱帶激素分泌減少而引起的其他內分泌腺體功能不全的徵兆。甲狀腺功能減退症，性腺機能減退和生長不足更為常見。由於繼發性腎上腺功能不全，與原發性腎上腺功能不全不同，在長時間刺激下檢測到腎上腺皮質ACTH水平降低和潛在儲備水平降低。

對自身免疫性多腺體功能不全和垂體功能不全進行鑑別診斷要困難得多。在這些情況下，在診斷自身免疫過程中，重要的是確定患者的血液中器官特異性自身抗體。

皮膚色素沉著患者會出現糙皮病，皮肌炎，硬皮病，黑色素瘤的轉移，肝硬化，gepatohromatoze，在含砷，銀，金，鉍藥物治療。記憶性數據和腎上腺皮質功能研究結果可以排除所有這些疾病。有必要記住遺傳性，全國性色素沉著和個體對陽光的敏感性。低滲性疾病的鑑別診斷很簡單，並在實驗室檢查的幫助下進行。

胃病，妊娠，腎炎，神經性厭食症，神經衰弱等患者會出現厭食和胃腸道疾病。這組患者沒有色素沉著。對腎上腺皮質功能狀態的研究有助於排除他們的艾迪生病。

經常發生低血糖症，應與功能性和有機性胰高血糖症進行鑑別診斷。

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