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慢性腸炎 - 診斷

 
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最近審查:16.05.2018
 
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實驗室和儀器數據

  • 一般血液分析:足夠低的鐵缺乏症是很常見的,在12-缺乏增色或多因素貧血。
  • 一般尿液分析:無顯著變化。隨著下丘腦 - 垂體功能不全和尿崩症綜合徵的發展,尿液密度下降。伴有慢性腸炎的嚴重過程,可能有小型蛋白尿,微血管病; 與腸的putrefactive消化不良 - 指標的增加的分配。
  • 血液生化分析:總蛋白,白蛋白,鈣,鈉,鐵血液水平下降; 經常 - 低血糖症; 當發展為反應性肝炎時,膽紅素,丙氨酸轉氨酶,膽固醇增加。
  • 血液中激素的含量:甲狀腺功能減退 - 甲狀腺素,三碘甲狀腺氨酸含量下降; 與hypokorticism,降低皮質醇的水平; 下丘腦 - 垂體功能不全 - 生長激素,促性腺激素,促甲狀腺激素,促腎上腺皮質激素含量下降; 性腺功能減退 - 血液中性激素含量下降。
  • Coprologic分析:慢性腸炎的特徵是糞便(coprocytes)有以下變化:
    • polyphecal(糞便量每天增加到300g或更多);
    • 糞便顏色為稻草黃或綠黃色;
    • 有未消化的食物塊;
    • 粘液(少量);
    • 脂肪瀉(大量,脂肪酸和肥皂被確定 - 腸道類型的脂肪);
    • 生殖器(大便中未被消化的肌纖維);
    • 澱粉(未消化澱粉);
    • 氣泡,泡沫糞便與發酵消化不良;
    • 糞便酸性反應(pH值低於5.5)表明違反了碳水化合物的消化;
    • 糞便腸激酶和鹼性磷酸酶的釋放增加。
    • 糞便的細菌學檢查揭示了一種dysbacterterosis。
  • 腸功能能力的研究:
    • 調查腸道吸收功能。

腸的吸收能力通過探針經口插入12-結腸中的各種物質在血液,唾液,尿液和糞便中的出現速度和數量來評估。最常見的樣品是D-木糖。d木糖是內服以5g的量,然後通過它的尿液5小時,在隔離來確定。在d-木糖在尿被降低的慢性腸炎排泄(通常分配攝取d木糖的30%)。

為排除腎臟對測試結果的影響,建議在服用25克D-木糖後60和120分鐘測定血液中D-木糖的含量。正常情況下,60分鐘後血液中D-木糖的含量在120分鐘後為0.15±0.03g / l,為0.11±0.02g / l。

慢性腸炎會降低這些指標。

用D-木糖進行測試可以評估小腸主要近端部分的功能能力。

用乳糖樣品診斷乳糖分解和吸收的中斷。通常,攝入50克乳糖後,血糖水平比原始值增加至少20%。乳糖用乳糖消化後形成葡萄糖。在慢性腸炎中,乳糖的分解和吸收受到干擾,並且與基線水平相比,葡萄糖水平的升高少於20%。

含碘化鉀的樣品是判斷腸吸收功能狀態的簡單指示性測試,特別是鹽的吸收。

患者服用0.25g碘化鉀,然後通過與10%澱粉溶液反應(當加入澱粉時碘唾液變藍),測定唾液中碘的出現時間。通常碘在唾液中出現不遲於6-12分鐘,此時慢性腸炎和小腸吸收受損。

用氯化鈣樣品。患者攝取20ml 5%氯化鈣溶液,2小時後測定血液中鈣含量。在正常的抽吸功能下,血液中的鈣含量增加,慢性腸炎實際上沒有變化。

載有用11 I 標記的白蛋白的樣品。樣品允許評估小腸中蛋白質的吸收。當觀察到小腸中的吸收不良時,血液放射性的平坦曲線,尿中11 I 的釋放減少以及糞便排泄增加。

Probe van de Camera用於研究脂肪的吸收。患者接受含有50-100克脂肪的飲食,然後測定每日糞便中的脂肪含量。在健康人中,一天糞便中脂肪的損失不超過5-7克,如果有違反脂肪吸收的情況,每天從糞便中釋放的脂肪量可達10克或更多。

裝有標記的11 I脂質的樣品。患者服用標有11 I的向日葵油或三油酸甘油酯; 然後確定血液,尿液,糞便的放射性。當腸道脂質的吸收受損時,血液和尿液的放射性降低,但糞便的放射性增加。

氫氣測試。測試的本質是確定呼出空氣中的氫氣。由於植物體的重要活性,吸收入血液並由肺分泌,氫在結腸中正常形成。如果分割和吸收二糖(乳糖,lakgulozy)在小腸侵犯,它們到達結腸,細菌被分解,大量的氫,並且因此它在急劇呼出的空氣的量增加。

  • 調查小腸的排泄功能。

腸道排泄功能的研究是非常重要的,特別是滲出性低蛋白性腸病。Tribula測試是最簡單的測試,可以確定蛋白質的分離對於6毫升10%的糞便乳液,加入相同量的氯化汞飽和溶液。隨著蛋白質分泌的增加,溶液在攪拌溶液並在室溫下沉降後澄清在沉澱物上方。

確定排泄功能的更準確的方法是腸對於糞便電泳測定可溶性蛋白,和放射性核素的方法(靜脈內施用標記的人血清白蛋白11 I,接著測定在血漿,糞便和腸液的放射性)。

  • 調查腸運動功能。

為了研究腸的運動功能,使用了無線電測量法(使用放射性核素和內二極管); 在腸道中引入未被腸吸收的放射性物質,孟加拉粉紅色,用31 I等標記,隨後研究它們在腸中的進展。

評估腸運動活性的可接近方法是確定硫酸鋇不透射線物質的通過。正常情況下,鋇在25-30分鐘內填滿空腸,迴腸3-4小時後,34小時後填滿整個大腸,48-72小時完全排空結腸。

在慢性腸炎中,小腸的運動功能通常會增強。

  • 小腸消化功能的研究。

為了調查小腸的消化功能,確定腸液,腸小腸粘膜中腸激酶和鹼性磷酸酶活性。正常情況下,十二指腸內容物中腸激酶含量為48-225單位/毫升,鹼性磷酸酶-10-45U /毫升。伴隨慢性腸炎,這些值顯著降低。

在牆壁上的消化是基於在從小腸黏膜從腸液和解吸串行活檢的表面取出後,在活檢洗液腸消化酶活性的測定來判斷。

慢性腸炎的Pristenochnoe消化被破壞。

  • X線檢查:確定小腸X射線特徵為慢性腸炎時:
    • 粘膜緩解不均勻增厚,變形,褶皺平滑;
    • 由於吸收功能受損(伴有嚴重的腸炎形式)而積聚流體和氣體;
    • 小腸動力增加(嚴重程度的腸炎,小腸蠕動可能降低)。
  • 內鏡檢查小腸粘膜:12-結腸可用纖維十二指腸鏡檢查,在腸道纖維鏡的幫助下檢查小腸的其餘部分。靈活的腸內鏡可以檢查小腸的近端和遠端部分。然而,該研究在技術上是困難的,並且在一定程度上對患者造成負擔。

在慢性腸炎(特別是在加重)小腸的粘膜或ochagovo-漫充血,水腫,血管注射,寬褶皺,加厚,有時發生變形。長期慢性腸炎,粘膜蒼白,萎縮,皺褶變薄,光滑。

如果有疑問,進行粘膜活檢以確認慢性腸炎的診斷並排除其他小腸疾病慢性腸炎的特徵在於小腸粘膜中的炎性營養不良變化,不同嚴重程度的萎縮現象。

鑑別診斷

慢性腸炎的形態根據小腸損傷的位置而分化

確定慢性腸炎中瘦或迴腸原發病灶的定位具有重要的臨床意義。

慢性腸炎和腸結核的鑑別診斷

腸道結核可根據以下症狀診斷:

  • 在轉移的結核病過程中對病徵的存在;
  • 迴盲部原發病灶(ileotiflit);
  • 在髂和盲腸末段發生特徵性變化 - 疼痛,壓實,結節和腸道這些部位的活動性差;
  • 長時間發燒,伴有出汗,尤其是在夜間;
  • 在腸系膜根部的投影中觸診壓痛和在肚臍左上方和右迴腸區域中定義的腸系膜淋巴結增加;
  • 結核菌素試驗陽性;
  • 對糞便中潛血的陽性反應和糞便中分枝桿菌的定義;
  • 在X射線檢查期間檢測鈣化腸系膜淋巴結;
  • 在結核性潰瘍的肛門中檢測,其不趨於癒合;
  • 識別腸粘膜潰瘍,瘢痕性狹窄的X射線檢查,有時填充盲腸缺陷,窄潰瘍迴腸末端,病理縮短在盲腸和升結腸;
  • 檢測結腸潰瘍橢圓形或圓形潰瘍,假息肉;
  • 用巨大的Pirogov-Langhans細胞在結核分枝桿菌和上皮樣肉芽腫的腸粘膜的活檢標本中檢測;
  • 超聲檢查增加的腸系膜淋巴結,以及受影響的中空器官的症狀 - 橢圓形或圓形的超聲圖像,帶有周邊和迴聲中心; 周邊部分反映病理改變的腸壁,迴聲中心 - 粘膜的內容物和褶皺。

鑑別診斷腸道慢性腸炎和澱粉樣變性

腸的澱粉樣變性特徵在於以下特徵:

  • 存在引起澱粉樣變性(結核,支氣管擴張,類風濕性關節炎,復發性疾病等)發展的潛在疾病的症狀。
  • 持續性,經常性腹瀉,不適合積極治療飲食,抗菌,收斂劑,吸附劑;
  • 參與其他器官的病理過程 - 肝,脾,腎,胰腺,心臟;
  • 血液中2-和γ-球蛋白水平升高;
  • ESR顯著增加;
  • 積極測試Bengolvda(吸收超過60%注入剛果紅色油漆靜脈);
  • 在牙齦,瘦,12指和直腸的活組織檢查中檢測澱粉樣蛋白。

克羅恩病慢性腸炎和迴腸炎的鑑別診斷

對於克羅恩病中的迴腸炎,以下症狀是特徵性的:

  • 全身表現(結節性紅斑,表層鞏膜炎,葡萄膜炎,角膜炎,虹膜炎,伴有大關節損傷的多關節炎,腎損害)的眼損傷);
  • 口腔和語言粘膜的口瘡性潰瘍;
  • 腹部右側的絞痛,局部觸診疼痛以及右迴腸區腫瘤樣形成的探查;
  • 一個糊狀的,液體或水樣的糞便;
  • 沒有多囊和脂肪瀉(與慢性腸炎相反);
  • 由小腸的透視研究(鋇權宜通過管飼法對特賴茨韌帶給藥)檢測狹窄,瘺,假性,各種尺寸的粘膜潰瘍,限制(症狀“繩”),縮短改變的腸段;
  • 在腹腔鏡檢查下,迴腸末段看起來充血,鬆動,腸系膜和淋巴結結構緊湊,色調偏紅。

慢性腸炎和酶腸病的鑑別診斷

最常見的是區分慢性腸炎與麩質和雙醣腸病。

的口炎性腹瀉焦點的鑑別診斷是上施加無麩質飲食後改善腹瀉的病症和消失,檢測血液中循環的抗體對麵筋,與負載麥醇溶蛋白陽性測試(快速增加谷氨酰胺在血液的每1kg的體重350毫克的麥醇溶蛋白的口服給藥後); 漫長的,從童年開始,這種疾病的病歷。

在診斷二糖酶腸病焦點是關於消除從牛奶和含奶產品和蔗糖飲食後牛奶不耐受,蔗糖和症狀的減輕或消失腸內(腹瀉,脹氣)。

慢性腸炎的診斷基於病因(存在病因),臨床表現,檢查數據以及實驗室和器械研究來確定。在臨床情況中,腸道症狀與吸收障礙綜合徵的組合特別重要。

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