慢性肠炎 - 治疗

如果病情加重，建议住院治疗，卧床休息。

慢性肠炎的治疗应综合治疗，包括针对病因、发病机制以及疾病的局部和全身表现的药物。研究表明，84%的慢性肠炎患者通过综合治疗获得了积极效果，包括饮食、酶和弱利胆药物、抗菌药物、包被剂、收敛剂、吸附剂、中和有机酸药物，以及局部应用能够促进肠道内容物通行并减轻炎症反应的药物。患者的腹泻、腹痛、腹胀、腹鸣等症状得到缓解，52%的患者小肠上段的微生物定植程度也得到降低。

慢性肠炎的治疗性营养。综合疗法的重要组成部分是机械、化学和热力方面温和的饮食。治疗性营养对腹泻发病机制的主要环节有积极作用：它不仅可以降低肠腔内升高的渗透压，还可以减少肠道分泌，从而使内容物通过肠道的通行恢复正常。

首先，在病情恶化期间，医生会开具4号和4a号饮食，以帮助消除炎症、促进肠道发酵过程并恢复肠道蠕动。3-5天后，患者转为全脂饮食（4b号），富含蛋白质（最多135克），并含有适量的脂肪和碳水化合物（分别为100-115克和400-500克）。避免食用含有粗纤维的植物性食物（生蔬菜和水果、黑麦面包、西梅干、坚果、葡萄干），以及油腻的面团、罐头零食、熏肉、香料、辛辣和咸味菜肴、冰淇淋、全脂牛奶、碳酸饮料、筋道肉类；猪肉、牛肉、羊肉脂肪、豆类、啤酒、格瓦斯、酒精饮料。食盐的摄入量应限制在每天7-9克，土豆除外。膳食中应增加维生素、微量元素、钙、铁、磷和抗脂肪肝物质的含量。膳食能量为3000-3500千卡。

慢性肠炎患者的饮食应包括有助于消除炎症过程并补充身体所需物质缺乏的食物和菜肴。如果病情加重，建议食用谷物粘液汤和稀肉汤；捣碎或煮熟的粥，加少量黄油，由大米、粗面粉、荞麦、燕麦片、珍珠大麦制成；煮熟捣碎的蔬菜，但白菜、萝卜和豆类除外；均质蔬菜和肉类（婴儿食品）；瘦肉和筋道肉、鱼丸、蒸肉排、肉丸、舒芙蕾、肉酱、溏心蛋、蒸煎蛋、低脂奶酪、新鲜自制农家干酪、新鲜酸奶（如果可以的话）、用于佐餐的新鲜酸奶油、昨天的白面包、果冻、慕斯、果冻、蜜饯、烤非酸性苹果、含单宁的果汁（来自蓝莓、稠李、黑醋栗、石榴、山茱萸、榅桲、梨）、软糖、橘子酱、棉花糖、少量柔软且不致酸的浆果和水果制成的非酸性果酱。建议少量多次进餐（每天5-6次）。

4b 号饮食建议持续 4-6 周，直至大便完全恢复正常。由于它是生理性的，因此可以长期坚持。在缓解期，建议使用上述 4c 号饮食的“无营养”版本（蛋白质摄入量增加至 140-150 克），并略微增加：一些蔬菜和水果每日最多可摄入 100-200 克：生菜叶、莳萝、欧芹、去皮成熟番茄、软梨（公爵夫人梨）、甜苹果、橙子和橘子、蓝莓、覆盆子、草莓、野草莓。

食物可以煮、烤或蒸。

慢性肠炎的药物治疗要考虑疾病的病因和发病机制、肠道表现的性质和严重程度、患者一般状况的变化以及伴随疾病。

对于伴有局部感染（扁桃体炎、膀胱炎、肾盂炎等）的上消化道感染加重的慢性肠炎，可给予抗菌药物（例如四环素250毫克，每日4次，连用5-8天；氯霉素0.5克，每日4次；红霉素20万国际单位，每日3次，连用5-7天等）。对于厌氧菌群，盐酸林可霉素、克林霉素和甲硝唑有效，疗程为7-10天，重症病例每6周重复1次。还建议使用磺胺类药物（邻苯二甲唑、舒利嗪、比赛托、依他唑）和硝基呋喃类药物（呋喃唑酮、呋喃唑啉0.1克，每日4次，连用5-10天）。具有抗菌和抗原虫活性的羟喹系列药物，尤其是英特瑞克斯（Intetrix）和肠塞普托（Enteroseptol），具有有益作用。已证明，羟喹衍生物不应用于视神经、周围神经系统疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及碘不耐受症。这些药物的治疗应在短期内进行，并仅在医生监督下进行。近年来，由于担心副作用，羟喹已很少使用；英特瑞克斯的使用频率更高，因为其结构中包含的甲基化衍生物可以降低其毒性。

对于与贾第鞭毛虫病相关的慢性肠炎的治疗，建议使用甲硝唑 - 每天 3 次，每次 0.25 克，持续 2-3 周，或每天 2.0 克，持续 3 天。

如果上消化道感染了对磺胺类药物和抗生素耐药的微生物，或感染了变形杆菌，以及慢性肠炎合并泌尿生殖系统炎症性疾病，则应使用奈维格蒙（0.5-1.0克，每日4次，疗程7-14天）。如果发现致病真菌（尤其是念珠菌病），则需使用制霉菌素或左氧氟沙星，每次500,000 IU，每日3-4次，疗程10-14天。如果粪便培养分离出弯曲杆菌，则应使用红霉素、庆大霉素以及四环素、吲哚美辛或呋喃唑酮。

如果慢性肠炎合并慢性胆囊炎，并伴有胃酸过少和胃酸缺乏，尼可丁可获得良好效果，该药物具有杀菌、抑菌和利胆作用。建议每日4次，每次1.0克，饭后服用，考虑到药物中含有酰胺烟酸，持续10-14天。如有必要，可进行2-3个疗程，每10天休息一次。

使用抗菌药物后，医生会开具抗菌药物——双歧杆菌和双歧杆菌肽，每日2次，每次5剂；大肠杆菌素和乳酸杆菌素，每日3次，每次3剂。持续使用这些药物，可以取得更稳定的临床疗效。逐步停用抗菌药物也有助于实现这一点。在这种情况下，菌群失调现象会消失，肠道菌群会恢复正常。

为了控制该病重要的肠道表现之一——腹泻，医生会开一些止泻药，其种类也在不断增加。一种有效的止泻药是洛哌丁胺（易蒙停），每日3次，每次1滴/2公斤体重，或每日2-3次，每次1粒胶囊。该药物长期服用耐受性良好；它能抑制推进性蠕动，增强非推进性收缩，增强肠括约肌张力，减缓排便速度，抑制水和电解质的分泌，促进液体吸收。Reasek具有显著的止泻作用（每日3次，每次1-2片或30-40滴）。

收敛剂和吸附剂（硝酸铋、皮肤醇、单宁、白垩、白粘土、思密达）的重要性从未消退，包括以汤剂和浸剂形式存在的植物来源的收敛剂（赤杨球果、橡树皮、石榴皮、地榆根茎、蛇根草、委陵菜、艾菊花、圣约翰草、酢浆草、车前草、虎杖、鼠尾草、蜀葵根、紫草、黑加仑、稠李、蓝莓）。抑制肠道运动功能的药物具有固定和解痉作用：鸦片酊、可待因、阿托品、美他辛、颠茄提取物、普拉替菲林、罂粟碱、正常治疗剂量的诺舒巴。

为了改善消化过程，建议使用酶制剂：胰酶（0.5-1.0克，每日3-4次），abomin（0.2克，每日3次），panzinorm-forte（1-2粒糖衣丸，每日3次），festal（1片，每日3-4次），digitalistal（1片，每日3-4次），pancurmen（1-2粒糖衣丸，每日3次），mezim-forte，triferment等。酶制剂应在饭前或饭中服用，持续1-2个月（必要时可重复疗程）。如果患有胃分泌功能低下的慢性肠炎患者服用酶，则无需服用稀盐酸或胃液。胃酸缺乏症患者除外，他们长期服用这些药物，并注意到它们对健康和大便性状的有益影响。含胆汁酸的药物（liobil）也有助于恢复腔内消化的正常化。

如有便秘倾向，建议逐渐在饮食中添加膳食纤维。开具泻药时应格外谨慎。慢性肠炎禁用盐水泻药。

如果出现严重胀气，可以开出草药驱风剂（洋甘菊花、薄荷叶、缬草根、莳萝籽、欧芹、葛缕子、菖蒲根茎、牛至、矢车菊、牛膝草）的浸液或汤剂，以及卡波林。

如果同时损害小肠和大肠，特别是后者的下部，则使用含有普鲁塔戈尔，肖斯塔科夫斯基香膏，鱼油，洋甘菊汤剂和安替比林，桉树汤剂等的微灌肠剂，以及含有颠茄提取物，奴佛卡因，干仿，皮肤醇，洋甘菊等的栓剂进行治疗。

腹部热疗：加温、半酒精敷布、药膏；应用石蜡、地蜡；透热疗法、非红斑剂量的石英等，可缓解腹痛，减少排便频率。

十二指肠灌洗和直肠灌洗应谨慎进行，并严格区分，以避免加重腹痛和腹泻。仅推荐用于病情较轻、无肠道刺激征象、以肌张力低下为主的患者。

为了消除患者一般状况的变化和代谢紊乱，建议进行替代疗法。为了弥补维生素缺乏，建议静脉注射维生素B1和B6，每次50毫克，PP - 10-30毫克，C - 100毫克，持续4-5周。建议静脉注射维生素B12 - 100-200微克，不仅适用于高色素性贫血，也适用于脂肪泻患者与脂溶性维生素联合使用。建议第一天服用B12和C，第二天服用B6，第三天服用B1和PP，核黄素口服0.02克，叶酸0.003克，每日3次，维生素A 3300国际单位，每日2次。

每年进行2-3次维生素的肠外给药疗程；在它们之间，以治疗剂量（1片，每日3次）开出多种维生素制剂。

对于伴有蛋白质缺乏的慢性肠炎，建议在控制饮食的同时，给予肠外血浆，血清（150-200 ml），蛋白质水解物和氨基酸混合物（氨基肽，氨基克罗文，氨基唑，多胺，阿尔维辛等）250 ml，持续20天，并结合合成代谢激素：nerobol 0.005 g，每日2-3次，甲基雄烯二醇（0.01 g，每日2-3次），nerobolil，retabolil（每7-10天一次，每次2 ml，持续3-4周），以及脂肪混合物（interlipid）。同时服用合成代谢药物和氨基酸可提高慢性肠炎患者的治疗效果。

合成代谢类固醇不应长期使用，因为它们具有一些雄激素特性，此外，尼泊金还会抑制小肠中单甘油酯脂肪酶的产生。值得注意的是，泼尼松龙会刺激这种酶的产生并中和尼泊金的负面影响，同时还会减少血浆蛋白流入肠道。然而，类固醇激素在慢性肠炎中的应用仅适用于与高分解代谢渗出性肠病综合征相关的严重低蛋白血症的严重病例，这种综合征在其他严重的小肠疾病中更为常见。它们建议用于临床上明显存在肾上腺皮质功能不全的病例，并通过专门研究（特别是尿液和血液中 17-OCS 的测定）证实。此外，对于具有明显过敏成分且无法通过抗组胺药缓解的患者，建议使用皮质类固醇疗法。

内分泌系统器官功能不全与体内蛋白质缺乏密切相关，通常会随着蛋白质的消除而消失或减少。只有在严重的情况下，伴有明显的内分泌紊乱，才需要开具特殊的激素类药物：甲状腺功能不全患者服用甲状腺素（0.1克，每日2-3次），甲状旁腺功能不全患者服用甲状旁腺素（0.5-0.1毫升，肌肉注射），垂体功能不全患者服用利尿激素（0.03-0.05克，每日2-3次，鼻吸入）。

为了消除矿物质缺乏症并纠正中度疾病（血清钙降至4.0-4.3 mEq/l，钾降至3.0-3.5 mEq/l，钠含量保持不变，酸碱平衡正常），可静脉滴注20-30 ml潘南金，或2000-3000 mg葡萄糖酸钙溶于5%葡萄糖溶液或250-500 ml等渗氯化钠溶液。电解质溶液每周输注4-5次，持续25-30天。

在严重病例中（钙水平低于2.0 mEq/l，钾水平低于3 mEq/l，低钠血症，低镁血症，酸碱失衡），水电解质失衡的纠正方法有所不同。然而，这种明显的水电解质失衡在其他严重的小肠疾病中更常见。

贫血或无贫血的缺铁症，餐后口服铁制剂——Ferroplex、Ferrocal，每次2片，每日3次，或Gemostimulin，每次1片，每日3次；严重缺铁性贫血则经肠外给药：Ferrum-lek、Ectofer，隔日肌肉注射2毫升，共注射10-15次。铁制剂应长期服用，即使在血红蛋白含量恢复正常后也应如此。为避免腹泻，可减少剂量。

对于大细胞性贫血，每周肌肉注射 500 微克维生素 B12，持续 3-4 周。

对于免疫缺陷引起的慢性肠炎，在输血和注射丙种球蛋白的背景下，使用消除菌群失调的药物具有良好的治疗效果，也有助于吸收正常化（根据D-木糖试验的结果）和脂肪泻的消失。

嗜酸性肠炎给予抗过敏药物；放射性肠炎给予皮质类固醇、柳氮磺吡啶、水杨酸盐、广谱抗生素、消胆胺等药物。

慢性肠炎患者在没有腹泻的情况下，应谨慎饮用矿泉水，饮用温水，不要喝气水，每次饮用量不超过1/4-1/3杯。建议饮用低矿化度水：斯拉维亚诺夫斯卡娅、斯米尔诺夫斯卡娅、叶松图基4号、伊热夫斯卡娅、纳尔赞等。饮用矿泉水的时间取决于胃酸分泌功能的状态：低酸度时，15-20分钟；正常酸度时，40-45分钟；高酸度时，饭前1小时30分钟饮用。

预后取决于复发频率、全身状况变化的严重程度以及病理过程中多个器官和系统的受累程度。该病病程较长，且具有复发性。早期诊断并及时进行病因学和病理学治疗，患者有可能恢复健康，小肠黏膜结构得以修复。如果病情严重进展，并伴有频繁发作、乏力、贫血、内分泌、维生素和矿物质缺乏以及内脏器官营养不良，则可能导致死亡。然而，一些作者认为这种情况很少见。一些医生强调，慢性肠炎的特点是病程温和，预后良好。

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