慢性扁桃体炎 - 药物

针对细胞（局部）和全身免疫状态的首选药物如下。

IRS 19 是定量鼻内气雾剂，含有多种灭活细菌的裂解物；具有免疫调节特性，刺激 A 类分泌性免疫球蛋白的产生和吞噬作用，增加上呼吸道粘膜腺体溶菌酶的含量。用于预防和治疗耳鼻喉器官和呼吸器官的感染性和炎症性疾病：鼻炎、咽炎、急性和慢性扁桃体炎、喉炎，以及预防急性呼吸道感染、流感等。它还用于准备耳鼻喉器官手术，作为预防剂，以防止术后炎症并发症并优化术后过程。使用方法：成人和 3 个月以上的儿童，每天 2 次，每半鼻各 1 剂，持续 2 周，以进行预防；用于治疗咽喉痛和慢性扁桃体炎加重——每天2-5次，每半鼻各1剂，直至感染症状消失。滴药时请勿仰头！

Bronchomunal（儿童用Bronchomunal P）- 1粒胶囊含有多种最常引起呼吸道感染的细菌的冻干裂解物；具有免疫调节作用。该药物刺激巨噬细胞，增加循环T淋巴细胞的数量，以及身体粘膜（包括扁桃体表面和整个上呼吸道）上的IgA、IgG和IgM抗体。该药物刺激人体对抗呼吸道感染性疾病的天然防御机制，降低感染频率和严重程度，增强体液和细胞免疫力。用法用量：急性期早晨空腹口服，每次1粒，连服10天。儿童处方为Bronchomunal P。如果儿童无法吞咽胶囊，则打开胶囊，将内容物溶于少量液体（茶、牛奶、果汁）中。如有必要，Bronchomunal可与抗生素合用。

Imudon - 含片，含有多种细菌裂解物混合物，这些细菌可引起咽部黏膜、淋巴结样组织以及整个呼吸道的急性和慢性炎症。本品可刺激抗体产生和巨噬细胞的吞噬活性。6岁以下儿童禁用。适应症：口腔咽喉感染性和炎症性疾病（咽炎、慢性扁桃体炎、牙周炎、牙龈炎、口腔炎等）以及扁桃体切除术、拔牙和植入术前后感染性并发症的预防和治疗等。用法：将药片含在口中，不要咀嚼，直至完全溶解。对于慢性扁桃体炎的急性和加重以及上述其他疾病，成人和14岁以上青少年-每天8片；6至14岁儿童-每天6片。为预防慢性炎症性疾病（包括慢性扁桃体炎的加重），成人和6岁以上儿童每天服用6片，持续20天或更长时间。术前准备介入前1周，每天8片，术后每天8-10片，持续1周。对于代偿期和亚代偿期的慢性复发性扁桃体炎，建议每年修读2-3门课程。

抗菌治疗是慢性扁桃体炎综合治疗的主要内容，但俄罗斯慢性扁桃体炎研究学派创始人之一 B.S. 普列奥布拉任斯基（1963）指出：“用磺胺类药物和抗生素对慢性扁桃体炎进行一般治疗，效果并不显著，但这些药物在治疗病情加重，即咽喉痛时，却能取得良好的效果。”目前，由于新一代抗生素的出现，这一立场正在被修订，但考虑到慢性扁桃体炎的多病因学概念及其发病机制的多因素性质。

现代磺胺类药物和抗生素在慢性扁桃体炎、寻常型原发性扁桃体炎及其并发症的加重治疗中起着决定性作用。磺胺类药物主要具有抑菌作用，其作用持续时间随着抑菌药物的持续作用而结束，最终导致微生物溶解，即死亡。抗生素具有抑菌和杀菌作用。

磺胺类药物是合成的化疗药物，是磺胺酸的衍生物。它们具有广谱抗菌作用。其药理作用机制在于阻止微生物对对氨基苯甲酸（PABA）的吸收——对氨基苯甲酸是微生物生长繁殖的必需“物质”，并阻止叶酸（叶酸衍生物——二氢叶酸和四氢叶酸，是核酸形成所必需的）的合成。磺胺类药物与对氨基苯甲酸结构相似，是其竞争性拮抗剂，能够被微生物细胞捕获，并破坏微生物繁殖所必需的核酸的形成。以下介绍磺胺类药物系列，用于治疗多种耳鼻喉化脓性炎症疾病。

磺胺二甲氧苄啶。具有抗菌（抑菌）作用，在胃肠道的吸收相对较慢。用于治疗扁桃体炎、鼻窦炎、耳炎、脑膜炎、上呼吸道炎症等。用法用量：口服，每日一次：第一天1-2克，之后0.5-1克/天。

对于儿童 - 第一天 0.25 mg/(kg-day)，随后几天 12.5 mg/(kg-day)。

磺胺二甲嘧啶。具有抗菌、抑菌作用，能有效渗透至组织，包括肺和脑脊液。适用于肺炎球菌、脑膜炎球菌、链球菌感染以及大肠杆菌引起的疾病：扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、呼吸道炎症等。用法用量：口服，成人每次1克，每日4-6次；儿童：每次0.1克/公斤，之后每4、6、8小时服用0.25克/公斤。

磺胺间甲氧嘧啶。其特性与前两种药物相同。口服后，该药迅速经胃肠道吸收，并均匀分布于全身组织。适用于治疗咽喉痛、丹毒及其他感染。用法用量：口服，成人每次0.5-1克，每日5-6次；1岁以下儿童每次0.05-0.1克，2-5岁儿童每次0.2-0.3克，6-12岁儿童每次0.3-0.5克。有时，该药可与去甲磺胺唑、青霉素和麻黄碱混合，局部用于治疗急性化脓性鼻炎。

磺胺。具有抗菌和抗原虫特性。在胃肠道中快速完全吸收。适用于治疗扁桃体炎、丹毒、伤口感染等。用法用量：成人口服，每次0.5-1克，每日5-6次；1岁以下儿童每次0.05-1克，2-5岁儿童每次0.2-0.3克，6-12岁儿童每次0.3-0.5克。

抗生素是由微生物产生的、从动植物组织中提取的化学治疗物质，以及它们的衍生物和合成类似物，能够选择性地抑制传染病病原体或恶性肿瘤的发展；许多抗生素还能够间接或间接地作用于人体的防御机制（免疫调节作用），既可以增强免疫力（免疫刺激），也可以抑制免疫力（免疫抑制）。数十年来，抗生素在全球范围内的广泛使用显著降低了许多传染病的发病率和死亡率。阻碍抗生素治疗成功的主要问题是微生物对其产生耐药性的能力。耐药性微生物（主要对青霉素、链霉素和四环素）的广泛使用，使得有必要引入新的有效药物，并基于对病原体的初步鉴定及其对抗生素的敏感性（抗生素图谱）的确定合理使用现有药物。

建议使用以下抗生素来治疗慢性扁桃体炎及其并发症。

β-内酰胺类抗生素，由青霉素和头孢菌素组成，具有杀菌作用，主要针对革兰氏阳性菌。这类抗生素能够穿透人体细胞并作用于细胞内的病原体。其特点是毒性低，即使长期大剂量使用也具有良好的耐受性，并且微生物的耐药性在治疗过程中发展缓慢。

青霉素系列药物。

阿莫西林是第三代青霉素类半合成抗生素，其杀菌作用源于其抑制转肽酶和干扰肽聚糖（微生物细胞壁在分裂和生长过程中的支持蛋白）的合成，从而导致微生物裂解。该药物可穿透除未改变的血脑屏障（BBB）以外的大多数组织。适应症：呼吸道和耳鼻喉科感染（支气管炎、肺炎、扁桃体炎、急性中耳炎、咽炎、鼻窦炎）以及其他器官和系统的感染。用法用量：口服，成人及10岁以上青少年，每次500-700毫克，每日2次；3至10岁儿童，每次375毫克，每日2次或每次350毫克，每日3次。

阿莫西林克拉维酸钾。1 片薄膜衣片含有阿莫西林 250 或 500 毫克和克拉维酸钾 125 毫克。用于制备 100 毫升口服混悬液的深色玻璃小瓶中的粉末分别含有 125 和 31.25 毫克或 250 和 62.5 毫克（用于制备强效混悬液）的活性物质。500 或 1000 毫克阿莫西林和 100 和 200 毫克克拉维酸钾的小瓶中的冻干粉，用于制备注射溶液。它具有阿莫西林+抑制β-内酰胺酶（克拉维酸）的作用，β-内酰胺酶与特定酶形成稳定的失活复合物，并保护阿莫西林免于因主要病原体和机会性微生物产生β-内酰胺酶而导致的抗菌活性丧失。它对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性需氧菌以及多种厌氧菌均有活性。适应症：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、急性和慢性中耳炎以及其他呼吸道、泌尿生殖系统等炎症性疾病。用法：成人及体重超过40公斤的儿童口服，每次375毫克或625毫克（取决于感染严重程度），每8小时一次。混悬液和注射液可根据儿童和成人的年龄开具，并遵循药品包装上的说明书。

氨苄西林。一种具有杀菌作用的第三代青霉素类半合成抗生素。它对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效。它可被青霉素酶破坏，耐酸，可口服。30-40%的药量经胃肠道吸收。适应症：扁桃体炎、慢性扁桃体炎加重、咽炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、呼吸道感染性疾病等。用法：口服，无论进食与否，成人单次剂量为0.5克，每日2-3克。中度感染：成人肌肉注射0.25-0.5克，每6-8小时一次。重度感染：每4-6小时口服1-2克，或静脉注射0.5克，每6小时一次。 1个月以下儿童不宜服用，年龄较大儿童每日剂量为100-200毫克/公斤体重。每日剂量分为1-6次口服。治疗持续时间取决于病情严重程度和治疗效果（5-10天至2-3周或更长时间）。

塔罗门汀。有片剂和注射用粉剂两种剂型。每片含阿莫西林250或500毫克，克拉维酸125毫克（参见上文阿莫西林克拉维酸）。该药物不可肌肉注射。适应症：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、喉炎、耳炎等。用于外科手术中的抗生素预防：手术时间不超过1小时，麻醉诱导期间静脉注射1.2克；手术时间较长，术后24小时内及数天内最多注射4次。

头孢菌素。

头孢曲松。具有抑菌作用（抑制反式戊酸酯酶，干扰细菌细胞壁黏肽的生物合成）。具有广谱作用，可作用于对青霉素、第一代头孢菌素和氨基糖苷类（链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）耐药的多重耐药菌株。适应症：上呼吸道、下呼吸道、耳鼻喉等感染。用法：肌肉注射和静脉注射。成人及12岁以上儿童，每日1-2克，必要时可分2次注射，每次最多4克，间隔12小时。溶液的配制方法详见药品说明书。

在用于治疗扁桃体炎和慢性扁桃体炎发作，以及治疗存在根治性手术治疗禁忌症的发作以外的慢性扁桃体炎的头孢菌素类药物中，可以推荐头孢曲博、头孢曲松、头孢唑肟、头孢洛汀等，以及与抗菌药物的组合。

富西丁。有滴鼻剂和滴耳剂两种剂型。含庆大霉素（可有效对抗大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，包括耐药菌株）和富西丁（可增强庆大霉素对葡萄球菌（包括耐其他抗生素的葡萄球菌）的抗菌作用，对棒状杆菌、消化葡萄球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、梭状芽孢杆菌等有抑菌作用）。适应症：耳部、咽喉（慢性扁桃体炎）、鼻腔和鼻窦的化脓性炎症性疾病；用于预防鼻窦手术期间的感染并发症。用法：滴耳剂和滴鼻剂；对于慢性扁桃体炎，将2-3毫升溶于100-200毫升蒸馏水或等渗氯化钠溶液中，每天冲洗患处，连续5天。

庆大霉素。由紫小单孢菌（短杆菌肽）产生的抗生素复合物。具有广谱抗菌作用，可对抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌（包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等）。适应症：由对该药物敏感的微生物引起的耳鼻喉疾病等。用法：肌肉注射、静脉注射，以及以滴剂和漱口水形式局部给药。

通常，对于不需要强烈抑制致病微生物群的高血压和其他耳鼻喉疾病，可以使用顺势疗法，这对相应器官的营养过程有益，并具有一定的镇静和安神作用。

Lymphomyosot - 口服滴剂，含17种成分。适应症：慢性增生性炎症，包括伴有身体过敏症状的疾病（淋巴结肿大、渗出性素质、腺样体肥大、慢性增生性扁桃体炎等）。用法：口服，每次10滴，每日3次。

大戟科植物纳森托普芬S（Euphorbium compositum Nazentropfen S）是一种鼻喷雾剂，含有8种顺势疗法成分，具有抗炎、修复和抗过敏的功效。Traumeel S Engiapol可与Traumeel S和Engiapol同时用于治疗炎症症状。除了具有抗炎作用外，它还对粘膜具有有益的营养作用。适应症：各种原因（病毒性、细菌性、过敏性、增生性、萎缩性）的鼻炎、臭鼻症、花粉症、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、耳部和耳道疾病。用法：鼻腔内喷入每侧鼻腔，每次1-2剂，每日3-5次；6岁以下儿童，每次1剂，每日3-4次。1岁以下儿童也可使用（每次1剂，每日2次）。

在关于慢性扁桃体炎非手术治疗部分的总结中，需要指出的是，此类治疗的效果并非立竿见影，而是逐渐增强的，需要多个疗程的治疗，并结合维生素处方、强化全身理疗措施、合理的作息制度以及排除家庭和职业风险。建议在疗养院和度假村条件下进行非手术治疗。非手术治疗的成功很大程度上得益于旨在优化扁桃体组织状况并清除慢性炎症产物和微生物的初步“半手术”方法。

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