慢性扁桃體炎的症狀

這種疾病最可靠的症狀之一被認為是心絞痛和病史。同時，患者必須了解喉嚨發熱是如何伴隨體溫升高和持續多長時間的。

慢性扁桃體炎的心絞痛可以是明顯的（吞嚥時喉嚨劇烈疼痛，咽部粘膜顯著充血，扁桃體分別有膿性，形態，發熱體溫等），但在成人中常常出現這種典型的心絞痛症狀。在這種情況下，慢性扁桃體炎的惡化在沒有嚴重的所有症狀嚴重程度的情況下發生：溫度對應於低的發熱值（37.2-37.4℃），當吞嚥不明顯時喉嚨痛，觀察到總體健康狀況的適度惡化。疾病的持續時間通常為3-4天。這張心絞痛的照片對於風濕病患者來說是典型的。在其他情況下，患者只注意到輕微的喉嚨痛和幾天的幸福感。然而，慢性扁桃體炎惡化的未表現的表現在任何方面都不會降低病理過程對於毒性過敏並發症的發作的侵略性。在這種“軟”喉嚨痛之後，風濕病惡化的次數增加數倍，二尖瓣再次變形的發展經常發生。

慢性扁桃體炎的臨床表現以心絞痛復發為特徵，通常每年2-3次，通常在幾年內1次，只有3-4％的心絞痛患者根本不存在。對於另一種病因的心絞痛（不是慢性扁桃體炎的惡化），其特徵是沒有復發。

在慢性扁桃體炎中，觀察到一般中毒的中度症狀，例如反复或持續的低級體溫，出汗，疲勞，包括精神，睡眠障礙，中度頭暈和頭痛，食慾不振等。

慢性扁桃體炎常引起其他疾病或使其惡化。近幾十年進行的大量研究證實慢性扁桃體炎與風濕病，多關節炎，急慢性腎小球腎炎，敗血症，全身性疾病，垂體和腎上腺皮質功能障礙，神經系統疾病，支氣管肺系統急性和慢性疾病等有關。

慢性扁桃體炎症狀的主要特徵是其中一些非特異性。因此，主觀症狀在很大程度上與各種形式的慢性咽炎的症狀一致。根據它們的大小，扁桃體被分為三個等級，然而，扁桃體的大小和外觀也不能反映它們的真實狀態：扁桃體具有絕對正常的外觀，但它們可能含有導致各種經骨複合並發症的慢性感染源。去除這種扁桃體通常證實了這一立場。然而，在大多數慢性扁桃體炎的病例中，一些主觀（來自回憶）和客觀症狀被曝光，這為確定慢性扁桃體炎的診斷奠定了基礎，並將其分為兩種臨床形式 - 補償性和失代償性慢性扁桃體炎，並根據這一點，確定患者的策略和治療策略。 。

對於代償性慢性扁桃體炎，從宏觀上可以看出一些慢性炎症的跡象，但這個過程局限於扁桃體的範圍，不超出其極限，不會出現心絞痛加重，尤其是旁系韌帶並發症。扁桃體的這種狀態是由於局部組織免疫和身體的一般反應性與扁桃體中發生的炎症過程之間存在的平衡。對於失代償性慢性扁桃體炎，慢性扁桃體炎的局部症狀通常明顯，其中一些僅為這種形式的典型症狀，並且沒有代償性慢性扁桃體炎，這種形式通常以喉嚨痛，腹膜炎，恥骨旁膿腫，區域性淋巴結炎等形式發生。臨床晚期病例 - 遠處的經牙結構並發症（根據BS Preobrazhensky，慢性扁桃體炎的無病痛病程僅發生在2％的病例中）本病）。

慢性扁桃體炎的主觀症狀

慢性扁桃體炎的主觀症狀的特徵在於吞嚥和說話時扁桃體反复疼痛，刺痛，灼熱，乾燥，不適和異物咽喉感。通常，伴有代償性慢性扁桃體炎的這些症狀不伴有體溫升高，但在某些情況下，尤其是失代償形式，可能存在持續性或複發性發熱。在此期間，存在虛弱，不適，疲勞，其通常伴有關節和心臟區域的疼痛。遠處主觀症狀的出現表明補償形式的慢性扁桃體炎轉變為失代償。在其他情況下，患者感到咽部明顯灼熱和疼痛，導致他們遭受強烈咳嗽（迷走神經的咽部分支的刺激）的攻擊 - 慢性扁桃體炎的腔隙形式的症狀之一，在此期間，乾燥的腫塊從擴張的腔隙中提取到口腔中。通常，患者自己用手指或茶匙將它們擠出扁桃體。這些“化膿塞”的氣味非常不愉快; 它的腐爛性表明存在於腭扁桃體fuzospiroheleznyh微生物的隱窩中。許多患者觀察到耳部反射性疼痛的症狀 - 刺痛和“後逮捕”。

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慢性扁桃體炎的客觀症狀

慢性扁桃體炎的客觀症狀通過咽內窺鏡檢查和區域淋巴結區域的外部檢查來檢測。同時，使用檢查，觸診，杏仁核“脫位”的樣本，從空隙擠出乾酪樣塊的樣本，感知空隙，採取細菌學研究的材料，包括扁桃體的抽吸。

在檢查時，首先，他們注意扁桃體的大小，粘膜的顏色，表面狀態和周圍組織。實際XT的客觀徵兆不早於惡化或心絞痛過程後3-4週確定。根據B.S.的描述。Preobrazhensky（1963），在上皮下扁桃體表面有卵泡形式的慢性實質性扁桃體炎，有“黃色小泡”，表明卵泡重生，並用小囊狀結構代替“死”白細胞和死亡的微生物體。在空隙形式中，確定了空隙的擴展出口，其包含乾酪質白色塊。當用刮刀按壓時，乾燥的腫塊或液體膿液從前腭弓的外側部分和扁桃體的上桿區域突出，作為絞肉機的碎肉。

在檢查扁桃體區域時，通常可以檢測到許多慢性扁桃體炎的跡象，反映出周圍解剖結構炎症過程的參與：

1. 吉薩的症狀[Guisez，1920] - 前弓的充血症;
2. Zack症狀[Zak VN，1933] - 腭扁桃體和上齶弓上極粘膜腫脹;
3. Preobrazhensky的症狀[Preobrazhensky B.S.，1938] - 弓形上半部的弧形浸潤和充血以及關節的角度。

在慢性扁桃體炎中，通常發生區域性淋巴結炎，其通過在下頜角和胸鎖乳突肌的前緣後面的觸診來確定。淋巴結可能在觸診時疼痛，並且在下頜後節點的觸診時，疼痛會輻射到相應的耳朵。

重要的診斷重要性是接觸扁桃體的觸診和脫位。當手指觸診（還有觸診器具）時，評估扁桃體的彈性，順應性（柔軟度），或者相反，它的密度，剛度，薄壁組織的內容。此外，在手指觸診的情況下，可以確定在實質中或在其大脈動脈血管的龕附近存在扁桃體，這必須被認為是扁桃體切除術和扁桃體切除術中出血的風險因素。如果用刮刀加重壓力，杏仁核不會從其壁龕突出，但在刮刀下面有緻密的組織，這表明杏仁核與其床的組織有凝聚力，即慢性硬化性扁桃體炎，以及困難在囊外摘除期間摘除扁桃體。

使用特殊的彎曲鐘形探頭G.G.進行地穴探測。Kulikovsky（手柄或單獨的，插入特殊的支架，用螺絲固定探頭），可以確定隱窩的深度，內容，狹窄的存在等。

因此，慢性扁桃體炎臨床表現的基礎被認為是與扁桃體中慢性感染病灶形成相關的症狀複合體。這個過程具有一定的局部發展和分佈模式。扁桃體中慢性感染的焦點一方面影響所有器官和功能係統的功能，破壞其生計，另一方面，它常常成為新的，通常是嚴重疾病的病因，並且在所有情況下加重身體中發生的任何疾病。

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慢性扁桃體炎的分類

許多作者為慢性扁桃體炎的分類提供了各種選擇。根據這些分類，該疾病主要從身體對扁桃體中毒的保護程度的角度考慮，使用扁桃體中與整個生物體相關的術語“補償的”和“失代償的”炎性感染過程。根據以前的分類和新數據，K.S。的分類。Preobrazhensky和V.T. Palchuna認為，確定醫療策略的疾病的臨床形式與現代科學和實際情況有所區別。

在大多數情況下，患者會觀察到慢性扁桃體炎的所有症狀。特定形式的特徵，但在某些情況下僅顯示少數甚至一個標誌。根據該分類，對扁桃體和身體的一般狀況中的感染性焦點的一個或多個符號的評估具有診斷價值。

慢性扁桃體炎有2種臨床形式：簡單和毒性過敏兩種嚴重程度。

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慢性扁桃體炎的簡單形式

其特徵僅在於局部體徵和96％的患者 - 歷史上存在心絞痛。

當地標誌：

• 扁桃體間隙的液體膿液或乾酪狀膿性充血（可能有氣味）;
• 成人扁桃體通常較小，可能是光滑的或鬆散的表面;
• 腭弓邊緣持續充血（標誌Giee）;
• 腭弓上部邊緣的腫脹（Zack徵）;
• 腭拱圍裙邊緣的valiform增厚（Preobrazhensky的標誌）;
• 扁桃體融合和粘連與拱形和三角形折疊;
• 個別淋巴結腫大，有時觸診疼痛（該區域沒有其他感染灶）。

伴隨疾病包括那些沒有單一感染基礎的慢性扁桃體炎，常見和局部反應性狀的發病關係。

治療是保守的。在2-3個療程後，間隙中膿性內容物的存在是扁桃體的指徵。

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I度的毒性過敏形式

其特徵在於簡單形式的局部體徵和一般的毒性過敏反應。

症狀：

• 發熱體溫的周期性發作;
• 弱點，虛弱，不適;
• 疲勞，工作能力下降，健康狀況不佳;
• 復發性關節疼痛;
• 增加並痛苦觸診區域淋巴結（在沒有其他感染灶的情況下）;
• 在慢性扁桃體炎惡化期間，心臟活動的功能障礙不是恆定的，可能發生在運動期間和休息期間;
• 異常的實驗室數據可能不穩定且非永久性。

伴隨疾病與簡單形式相同。他們沒有單一的慢性扁桃體炎感染基地。

治療是保守的。治療1-2個療程後缺乏改善（空隙膿液，毒性過敏反應）是扁桃體切除術的指徵。

毒性過敏形式II度

其特徵在於簡單形式的局部體徵和一般的毒性過敏反應。

症狀：

• 心臟活動的周期性功能障礙（患者抱怨，在心電圖上記錄違規）;
• 心跳，心律紊亂;
• 在喉嚨痛和慢性扁桃體炎惡化之外，心臟或關節疼痛都會發生;
• 體溫低（可延長）;
• 臨床記錄和使用實驗室方法記錄的腎臟，心臟，血管系統，關節，肝臟和其他器官和系統中的傳染性功能障礙。

伴隨疾病可能與簡單形式相同（與感染無關）。

伴隨疾病具有慢性扁桃體炎的常見感染原因。

局部疾病：

• paratonsillar膿腫;
• parafaringit。

常見疾病：

• 急性和慢性（通常有遮掩症狀）扁桃體發生敗血症;
• 風濕病：
• 關節炎;
• 獲得性心臟缺陷：
• 泌尿系統，關節和其他器官和系統疾病的傳染性過敏性質。

手術治療（扁桃體切除術）。

咽喉鏡徵兆第二次出現：從扁桃體表面的隱窩釋放出的化膿性內容物，是一種強烈的刺激物，引起局部炎症，因此腭弓的邊緣是充血，滲透和水腫。出於同樣的原因，慢性扁桃體炎通常是卡他性或顆粒狀咽炎。局部淋巴結炎以下頜角和胸鎖乳突肌的淋巴結增加的形式也表明上覆區域的感染，最常見於扁桃體。當然，在所有這些情況下，感染不僅可以從扁桃體進行，還可以在患病的牙齒，牙齦，咽等處進行。在這方面，在鑑別診斷中應該考慮所有可能的咽喉炎症徵的可能原因。