顱骨成形術

颅骨成形术是修复由于减压干预，抑郁骨折，穿透伤口和其他创伤和病理过程而损坏的头骨的手术。

颅骨成形术最初是在16世纪描述的：它是用金板代替骨颅骨缺陷的一种方法。随着时间的流逝，该技术的发展，黄金首先被固会和铝代替，然后用铂，银和田（钴 - 偶氮合金），坦塔木，不锈钢和聚乙烯代替。目前，颅骨成形术技术的发展仍在继续：进行操作的材料和技术的选择正在改善。 [1] ]

程序的適應症

颅骨成形术的主要指示是头骨中存在缺陷。对手术干预的病变的边界没有限制。对于每个特定情况，有缺陷的区域，化妆品和美学因素，受害者的心理状态，联合神经系统疾病的存在和特征。

根据干预的时间，颅骨成形术可以是主要的，主要延迟（受伤后7周），并且延迟（超过3个月）。优选原发性颅骨成形术，因为它可以同时进行干预，以解决直接的脑损伤或创伤。通常，颅骨成形术是与皮肤移植（硬脑膜母校）一起进行的。

通过切除疤痕组织，重新定位和更换皮肤区域，进行重建皮肤修复手术。如果是广泛的病变，则可能需要初步的皮下膨胀植入。

如果将骨缺陷和颅骨缺损与硬脑膜损伤相结合，则使用自体移植，同种异体移植物和异种移植物进行塑料重建颅骨成形术。骨膜和阿替尿症的一部分被用作自体移植，合成膜通常是选择的异种移植物。 [2] ]

製備

当患者接受神经外科或神经震荡单元时，医生进行了彻底的临床和神经系统检查，如有必要，请使用格拉斯哥昏迷量表（评估急性颅脑损伤的疼痛，对疼痛的反应，反应，对眼反应，评估）。根据适应症，专家发现了头骨缺陷的外观机理，病变的程度，分布。计算机可视化方法的使用有助于更好地理解缺陷的病理生理特征，识别一级和继发性脑损伤，并初步评估颅骨成形术的细节。 [3] ]

X射线诊断方法用于评估对骨质结构，穿透伤口，颅内射线照相外体的损害。但是，在这种情况下，首选CT扫描。 CT扫描用于确定：

• 出血的存在，位置和体积;
• 大脑水肿的存在和传播;
• 脑物质病变的存在，位置和结构；
• 大脑内侧结构的可能位移;
• 酒类系统的状态和大脑的水箱，沟和缝隙；
• 头骨拱顶和颅底的骨骼状况，裂缝的类型；
• 窦的状况和内部内容；
• 软组织状况。

如果神经系统问题恶化或颅内压升高，则排序重复CT扫描。

当涉及到与头骨库和颅底骨骼相邻的脑结构损害时，首选磁共振成像。 MRI可以检测急性低氧或缺血性脑病变，亚急性和慢性出血，并区分不同类型的脑水肿。

颅骨缺失部分的建模是基于术前诊断研究中获得的信息，尤其是计算机断层扫描，颅骨术。植入物可以使用激光立体光刻（如果颅骨成形术的操作不是紧急情况）通过液体单体光聚合作用。如果存在复杂或多重骨骼损伤，建议使用此方法。在颅骨成形术过程中，制成的植入物是最终确定的，并直接“调整”。

技術 顱骨成形術

入院前，将患者从绷带中移开，测量和检查血压。在手术台上的位置：躺下，使用特殊的宫颈卷。

颅骨成形术是在内核麻醉或浸润区域麻醉下进行的，伴有ataralgensia或neureteptanalgesia和0.5％盐酸Novocaine（40 mL）。

颅骨成形术的操作本身始于切除鞘疤痕，最小的脑组织创伤。外科医生剖析了疤痕与骨缺损边界的融合区域。如果使用同种异体移植物或自体移植，或使用羟基磷灰石组成，则必须暴露有缺陷区域的边缘。这将确保植入物与颅骨的最佳融合。

在颅骨塑性建模期间，神经外科医生试图尽可能地重现缺失段的形状。形成的元素不应具有突出的边缘或锋利的边缘。它的安装清楚地向相邻的骨头进行。 [4] ]

重要的是要考虑到，当时间区域损坏时，同名的肌肉逐渐萎缩。因此，即使是插入的颞骨元素的完全巧合也不会阻止由软组织变形引起的化妆品缺陷的形成。可以通过随后的软组织轮廓盘解决这个问题：在萎缩的肌肉区域，植入物的稍厚，以使其在颅库表面上方伸出，并在插入的元素上的粘附位置的软过渡到骨骼。

。。

将制造和建模的植入物放置并沿病变的边界固定。该元素的固定是强制性的，否则有后续位移的风险。

现代神经外科手术可以使用颅骨成形术的一系列材料，技术和方法，从而可以隐藏任何构型和大小的颅病变，并具有令人满意的审美和功能性的结果。

在操作结束时，将排水管插入间隙空间的术后伤口区域。干预后的第二天将其删除。施加绷带。

手术颅骨成形术的持续时间在3-4小时内变化。病人在医院的术后住院时间约为7-10天。缝合线在第8至10天被删除。

头骨缺陷的颅骨成形术

今天，有可能使用多种材料进行颅骨成形术。这些是自体移植，同种异体移植物，异种移植物。适当的材料的选择是由医生对每种情况单独进行的。 [5] ]， [6] ]

在现代移植学中，认为所使用的材料必须满足许多要求，其中包括：

• 生物相容性;
• 缺乏致癌性；
• 灭菌功能;
• 可塑性;
• 与立体光刻结合的可能性；
• 取代的可能性 - 与相邻骨组织融合而没有结缔组织疤痕；
• 神经影像能力;
• 机械电阻;
• 低电导率和导热率；
• 足够的生产成本;
• 对感染的抵抗。

迄今为止，尚无满足所有这些要求的移植物。唯一的例外是自体骨 - 患者的天然骨组织。因此，保留骨头头骨的所有元素很重要，这允许进一步的重建干预（头骨的重建）。修复抑郁的骨折时通常会实践。

用钛板的颅骨的颅骨成形术是合理的，可以使用骨缝合线校正抑郁损伤。禁忌症被认为是通过trepanation窗口和损伤区域的组织强烈感染的大脑隆起。 [7] ]

自体移植（来自希腊语“自动” - 拥有）是最喜欢的。在初级干预期间可以保留自体移植（减压trepanation）。移植的骨碎片被移植到前腹壁的皮下脂肪组织中，或移植到大腿的前内表面。如果在初级干预期间没有保存材料，或者如果骨缺损小，则通过分裂的骨碎片（将颅库的骨头拆分并进一步植入缺陷区域）使用。

）。

可以由肋骨或叶骨的一部分制成自身植物。该技术的缺点包括：物质提取区域中的化妆品缺陷，形成植入物必要区域的困难以及高吸收风险。但是，在小儿实践中更建议这种方法，这是由于骨骼的化学和塑性特性的最大近似。

美学颅骨成形术（来自希腊语“ Allos” - 另一个，即从另一个人那里取）具有许多优势：

• 材料的简单处理；
• 局部并发症的低风险；
• 可接受的美学效果。

这种方法的缺点是生物材料收集的法律问题，特定感染的风险。

当前，最常见的颅骨术具有人造骨替代 - 所谓的异种移植（来自希腊语“ Xenos”外星人）被认为是最常见的。最受欢迎的异种移植物是：

• 甲基丙烯酸甲酯;
• 羟基磷灰石植入物;
• 金属植入物。

甲基丙烯酸甲酯颅骨成形术

甲基丙烯酸酯用于超过70％的颅骨成形术病例。 [8] ]这些植入物具有许多优势：

• 易于建模;
• 可以轻松地调整到任何尺寸;
• 相对负担得起。

但是，也有“否决”：术后并发症的相对较高的风险。由于甲基丙烯酸甲酯的活性组成的过敏性和毒性作用，局部炎症过程可能会出现，因此在具有负担负担免疫过敏性疾病的人的颅骨成形术时特别谨慎使用。 [9] ]， [10] ]

脑成形术和羟基磷灰石

如果缺陷尺寸不超过30cm²，则可以以纯羟基磷灰石水泥的形式使用羟基磷灰石植入物。如果尺寸较大，则使用钛网格进行额外的加固。 [11] ]

羟基磷灰石的颅骨成形岩假定几乎完全的生物相容性，植入物不会引起抗体反应或炎性毒性反应，它们不是致癌性的，也不影响免疫反应。在一年半之内，被羟基磷灰石覆盖的小骨缺损完全被骨组织取代。如果缺陷的大小显着，则植入物的外围与组织紧密融合并部分吸收，并且中央植入区域的稳定性。 [12] ]

感染性术后并发症极为罕见（少于3％的病例）。在缺点：

• 高生产成本;
• 经常需要额外的加固;
• 在带有功能载荷的头骨区域缺乏这种材料的颅骨成形术的可能性。

今天，有羟基磷灰石生物陶瓷材料是由立体光刻制造的。它们的设计旨在覆盖大的颅骨缺陷，并具有类似于人骨结构的宏观和微孔结构。 [13] ]

金属和其他植入物的颅骨成形术

在颅骨成形术中使用金属系统越来越普遍。不锈钢，铬，钛和钴合金以及纯钛被积极使用。最后的选择是最佳选择，因为它具有高生物学兼容性，耐腐蚀性，可塑性，并且不会干扰计算机或磁共振成像。 [14] ]

轮廓颅骨成形术也可以用3D技术产生的植入物进行，特别是通过立体光刻。覆盖颅骨缺陷所需的元素是通过使用光聚合剂抑制液体分子抑制层来复制的。

• 可以根据人头骨的塑料模型制作植入物。这用于手工塑造所需的区域。
• 可以制作模具：首先，缺少元素是在切片和轮廓上构建的，然后将所获得的信息转换为体积模型。

3 d模型不能总是使用。例如，在许多急性脑损伤中，必须紧急进行颅骨成形术手术，而立体光刻元素的产生需要相对较长的时间。 [15] ]

禁忌程序

颅骨成形术是禁忌的：

• 在急性颅骨损伤和严重性质的颅骨损伤中；
• 在代表性的心血管病理中；
• 在血液疾病中，超凝结综合征;
• 禁忌使用某些药物或医疗材料的疾病或病理状况。

除其他禁忌症外：颅内压的持续增加，头部软组织中的传染性过程，异物以及患者的一般严重状况（如果有风险，患者无法在手术中幸存下来）。

）。

暂时的禁忌症被认为是活跃的脓性炎症过程，肺炎，尿感染。在这种情况下，有必要消除炎症，之后没有颅骨成形术的障碍。

手術後的後果

颅骨成形术涉及防止因颅骨损坏引起的不良反应的发展。干预不仅可以消除美容缺陷，还可以减少严重神经系统并发症的风险。

同时，颅骨成形术手术本身是一种严重的外科手术干预措施，需要一种特殊的方法和资格。

手术后可能的并发症：

• 继发感染;
• 植入拒绝;
• 出血。

如果侵犯了感染安全建议，则在颅骨成形术后的头几天可能会出现感染性和炎症过程。可以通过适当注意杀菌剂治疗，确保使用的组织和材料的不育。

，可以防止这种发展。

术后早期可能伴随着皮肤 - 副尿皮瓣区域中反应性积液的积累。在这种情况下，进行了渗出液的穿刺和吸力。

很少，但很少，如果植入物不能正确固定，植入物位移可能会发生。 [16] ]

如果出现感染性炎症并发症，则可以在脓性肿瘤焦点的形成背景下拒绝板。如果发生这种情况，则通过去除植入结构和强化抗生素治疗进行第二次干预。

颅骨成形术后产生后遗症的可能性取决于许多因素，例如：

• 来自伤害的特征（大小，严重程度，组合病变等）;
• 患者的个人特征（年龄，一般健康状况，过去的颅骨伤害或手术等）;
• 在术后早期，昏迷持续时间和癫痫发作的过程中；
• 关于康复措施的质量。

通常，损伤和年轻患者的较轻，并发症的频率较小，而颅骨成形颅骨后的后果则较差。

在严重颅骨损伤的长期后果之一是慢性进行性疾病，伴随着神经系统症状（麻痹，瘫痪，协调和言语障碍），精神和认知障碍，液体循环问题和内部器官的失败。

。

颅骨成形术后最常见的精神疾病被认为是需要积极的心理治疗支持的抑郁，微弱和神经质疾病。预防这种后果的发展在于及时检测和治疗病理的初始迹象。在特殊测试的帮助下，确定认知功能（注意，思维活动，记忆）的质量，并在必要时进行治疗。通过这种方式，可以防止痴呆的发展，而在活跃阶段实际上是不可治疗的（只有减慢进展并减轻疾病的某些症状）。 [17] ]

手術後小心

在重症监护阶段稳定生物体的重要功能后，开始了早期的康复措施，其目的是防止颅骨成形术后并发症的发展，并为生物体准备更积极的恢复措施。

急性术后期结束后（即至少在手术后14天）开始了主要的康复。此类活动的开始是由主治医生决定的。只要可以追溯到积极的动态，继续康复措施。

康复在大约3周的课程中规定。此类课程的频率和数量取决于患者的状况。最重要的结果是在颅骨成形术后的前6-12个月获得。

为了充分评估恢复潜力，通常会进行其他研究：

• 血液检查;
• Ekg，Holter Monumoring;
• 大脑的MRI;
• 脑电图;
• 超声心动图，内脏的超声检查，超声多普勒;
• 评估诱发电势，电术。

如有必要，请与心理治疗师，精神科医生，言语治疗师等进行磋商。

针对接受颅骨成形术的患者的建议：

• 接受颅骨成形术手术的患者通常会有一系列身体，认知，心理和心理心理问题，在计划恢复干预时需要考虑这些问题。
• 颅骨成形术手术后的第一次，不建议患者乘飞机旅行，允许大量的身体劳累和压力波动。

如果发现患者患有神经系统缺陷，则需要更多时间来康复。颅骨成形术通常涉及一组康复和神经专家的长期随访以及其他专业的医生。