良性阵发性眩晕 - 诊断

对于良性阵发性位置性眩晕，病史无法提供全面的信息来确诊。更重要的是由神经科医生或耳神经科医生按照标准方案对患者进行检查。确诊良性阵发性位置性眩晕的具体检查包括 Dix-Hallpike 测试、Brandt-Daroff 测试以及其他位置测试。

Dix-Hollgayk 位置测试按如下方式进行：患者坐在沙发上，将头部向右或向左旋转 45 度。然后医生用手固定患者的头部，迅速将其移至仰卧位，同时患者的头部悬在沙发边缘并处于放松状态，由医生的手握住。医生观察患者的眼球运动并询问他是否出现头晕。有必要提前警告患者可能发生典型头晕，并使其相信这种情况的可逆性和安全性。在这种情况下发生的眼球震颤是良性阵发性位置性眩晕的典型特征，必然有一个潜伏期，这与血凝块在管平面上的运动延迟或头部倾斜时壶腹的偏移有关。由于颗粒具有一定的质量，在一定粘度的液体中，在重力作用下运动，因此存在短暂的沉降速度增益期。

良性阵发性位置性眩晕的典型位置性眼球震颤为旋转性眼球震颤，方向朝向地面（向地性）。这仅是后半规管病变的特征。眼球震颤的旋转方向是由于胫眼反射的重量从后半规管发出，其中末端连接是眼肌，包括斜肌，其收缩引起眼球旋转运动。当眼球从地面向反方向转动时，可以观察到垂直运动。水平管病变的特征性眼球震颤方向为水平，而前半规管病变的特征性眼球震颤方向为扭转性眼球震颤，方向远离地面（向地性）。

前、后半规管病变的潜伏期（从核子执行到眼球震颤出现的时间）不超过 3-4 秒，水平 - 1-2 秒。前、后半规管结石的位置性眼球震颤持续时间不超过 30-40 秒，水平 1-2 分钟。壶腹结石的特征是位置性眼球震颤持续时间较长。良性阵发性位置性眩晕的典型位置性眼球震颤总是伴有眩晕，眩晕与眼球震颤同时出现，并随之减弱和消失。当良性阵发性位置性眩晕患者恢复到原来的坐姿时，经常可以观察到反向眼球震颤和眩晕，方向相反，通常比弯腰时更不明显。当重复测试时，眼球震颤和头晕会重复出现，并且症状会相应减轻。

检查水平半规管以确定良性阵发性位置性眩晕时，需要让患者仰卧，头部和身体分别向右和向左转动，并将头部固定在一定位置。对于水平半规管良性阵发性位置性眩晕，位置性眼球震颤也是其特征性表现，并伴有位置性眩晕。

患有良性阵发性位置性眩晕的患者在站立时会出现最严重的不平衡，他们的头部会向后仰或在受影响的椎管平面内转动，这一点已在使用静态运动测试和客观电子系统记录重心偏差的研究中得到证实。

实验室研究

实验室检查在良性阵发性位置性眩晕中没有特异性表现，但在一小部分患有巨球蛋白血症的患者中，它们可以帮助确定疾病的病因。

仪器研究

值得注意的是，良性阵发性位置性眩晕伴有周围性前庭眼球震颤，而这种眼球震颤会被凝视抑制，因此在对患者进行视觉检查时并非总能记录到。建议使用可增强对眼球震颤的视觉观察并消除凝视的设备。最简单的设备是带有散光或屈光（+20）镜片的 Blessing 或 Frenzel 眼镜。传统设计的眼电图无法记录扭转（旋转）眼球运动，但可以获取有关眼球震颤周期的水平和垂直分量的信息。现代诊断视频眼电图系统由内置红外追踪摄像头的不透明眼镜和眼球运动的数学处理组成，可以客观、高精度地记录眼球震颤。通常，此类诊断系统不仅记录眼球震颤，还会记录患者在检查时的位置并对其感觉进行评论。

良性阵发性眩晕的鉴别诊断

良性阵发性位置性眩晕伴有内耳病变引起的位置性眩晕。然而，位置性眩晕也可能由中枢性病因引起。首先，这些疾病是颅后窝疾病，包括肿瘤，其特征是出现神经系统症状、严重的平衡障碍和中枢性位置性眼球震颤。

中枢性位置性眼球震颤首先以特殊的方向（垂直或对角线）为特征；注视不会影响它甚至不会加剧它，它并不总是伴有头晕并且不会消失（它会持续患者处于出现它的位置的整个时间）。

多发性硬化症和椎基底动脉供血不足可能伴随位置性眼球震颤和头晕，但在这种情况下，将记录两种疾病的特征性神经系统症状。

与其他专家会诊的指征

诊断良性阵发性位置性眩晕最重要的专家是神经科医生和耳鼻喉科医生（耳神经科医生或听力学家）。由于该疾病具有特异性表现（位置性眼球震颤和位置性眩晕），因此无需咨询其他专家或进行除前庭测量方法外的其他研究即可确诊。

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