良性阵发性眩晕 - 治疗

良性阵发性眩晕的治疗目标

良性阵发性位置性眩晕治疗的主要目标是彻底、迅速地终止其发作。自20世纪90年代以来，利用耳石膜游离颗粒的机械运动进行治疗的技术得到了积极的发展。

良性阵发性眩晕的非药物治疗

在最常推荐患者独立进行的锻炼中，值得一提的是布林特-达洛夫（Brindt-Daroff）方法。根据该方法，建议患者每天锻炼三次，每次双向弯腰五次。如果早晨在任何姿势下至少出现一次头晕，则应在下午和晚上重复锻炼。执行该方法时，患者必须在醒来后坐在床中央，双腿下垂。然后，患者侧卧，头部向上旋转45°，并保持该姿势30秒（或直到头晕消失）。之后，患者恢复到原来的“坐姿”，并保持30秒，然后迅速侧卧，头部向上旋转45 ^°。30秒后，患者恢复到原来的“坐姿”。早晨，患者进行双向弯腰五次。如果在任何姿势下至少出现一次头晕，则应在白天和晚上重复弯腰。

此类治疗的持续时间可根据个人情况而定，可定义为在 Brandt-Daroff 练习期间最后一次位置性眩晕出现后 2-3 天的治疗时间。此类技术对阻止良性阵发性位置性眩晕的有效率约为 60%。尽管药物治疗对良性阵发性位置性眩晕无效，但对于植物神经敏感性较高的患者，建议在治疗过程中使用倍他司汀 (48 毫克/天)。在使用该药物的背景下，内耳血液供应的改善可能会对这种病理发展过程中的代谢过程产生积极的影响。

其他治疗手法需要主治医生的直接参与，其有效率可达95%。另一种常见的治疗方法是塞蒙特手法。患者坐在沙发上，双腿下垂。患者坐下后，将头部沿水平方向向健侧旋转45度。然后用双手固定头部，让患者侧卧于患侧。患者保持此姿势直至眩晕消失。之后，医生迅速转移重心，继续将患者头部固定在同一平面，将患者从“坐位”移至另一侧，并将头部固定在同一平面（额头朝下）。患者保持此姿势直至眩晕消失。然后，患者以头部相对于倾斜平面的相同位置坐在沙发上。如有必要，可重复此手法。需要注意的是，该方法的特点是患者会快速地从一侧移到另一侧，在此期间，良性阵发性位置性眩晕患者会出现严重的头晕，并可能出现恶心和呕吐等植物性反应；因此，对于患有心血管疾病的患者，应谨慎进行此操作，并可能需要术前用药。为此，可以使用倍他司汀（24毫克，一次，在操作前1小时服用）。在特殊情况下，可以使用硫乙拉嗪和其他中枢性止吐药进行术前用药。

其他用于治疗良性阵发性位置性眩晕的治疗手法也可成功应用。对于后半规管病变，Ellie手法有效，即使在躺椅上也可进行，且疗效最佳。该治疗手法的特点是其操作轨迹清晰，无需快速转换体位。患者的初始姿势是坐在躺椅上。首先，患者的头部转向病变部位。然后，医生用手固定头部，患者仰卧，头部后仰45度，再次转动头部，在躺椅上保持相同姿势，朝向相反方向。然后，患者侧卧，头部转动，健侧耳朝下。之后，患者坐下，头部倾斜并转向病变部位，之后恢复到正常姿势——向前看。患者在每个体位的停留时间将根据前庭眼反射的严重程度进行个体化调整。许多专家会使用其他方法来加速自由移动颗粒的沉积，从而提高治疗效果。通常情况下，每次治疗重复2-4次手法操作即可完全缓解良性阵发性位置性眩晕。

另一种治疗水平半环骶骨良性阵发性位置性眩晕的有效手法是Lemperg手法。患者的初始姿势是坐在沙发上。在整个操作过程中，医生固定患者的头部。头部在水平面上向病变方向旋转45°。然后，患者仰卧，头部逐渐向相反方向旋转；患者躺在健侧，头部随之旋转，健侧耳朵朝下。然后，以相同方向，患者身体旋转至俯卧位；之后，头部处于“鼻低位”；在旋转过程中，进一步旋转头部；患者躺在对侧；头部（患侧耳朵朝下）朝健侧坐在沙发上。该手法可重复进行。每个手法姿势所需的时间因人而异，由前庭眼反射决定。

治疗手法的有效性取决于能否在病变半规管平面内精确地移动患者头部。各种类型的颈胸椎背部病变都会对治疗手法中患者头部的精确定位产生不利影响。

对于50岁以上的患者尤其如此。然而，最近发明了一种特殊的电子支架，它允许患者在任何半规管平面内进行360度高精度旋转，并能够分阶段停止旋转，并结合视频眼科技术，为患者制定个性化的治疗方案。这种支架是一种能够完全固定患者的椅子，具有两个旋转轴、一个带控制面板的电子驱动器，以及在紧急情况下进行机械旋转的功能。这种支架可以最大限度地提高操作的有效性，并且通常不需要重复操作。

对于比壶腹顶石症更常见的壶腹管结石症患者，手法治疗的效果显著更高。对于壶腹顶石症，最初的治疗并非总是有效，需要反复进行并结合不同的手法治疗。在特殊情况下，可以建议长期进行布兰特-达洛夫练习，以形成适应性。

在手术后的一段时间内，患者必须遵守限制弯曲的方案，并且在第一天，睡眠姿势应为床头抬高 45-60°。

手术治疗

在所有良性阵发性位置性眩晕患者中，约有1-2%的患者，治疗手法可能无效，且适应发展极其缓慢。因此，首选的治疗方法是手术。首先，最具体的方法是用骨屑填充患侧半规管。在治疗手法出现之前，这种手术在国外已广泛应用，但与其他内耳干预措施一样，也存在并发症。填充半规管是消除良性阵发性位置性眩晕并维持听觉功能的有效方法。

其他外科手术治疗会导致内耳大面积破坏，因此较少使用。这些方法包括选择性前庭神经切除术、迷路切除术。近年来，我国在激光破坏迷路方面积累了丰富的经验。如果其他治疗方法无效，该方法或许可以缓解良性阵发性位置性眩晕患者的位置性眩晕。

良性阵发性位置性眩晕的治疗通常无需住院。但自主神经敏感性高的患者除外，

进一步管理

良性阵发性位置性眩晕复发的患者不到 6-8%，因此建议仅限于遵守倾斜疗法。

良性阵发性位置性眩晕患者大约需要一周时间才能恢复活动能力。对于壶腹部结石患者，恢复时间可能会延长。治疗后5-7天，建议进行重复体位测试，以确定进一步的治疗方案和治疗策略。

应告知患者其进一步的行为：在患有良性阵发性位置性眩晕的情况下，首先应限制运动，选择舒适的卧位，尽量减少在床上翻身，并以不引起头晕的方式起身；尽快与医生（神经科医生或耳神经科医生）预约，可以通过任何方式到达，但不要在开车时就诊。

预报

良好，完全康复。

良性阵发性眩晕的预防

由于良性阵发性位置性眩晕的确切病因尚不明确，其预防措施尚不完善。6-8%的患者在采取缓解眩晕的治疗措施后会复发。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]