肋骨的 X 光片

在众多诊断检查中，肋骨X光检查是最常见的检查之一。通常，当怀疑肋骨骨折时会进行这项检查。如果发现多处损伤，医生可能会坚持进行X光检查，这对于获取更客观、更完整的损伤信息至关重要。X光检查可以显示内脏器官和整个胸部现有的损伤情况。

肋骨X光检查不仅能清晰地显示骨骼结构，还能看到部分脊柱。X光的电离辐射程度并不会对人体健康造成危害，因此可以将其视为超声波、[ 1 ]计算机断层扫描和磁共振成像的良好替代方案。[ 2 ]

程序的適應症

胸廓骨骼是保护内脏器官的可靠屏障。肋骨X光检查实际上与胸部X光检查相同，不仅可以检查骨骼结构，还可以检查心脏、肺、呼吸道和脊柱。医生在检查过程中可以发现骨骼的损伤或形态异常，或某些病理过程的进展。

如果专家怀疑存在以下疾病和状况，则需要对肋骨进行X光检查：

• 创伤性胸部损伤；
• 肋骨完整性受到破坏；
• 胸部器官的肿瘤过程；
• 胸部异物；
• 肺部病理；
• 骨结核；
• 骨形成受损，佝偻病；
• 脊柱疾病；
• 膈疝。

肋骨 X 射线检查通常不仅作为疾病诊断的一部分，而且还可用于研究病理动态和确定治疗策略。[ 3 ]

製備

患者几乎无需进行任何前期准备。在计划检查的前一天，建议排除导致肠道气体生成增加的食物（豌豆、白菜、碳酸饮料），因为过量的气体会抬高横膈膜，对肺部和肋骨造成压力。

在进行X光检查前，患者需脱去外衣，并脱至腰部。如果颈部或胸部有任何装饰物，必须将其取下。如果患者有长发，必须将其扎起，以免头发垂落到影像区域。

检查前，患者应告知放射科医生既往病史、胸部器官的手术史、检查区域是否存在异物或植入物。女性患者必须告知其怀孕情况。

建议携带医生可能需要的所有医疗文件：既往检查结果、已确诊的诊断、处方治疗记录等。所有这些文件都有助于专科医生解读X光片，从而得出更具参考价值的结论。[ 4 ]

技術 肋骨 X 光

在大多数情况下，肋骨X光检查采用正侧位片。这种方法可以评估胸部的整体状况。如果是胸部的某个区域，则需要对受影响的肋骨进行针对性X光检查。

患者脱去上身衣服，将胸部贴近屏幕，深吸一口气（使胸部扩张），屏住呼吸。当肋间隙扩张时，肋骨轮廓变得更加清晰：此时，专科医生就会拍照。

肋骨X光检查时，患者的体位可能有所不同，具体取决于检查部位和病变性质。例如，进行下肋骨正后位检查时，患者应水平仰卧。在这种情况下，诊断侧的锁骨中线应位于卧位纵线的中点。上肢沿身体伸展，双腿膝盖弯曲。沿额状面，身体应与卧位平面平行。此体位有利于清晰地观察下肋骨，尤其是在肝脏颜色明显加深的情况下。[ 5 ]

如需进行直接前肋骨X光检查，患者需俯卧，头下垫高一点，面部转向诊断侧的对侧。双臂沿身体伸展，前臂和手背紧贴检查台。

拍摄侧位肋骨图像时，患者取待诊侧卧位，上肢抬起置于头后，身体额平面与床平面平行，矢状平面与床平面垂直。

为了获取研究肋骨前外侧断面状况所需的前斜位图像，患者需俯卧。待诊断的胸廓一半应紧贴床面，另一半应略微抬高。身体额平面与床面的夹角应为40-45度。检查侧上肢沿身体伸展，背部紧贴床面。另一只手臂屈肘，手掌放在桌面上。体位合适的标准是获得清晰的肋骨前外侧断面图像。[ 6 ]

为了获取检查肋骨后外侧部状况所需的后斜位图像，患者需平躺，沿身体纵轴向右或向左旋转（取决于需要检查的一侧），直到身体额平面与床平面交点处的夹角达到40-45度。可在背部、骨盆、大腿和膝盖下方放置抬高物。检查侧上肢沿身体伸展，另一肢向后移动，置于床边。

除了不同投影的常规图像外，有时还需要进行靶向X光检查。为此，医生会尝试将疑似病变的肋骨部分移至中心或边缘形成的位置。

禁忌程序

重要的是要记住进行肋骨X光检查有禁忌症：

• 怀孕的第一个三个月（或整个怀孕期间，视情况而定）；
• 患者病情严重，各种失代偿情况；
• 开放性气胸、出血；
• 精神障碍，行为不足；
• 有时 – 患者肥胖。

大多数专家指出，肋骨X光检查没有绝对的禁忌症，对于孕妇和儿童等类别的患者，只有在有严格指征且无法使用其他替代诊断方法时才应进行此项检查。[ 7 ]，[ 8 ]

正常的表現

限制胸腔的结构元素包括胸腔、软组织和横膈膜。胸腔的边界是：

• 腹侧边界——胸骨节；
• 背侧边界——椎体和肋骨；
• 侧边——肋骨、肋间软组织、皮下结构；
• 尾部边界——横膈膜。

颅胸区由腹颈部的软组织和胸腔入口所限定。

在对上述结构和器官进行诊断时，明确评估病变部位非常重要。如有必要，应从其他投影处进行额外的X射线检查。

肋骨骨折的X光片可显示一些客观体征，尤其是骨折线，其在图像中比骨骼颜色浅。此外，还可能出现骨骼结构改变、骨折碎片移位等症状。间接症状可能是邻近软组织的变化，这在X光片中也清晰可见——例如肋骨在X光片上颜色变暗，关节区域生理性光亮消失，软组织阴影增厚和压实，这是由于血肿和水肿的形成造成的。[ 9 ]

肋骨骨折的 X 光检查并不总是能显示出特定的迹象，因此医生通常必须为患者开出 CT 扫描。

柳什科肋骨病是一种肋软骨发育异常，导致肋软骨前部断裂的疾病。这种疾病主要发生在单侧，但不能称之为病理，因为它不会并发任何并发症，也不会影响患者的生活质量。[ 10 ]

在X光片上，Lushko肋骨呈致密结构，前部分叉，通常位于胸骨附近。这种缺陷很少被发现（约占1%）。

软骨瘤是一种良性肿瘤，形成于成熟的软骨组织（主要是透明软骨）上。肿瘤生长发育缓慢，长期无症状。最初的症状包括压迫周围组织、扩散至胸膜以及损伤神经纤维。在这种情况下，会出现胸部变形和肋骨疼痛。骨骼上的软骨瘤可以通过常规X光检查确诊。例如，如果此类肿瘤位于肋弓，则X光检查可以看到发育不良的病灶和囊性肿瘤本身。肋骨软骨瘤在X光检查中，由于其并非不透射线，在软组织背景下不易被识别。因此，对于其他部位的肿瘤，可以使用计算机断层扫描、磁共振成像以及活检和微制片检查等诊断方法。[ 11 ]

另一种先天性病变——颈肋——的特征是脊柱颈段存在额外的肋骨。X光片上的颈肋看起来像对称位于脊柱两侧的骨板。正常情况下，颈肋是缺失的，如果发现，我们就可以将其诊断为发育异常。少数情况下，此类颈肋仅位于一侧。

X 光片上肋骨的编号

肋骨从上到下编号：当它们接近骨盆区域时，这些骨头会变得更软、更薄。

第一肋骨位于锁骨附近，第十肋骨位于剑突稍下方，前七对肋骨的肋骨体逐渐过渡为软骨组织，并与胸腔相连。

第一、最强的七对肋骨称为真肋，第八、第九和第十对肋骨称为假肋，因为它们之间有软骨连接。第十一和第十二对肋骨可活动，自由活动，且仅附着于一侧——脊柱。

成年人的骨骼通常包含十二对肋骨。儿童在发育过程中可能会长出第十三对肋骨，位于第七或第八颈椎的位置。另一种罕见的异常情况是颈部区域出现一根退化肋骨。

手術後的並發症

孕期进行肋骨X光检查有一定的危险性。并发症发生率最高的时期是妊娠早期，即妊娠前12周。胎儿的重要生命系统正是在这一时期形成。[ 12 ] 因此，母亲长时间接受X光检查可能会产生各种不良影响，具体取决于检查的时间段：

• 妊娠前2周：胚胎死亡、自然流产、异位植入；
• 3-4周：早期胎儿发育障碍，自然流产；
• 5-6周：婴儿腺体系统发育异常，免疫、神经和造血系统形成障碍；
• 第 7 周：消化系统和代谢过程出现紊乱；
• 第8周：肌肉骨骼系统病理、口腔形成；
• 第 9 周：呼吸系统和生殖系统疾病的发展；
• 10-11 周：心脏缺陷、牙齿问题；
• 第 12 周：婴儿的免疫发育和甲状腺功能出现问题。

12周后，辐射对胎儿的负面影响会逐渐减弱。然而，医生强烈建议，除非有迫切需要，否则女性不要进行X光检查。如果可能的话，最好等到孕期结束后再进行诊断。[ 13 ]

如果有肋骨损伤或其他问题，无法使用其他诊断方法，并且必须进行X光检查，则按照以下建议进行检查：

• 妇女的骨盆和腹部区域用防护围裙和护垫覆盖；
• 告知准妈妈可能出现的后果和并发症。

手术后的后果

肋骨X光检查后出现不良后果或并发症的情况极为罕见。如果患者没有检查禁忌症，并且X光检查操作正确，并使用特殊防护设备，则发生不良后果的概率极低。

一般来说，副作用的可能性取决于患者的个体放射敏感性、接受的辐射剂量和持续时间。理论上，可能出现以下反应：

• 从神经系统（增加烦躁，头痛，头晕，睡眠障碍）;
• 来自消化道（恶心，呕吐，腹泻，食欲改变，口干，口腔中出现不愉快的味道）;
• 来自造血系统（中性粒细胞和淋巴细胞，单核细胞水平降低，罕见 - 轻微嗜酸性粒细胞增多症，血小板减少症）。

女性在怀孕期间更容易出现并发症。

手術後小心

肋骨X光检查后的护理和治疗方案没有严格的限制或具体建议。某些限制可能与进行X光检查的损伤或病变直接相关。

有些患者担心在诊断过程中身体会受到辐射。为了加速体内放射性物质的排出，最重要的是坚持每天至少喝2升水。除了水，还可以喝鲜榨果汁、果汁饮料和绿茶，也可以喝一点干红葡萄酒。葡萄、石榴、坚果和乳制品也具有抗辐射功效。西梅干、亚麻籽和荨麻叶也有益。建议在饮食中加入酸奶油、白软干酪、胡萝卜、甜菜根、荞麦和海鲜。但应避免食用含有防腐剂、色素、调味剂和香精添加剂的产品，以及熏制食品和半成品。

肋骨X光检查是安全的，但由于存在一定程度的辐射，因此仅在有指征时才进行。只有当其他诊断方法无法提供关于患者病情的足够信息时，才会建议进行此项检查。X光检查不应令人恐惧：如果您遵循医生的所有建议，X光检查不会导致身体出现不良表现和后果。