老年人的消化系统疾病

消化系统疾病以及衰老生物体其他器官和系统的疾病特征，很大程度上取决于胃肠道与年龄相关的一系列形态学变化，主要表现为萎缩。然而，与肌肉骨骼系统和心血管系统相比，消化系统退化过程的表现非常温和。功能性变化表现为胃肠道各部分以及肝脏和胰腺分泌器官活性的降低。这些变化伴随着适应性因素的发展，这些因素决定了最佳营养条件下正常的消化过程。饮食不当、暴饮暴食、摄入劣质食品等通常很容易导致功能性功能不全。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

老年人食管憩室

食管憩室是食管壁的囊状突起，与管腔相通。食管憩室分为推进性憩室和牵引性憩室。推进性憩室是由于食管壁在收缩过程中产生的高食管内压作用下拉伸而形成的。牵引性憩室的形成与周围组织的炎症过程以及瘢痕形成有关，瘢痕会将食管壁拉伸至受影响的器官。根据位置，食管憩室分为高位憩室（咽食管憩室或 Zenker 憩室）、中 1/3 憩室（支气管上皮憩室）和下 1/3 憩室（膈上皮憩室）。食管憩室可为单发或多发。食管憩室在 50-70 岁人群（82%）中更为常见，主要见于男性。

支气管上憩室通常无症状，有时可出现吞咽困难和胸痛。大多数膈上憩室患者也无症状，病程缓慢，无明显进展。泽克尔憩室可能并发憩室炎，进而引发颈部蜂窝织炎、纵隔炎、食管瘘和败血症。

临床。小型咽食管憩室表现为喉咙刺激感、抓挠感、干咳、咽部异物感、唾液分泌增多，有时出现痉挛性吞咽困难。随着憩室增大，食物充满憩室后，吞咽时可能出现咕噜声，头部后仰时颈部出现突出。突出物质地柔软，用力按压后会减小。饮水后叩诊可闻及溅水声。患者吞咽困难的程度不一。患者在特定体位时，未消化的食物可能会从憩室腔内自发反流，由于憩室体积增大导致气管变窄，可能出现呼吸困难，以及喉返神经受压导致声音嘶哑。患者进食时，可能会出现“堵塞现象”，表现为面部潮红、呼吸困难、头晕、昏厥，呕吐后症状消失。如果食物在憩室中滞留时间较长，口腔中会出现腐臭味。大多数患者会出现营养障碍，导致疲乏无力。

可能的并发症包括憩室炎症（憩室炎）、憩室穿孔并发展为纵隔炎、食管-气管瘘、食管-支气管瘘、出血、息肉形成、憩室部位恶性肿瘤的发生。憩室的诊断基于X射线检查数据和食管镜检查。

治疗和护理。对于小憩室、无并发症且无手术绝对禁忌症的患者，应采取保守治疗，以防止食物残渣滞留在憩室中，并降低发生憩室炎的可能性。如果出现并发症，则需要手术治疗。术后死亡率为1-1.5%。饮食应均衡，并在机械、化学和热处理方面保持温和。建议患者少量多餐，每日6次，每次少量进食。进食前，患者应服用玫瑰果油或沙棘油。进食后，应喝几口水，并采取有利于排空憩室的姿势——坐姿，身体和头部向憩室所在位置的对侧倾斜。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

横膈食管开口疝

食管膈疝是指食管腹段、部分胃或其他腹腔器官（肠、网膜）移位至纵隔。每50岁后，每两个人中就有一人患上此病。

主要原因：

1. 横膈膜肌腱中心的结缔组织结构变弱，
2. 腹内压升高，
3. 食道和胃的运动障碍。

诱发因素：

• 膈肌的组织弹性、肌肉张力和韧带装置降低；
• 肥胖，便秘，胀气；
• 阻塞性肺病引起的频繁咳嗽，
• 消化器官慢性炎症性疾病（消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎）。

该疾病通常发生在女性身上，表现为反流性食管炎的症状 - 消化不良和疼痛综合征。

消化不良综合征

1. 吸烟和进食后出现的胃灼热（尤其是食用油腻和辛辣食物、巧克力、茶、咖啡、酒精、柑橘类水果、果冻、西红柿时）。
2. 打嗝，即食物反流，发生在水平姿势、身体向前弯曲时以及腹内压增加时。
3. 吞咽困难，感觉喉咙有异物。

疼痛综合征。疼痛通常局限于胸骨后方，并放射至背部、肩胛间隙、颈部、左胸，呈烧灼样，向前弯腰（“鞋带综合征”）或进食后立即平卧时疼痛加剧。疼痛类似心绞痛，服用硝酸盐类药物可缓解，但不依赖于体力活动，通常与进食有关，站立时疼痛减轻。

食管裂孔疝的并发症：出血、贫血、食管癌、食管穿孔、反射性心绞痛、食管套叠到疝部或胃套叠到食管。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]

治疗和护理

所有治疗和预防措施都旨在预防或限制胃食管反流以及胃内容物对食管黏膜的刺激作用。为此，需要：

• 避免增加胃食管反流风险的身体姿势：深度弯曲尤其是“园丁姿势”，水平身体姿势（睡眠时，上半身应抬起），进食后不要立即躺下。
• 防止腹内压升高：使用吊带代替腰带，避免吃大量食物和引起胀气的食物，避免用力过猛，有效预防便秘和排尿障碍，不要提举重物。
• 遵循机械和化学温和的饮食，限制天然咖啡、硬奶酪、酒精、香料、柑橘类水果、西红柿的摄入（如果肥胖，饮食应以减轻体重为目标）。
• 使用使食道和胃的运动功能正常化的药物：多巴胺拮抗剂（cerucal，吗丁啉0.01g，每日3次，饭前20-30分钟服用），普鲁普西德。
• 使用减少胃内容物对食道刺激作用的药物：
  • 具有收敛、包裹和抗炎特性的药物（硝酸铋或碱式水杨酸铋、脱氮除草剂、硫糖铝等）；
  • 抗酸剂（Almagel、Phosphalugel、Maalox），间歇服用，并与其他药物间隔至少一小时；
  • 慎用组胺H-2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁等）和奥美拉唑（壁细胞质子泵阻滞剂）。

对于食管糜烂性和溃疡性病变，长期使用acgioprotectors（solcoseryl，actovegin），高压氧和激光疗法。定期进行药物治疗，以防止食管粘膜可能发生的炎症。