老年人股骨颈骨折的手术治疗

人的下肢通过髋臼与身体连接，髋臼是骨盆骨的一部分。这得益于髋关节的解剖结构。髋关节上部较薄，形成股骨颈，股骨颈逐渐变细，形成一个圆形的股骨头，股骨头嵌入骨盆髋臼，形成一个可活动的髋关节。股骨颈是股骨最脆弱的部分。老年人跌倒时，由于股骨颈直径较细，且骨骼因年龄增长而变得脆弱，骨折最常发生于此处。由于60岁以上人群的股骨颈愈合较差，手术可以帮助治疗损伤。[ 1 ]

程序的適應症

老年病学家表示，所有髋部骨折的老年人都应该接受手术。其他手术指征可能包括：

• 髋关节变形（髋关节病 3 期和 4 期）；
• 股骨头无菌性坏死（骨死亡）；
• 关节完全不能活动；
• 颈部假关节（悬垂）；
• 肿瘤过程。

製備

如果发生髋部骨折，手术不应拖延，否则可能导致危险的并发症。手术通常在事故发生后的两天内进行。

手术准备主要包括确定患者的病情以及手术实施的复杂因素。最佳治疗方法的选择取决于此。

检查心血管、呼吸、内分泌和神经系统，确定肝脏和肾脏的功能以及炎症病灶的存在。

所有准备措施都是为了稳定系统和器官：血压、血糖水平和血细胞计数正常化，心力衰竭得到治疗，呼吸道感染和血栓得到预防。

手术前必须使用实验室和仪器方法评估术前准备的结果；控制指标应该有所改善。

技術 股骨颈骨折手术

较年轻患者髋部骨折手术可能涉及骨缝合术——用螺钉或钛板固定。对于老年人，除了内置假体手术外别无选择。该手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。[ 2 ]

手术的本质是移除受损的骨骼和软骨，并在其位置植入由耐用的优质金属制成的人工假体。根据骨骼的强度，可以使用或不使用特殊的骨水泥进行加固。

禁忌程序

现有的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括：

• 与心脏、呼吸器官、肾脏、肝脏衰竭相关的严重慢性疾病；
• 糖尿病和其他无法纠正的内分泌疾病；
• HIV感染；
• 严重的骨质疏松症；
• 手术侧肌肉部分瘫痪；
• 精神疾病；
• 操作部位的炎症过程；
• 手术干预的技术不可能性。

妨碍手术的相对因素包括三级肥胖、进行性骨质疏松症和静脉曲张。

手術後的後果

一些已发表的研究表明，大多数（约 93%）手术都取得了成功，没有出现不良后果，这意味着没有并发症，一个月内恢复关节运动功能，六个月后步态恢复正常。4% 的内置假体病例获得“满意”评级（轻微后果），只有 3% 的病例以严重并发症或死亡告终。[ 3 ]

手術後的並發症

术后可能出现的并发症很大程度上取决于患者的年龄、健康状况、假体质量、医生的经验、术后护理的准确性以及术前检查的深度和准确性。并发症可能在术后立即发生，也可能在术后数年内发生。并发症包括：

• 植入物头部脱位，即从髋臼中掉出（据统计，每1000例手术中有15例发生）；
• 假体排斥（1.4%）；
• 血栓栓塞（0.3%）；
• 股骨骨折和裂缝。

手術後小心

手术后，患者将被送往重症监护室，接受为期一周的抗生素和血液稀释剂治疗。在此期间，患者的双腿应保持一定距离，因此会在双腿之间放置一个枕头。

几乎立刻，患者就需要开始活动，在床上坐下并进行一些简单的体育锻炼。4-7天后，患者就可以拄拐杖了。两周后，拆线即可出院，并在家属或护士的监督下进行长期的康复治疗。[ 4 ]

有时可能需要长达一年的时间才能恢复正常生活方式。有必要遵循一些规则以降低并发症的风险：

• 坐下时膝盖低于臀部；
• 不要交叉双腿；
• 上下楼梯时，扶住栏杆；
• 不要向前倾；
• 双腿分开坐下；
• 站直，背部挺直；
• 不要提举重物；
• 如果体温升高或感到疼痛，请立即就医。

在家中创造安全的活动条件以消除跌倒风险也很重要。

对于老年人来说，专业的护理最为合适，这可以由专业的康复中心提供。在这里，不仅有康复专家与患者合作，还有心理学家帮助他们恢复自信。

评论

据接受过假肢手术的人反映，尽管手术风险大、费用高、恢复期长，但这是老年人延长寿命、重新站起来的唯一途径。