莱姆病：血液中的包虫病抗体
最近審查：05.07.2025
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血清中通常不存在针对伯氏疏螺旋体的抗体。
莱姆病，又称系统性蜱传疏螺旋体病，是由伯氏疏螺旋体（一种运动性螺旋状革兰氏阴性细菌）引起的一种复发性传染性自然局灶性感染。
该疾病具有阶段性临床表现：
- 第 1 期发生在昆虫（蜱虫）叮咬后 3-33 天，表现为发烧、红斑游走性皮疹（85% 的患者出现）；
- 第 2 阶段发生在咬伤后 4 周；10% 的患者出现心脏病理，15% 的患者出现神经系统症状（无菌性脑膜炎、贝尔氏麻痹、周围神经病变的症状）；
- 第 3 期发生在被咬后 6 周（最多几年）内，在 60% 未接受治疗的患者中，表现为关节炎（通常被认为是幼年类风湿性关节炎）；可能会发生再次感染。
为了确诊，使用 ELISA 方法检测伯氏疏螺旋体特异性 IgM 和 IgG 抗体。
莱姆病患者血液中通常会在游走性红斑出现后2-4周出现特异性IgM抗体，抗体峰值出现在病程6-8周。在莱姆病第一期，40%-60%的患者可检测到IgM抗体。部分患者的IgM抗体水平持续升高数月，或在疾病结束时再次出现，提示感染持续存在且抗生素治疗无效。IgG抗体滴度上升较慢（红斑出现后4-6周），峰值出现在4-6个月，即使成功治疗，其滴度也可能持续数月甚至数年。几乎所有出现第二期和第三期并发症的患者都存在较高的IgG抗体水平。单次IgG抗体滴度测定没有诊断价值，因为它可能提示既往感染。对间隔4-6周采集的急性期和恢复期血清进行检测，如果IgG水平下降或上升，则提示莱姆病正在康复或存在。
当患者血液中存在类风湿因子时，IgM抗体测定可能出现假阳性结果；当患者血液中存在类风湿因子时，IgG抗体可能出现高滴度，这是由于螺旋体引起的疾病（如梅毒）中的抗体所致；当患者患有传染性单核细胞增多症、病毒性乙型肝炎、风湿性疾病（SLE）、牙周病时，在疫区5-15%的健康个体中，IgG抗体可能出现低滴度。
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