阿拉利亞言語障礙

在alalia中，當聽力和智力最初正常時，言語就會受到損害。此病理學是由子宮內或三歲之前的器質性腦損傷引起的。阿拉利亞語言障礙的特徵是語音音位、詞彙和語法結構的障礙。此外，還可能存在非語言疾病：協調和運動障礙、知覺和感覺障礙、精神病理學。言語障礙有不同的表現形式，這取決於失語症的類型和程度。[1]

阿拉利亞的言語和非言語症狀

運動、感覺和組合（感覺運動）運動之間存在差異。

運動性語言障礙的特徵是表達性言語活動、言語練習、清晰度、流暢性的形成受損，但孩子能理解對他說的話。在神經方面，運動性語言障礙常與局部症狀結合，許多語言障礙兒童是左撇子。腦電圖可以偵測區域抑製或癲癇樣活動。

感覺阿拉巴馬的言語理解能力受損，雖然基本聽力得以保留，但繼發性自身言語發展不足。更大程度上，言語認知領域受到影響：聲音分析受損，這適用於感知言語。聲音的形象和物體之間沒有任何關係。因此，嬰兒聽到但不理解對他說的話，稱為聽覺失認症。

鑑別和診斷alalia很困難。排除聽力損失和精神病理學很重要。通常，專家必須觀察孩子幾個月，以記錄所有現有的言語障礙和其他特徵。

阿拉利亞的其他跡象包括：

• 運動障礙：上肢運動不發達，協調性差，效率降低，3-4年後才出現言語，缺乏用語言表達自己想法的能力，言語替代，短語結構不正確，缺乏表達慾望表達自己、任性、怨恨、隱居傾向、易怒。
• 感覺性語言障礙：言語知覺受損、語言重複（模仿）、普遍沉默寡言；詞內字母替換、兩個字合而為一、過度興奮、衝動、經常憂鬱；缺乏對詞與其受詞之間關係的理解。

感覺運動性語言障礙結合了運動和言語障礙，因此這種病理學的症狀更廣泛，治療也更複雜。

阿拉利亞的言語症狀學

在運動性語言障礙中，所有言語方面都存在明顯的不發達：語音、音位、詞彙、音節詞結構、句法、形態以及所有類型的言語功能、口頭和書面言語。即使是熟悉的單字，對孩子來說也很難實現。

語音設計的特點是：

• 最大限度地保留速度、節奏、語調、音量和其他節奏成分；
• 存在多個週期性聲音替換（主要是輔音）；
• 某些聲音相對正常的重複與其在言語中的使用之間的明顯差異。

故意簡化音節結構，省略個別（對兒童來說困難的）聲音和音節，記錄聲音、音節、字母或單字的替換，觀察排列。畸變是不穩定且多種多樣的。

在句法和形態言語障礙方面，偵測到言語形成的困難。片語被縮短，結構被簡化，有許多省略（介詞大多被省略）。格結尾選擇錯誤，有聲句子屬於簡單的非口語句子。

學齡前兒童只能說出句法平庸的句子。小學生只能從一個共同句子的所有建議成員中識別主語，很少識別謂語，無法獨立確定語法結構的要素。

在阿拉利亞言語障礙的背景下，過程沒有自動化，言語功能的動態刻板印象沒有充分發展，形成了一種特殊的不正確的語言行為類型。

言語障礙的主要結構環節是未成形的任意言語功能。第二個環節是溝通活動受損，經常出現言語和行為負面的跡象。[2]

阿拉利亞言語器官的結構與活動性

人類的言語器官由中樞部分和外圍部分組成。中樞部分直接由大腦和皮質、皮質下節點、傳導通道和神經核代表。週邊部的組成部分是執行語言器官，包括骨頭和軟骨元件、肌肉組織和韌帶裝置，以及控制上述器官功能的感覺和運動神經。

正常的孩子天生就有言語發展的準備，有足夠的智力和刺激來促進大腦器官的成熟。重要的是，各個分析儀和疊加模式透過充分「工作」的線路連接起來，在不同的大腦區域之間傳輸訊息。如果沒有這種聯繫，言語能力就無法發展，這就是阿拉利亞患者所發生的情況。

言語功能的左半球偏側化在早期言語發展過程中非常重要。首先，非語音噪音（環境噪音、自然噪音）被同化。在此基礎上，選擇進一步再現自身聲音所必需的特徵，並形成聽覺語言直覺。

在阿拉利亞的嚴重變體中，儘管兒童具有節奏感、繪畫能力強並且積極使用手勢，但對非言語噪音的識別受到損害。然而，除非採取適當的措施，否則他們通常無法聽到人聲產生的聲音。

大腦中的言語聽覺認知主要位於左顳葉。當在保留的有線半球間通路的背景下累積一定的聽覺基礎時，它會及時激活。如果不提供這些條件，嬰兒就不會形成以語音形式感知聲音的能力。

在感覺假像中，大腦半球之間根本不存在這種關聯。在運動神經障礙中，問題通常集中在左半球。

例如，嬰兒可以在一定程度上辨別聲音並掌握其意義。但為了讓它開始再現自己的語音，它需要能夠將這些聲音轉化為語音動作。也就是說，聽覺所感知的產品必須被「重寫」為發音。只有當有完整的線路連接運動和感覺大腦區域時，這種發展才有可能。[3]

為了形成足夠的口頭言語，必須建立這樣的連結：

• 左頂葉與右顳葉之間（聲音模仿功能）；
• 中央後區與左半球顳葉之間（再現個別運動模式的功能）；
• 運動前區和顳葉之間（再現一系列運動模式的功能）。

運動阿拉巴馬類型導致言語發展延遲

運動性語言障礙不僅僅是言語障礙。我們談論的是一種多綜合徵病理學，即語言發展遲緩，其中包括以下疾病：

• 動態發音類型的運用障礙。孩子缺乏在言語動作之間快速切換的能力，從而導致違反音節詞結構。很長一段時間，寶寶只重複相同的音節（mo-mo、pee-pee、bo-bo），或只說第一個音節。即使出現了發聲短語的可能性，在談話中，牙牙學語仍然被拖延了很長時間。聲音替換、音節重複、省略和排列都會被記錄下來。錯誤的出現的特點是不規則：嬰兒每次都會以不同的方式發音同一個單字。隨著語音活動的複雜性，錯誤的數量也會增加。
• 言語型運用障礙。長期以來，單字的意義-聲音方案並不是自動化的。每當孩子試圖重新「建構」單字，而不是應用他已經知道的模式時，就會違反語音組織。
• 關節動覺型運用障礙。孩子的發音有障礙，但不是孤立的，而是作為語音流的一部分。
• 口腔型運用障礙。動態口腔練習有障礙：孩子難以嘗試用舌頭再現許多動作。
• 文法障礙。嬰兒從3歲左右開始說話，很長一段時間都是簡單的短語，省略了介詞，儘管對因果關係有相當的了解。類似的跡像也出現在學年中。
• 形態語法錯誤。幼兒經常在案例結尾中犯錯，這在對話而不是獨白中尤其明顯。

此類言語障礙即使在強化糾正措施的背景下，也很有可能形成語法錯誤書寫障礙。[4]

感覺性語言中的言語

感覺性語言障礙患者主要表現為言語認知障礙。聲音分析不正確，聽到的語音未被感知，聲像與對應物體之間沒有連結。因此，孩子聽到了，但不理解，不感知對他所說的話（存在所謂的聽覺失認症）。

多音節言語（也稱為多語）是感覺性語言障礙的特徵。這是一種激烈的言語活動，充滿了聲音的組合，但對其他人來說卻難以理解。許多孩子會不受控制地重複——模仿。如果你讓孩子有目的地重複某個單字，他就做不到。

幼兒將現像或事物與表示詞語連結的過程受到干擾。結果，出現了字母的替換或省略、重讀元音選擇不正確等情況。

阿拉利亞語中的言語否定主義

當孩子只是拒絕說話時，就被稱為言語消極主義，這使得採取糾正措施變得更加困難。

在alalia中，言語否定主義有兩種：

• 積極消極的幼兒會對說話的要求做出劇烈反應：他們公開表達自己的不滿、跺腳、發出噪音、逃跑、發脾氣、打架、咬人。
• 在被動消極主義中，孩子們持續保持沉默、隱藏，有時用沉默和手勢來“回應”，或者嘗試盡可能自己做所有事情，而不向成人尋求幫助。

語言障礙中的任何形式的消極主義主要出現在語言障礙的初始階段，儘管也有例外。這在很大程度上取決於嬰兒的環境：給孩子的壓力越大，消極的風險就越大。這個問題比較常見於運動性語言障礙患者。

言語障礙背景下的負面風險顯著增加：

• 對孩子的言語要求過高，沒有考慮到孩子的能力有限；
• 來自親人的過度保護和憐憫。

消極情緒在出現的早期階段更容易消除。多年來，情況不斷惡化，病態根深蒂固，而且越來越難以擺脫。

更正

言語治療應儘早開始矯正嬰兒言語遲緩的症狀。糾正不應僅限於教授正確的發音。要注重詞彙的形成、文法能力的發展、言語和語調連貫的建立等。課程的本質應該旨在包含保留的語音通道，替換損壞的通道。特別是涉及重構說話功能的實現機制的方法變得有效。

建議在患有口語障礙的患者開始「用耳朵」說話之前就教他們閱讀和寫作，改變言語發展的自然邏輯——也就是說，好像跨過了言語本體發生的階段。通常，這種方法有助於實現完全的言語恢復，並幫助孩子適應進一步的活動。

必要的發音特徵不是從聲學中提取的，而是從語音和單字聲音的圖形圖像（閱讀）中提取的，即透過「打開」位於頂葉和顳葉後面的大半球正常發育的皮層（所謂的視覺皮層）來提取必要的發音特徵。同樣，左右半球顳葉之間的連結（正常言語發展的基礎）也被「繞過」。[5],[6]

運動性語言障礙的早期言語發展

運動神經錯亂的「最初跡象」可以在生命的第一年被發現，但很少有父母注意到它。整體來說，這個孩子的發展並不比其他孩子差。唯一的區別是，他幾乎不使用胡言亂語，即使使用，也很單調。

大多數情況下，懷疑從兩歲起就會出現。但即使在這種情況下，大多數父母也只是繼續等待寶寶說話。然而，如果有口語障礙，孩子在 3 歲、4 歲甚至 5 歲時就無法掌握言語。

運動障礙兒童有何特色？

• 聲音通常響亮、清晰。
• 單字沒有形成，或發音為胡言亂語，沒有結尾或中間；有時只發音重音所屬的音節。
• 如果說出輕短語，則它們僅由具有主要語義負載的重音詞組成。
• 如果沒有特殊需要，孩子根本不說話，只是表現出手勢或臉部表情。

不能說阿拉利亞的這種言語障礙完全是不利的。如果創造一定的教育條件，定期上課，及時、儘早開始矯正，就更有可能取得正面的效果。而且，提早上課往往會導致嬰兒在1-2個月後開始連貫說話，儘管他的陳述仍然存在一些需要糾正的缺點。這種動態改善的主要作用是由父母和親密的人發揮的，他們必須理解並耐心地對待「特殊」的孩子。語言治療師、語言病理學家、神經學家必須提供額外的幫助。[7]

患有alalia的不會說話的兒童的言語表

在確認孩子有口語障礙後，語言治療師將他/她登記並製作一張特殊的個人言語卡。該文件是問題、診斷結果和指標的清單。醫生定期將所有資料輸入卡中，這有助於追蹤言語障礙矯正的動態，找出最佳治療方法。

語音圖表可以是一般的（摘要的）或詳細的。在第一種情況下，通常只描述病史和其他一般資訊。詳細版本包含有關考試結果、問題的當前狀態、寶寶的詞彙量、他執行的任務的所有資訊。大多數情況下，該文件會保留到孩子入學為止。

演講圖表中必須包含哪些內容？

• 一般資訊（兒童和父母的摘要、簡短的患者簡介）。
• 過去史（有關出生、新生兒階段、疾病、早期語言發展、嬰兒整體健康狀況的資料）。
• 非語言活動研究指標（患者視覺觀察圖片、精細和粗大動作技能數據、聽覺注意力、視覺感知、節奏感）。
• 在言語障礙診斷過程中獲得的指標（顯示聲音發音機制和發音器官的狀態、發聲品質和言語運動技能）。
• 呼吸和聲音活動的品質（呼吸運動的頻率、類型辨識和持續時間、聲音評估）。
• 音位言語領域和感知、言語理解、詞彙和語法結構、連接言語狀態（如果有）的指標。

在言語圖表的最後部分，專家會撰寫一份言語治療報告，其中他或她指出診斷並制定建議的糾正方案。文件也補充了其他專業醫師的結論：神經科醫生、耳鼻喉科醫生、心理治療師等。[8]

Alalia 言語發展的階段和水平

從新生兒到出生第一年的這段時期對於嬰兒的言語發展非常重要，因為在此期間負責言語的大腦區域正在積極形成。生命的前12個月稱為言語前期、準備期，成為隨後言語恢復的基礎。該術語有條件地細分為以下階段：

1. 從新生兒到三個月大－情緒表達反應逐漸形成。
2. 3 個月到 6 個月 - 出現聲音反應（嗡嗡聲、牙牙學語）。
3. 從 6 個月到 10 個月大，對所講內容的理解開始發展，並注意到積極的牙牙學語。
4. 從 10 個月到一年——第一個單字出現。

阿拉利亞的出現在第一階段就已被注意到，此時一些言語技能──哼哼、胡言亂語──的形成有延遲或根本不存在。除了功能形成期限的延長之外，典型的是已經經過的言語階段被保留很長一段時間。[9]

言語障礙的程度可能有所不同。基於此，此類病理可分為三個等級：

• alalia 語言發展程度 1 的特徵是缺乏常用語言。
• alalia 語言發展的第 2 級是具備常用語言的基礎。嬰兒有一定的詞彙量，但詞彙量很小，音節結構扭曲，具有語法錯誤的特徵。聲音發音有缺陷。
• 3 級的特點是言語冗長，帶有不發達的元素。孩子會說出簡單的單詞，甚至用它們建構短語。但結構複雜的單字發音失真，語音充滿文法錯誤，個別聲音的發音有缺陷。

阿拉利亞的言語發展程度與年齡限制無關。因此，即使六歲的孩子也可以處於 1 級。

他們會帶來並帶出其他人

傳入運動神經障礙與大腦皮質中央後區（左半球下頂葉區）的疾病有關，該區域負責動覺評估以及在言語過程中傳入大腦的刺激和感覺的產生，以及言語的動覺模式。如果該部門受到影響，就會出現動覺性關節失用症。嬰兒很難找到單獨的發音，在言語中存在發音孢子音的替代品。在複述、重複單字或片語時會出現困難。要修復正確的發音是很困難的。

傳出運動神經麻痺的出現與運動前大腦皮質（額下回後三分之一，即所謂的布洛卡中心）的損傷有關。該區域通常負責排序和形成運動模式的複雜組合。傳出運動失用症患者可能患有運動性構音失用症：構音之間的過渡受到干擾，孩子難以融入運動，難以做出一系列連續的運動。音節詞結構存在扭曲，觀察到了堅持。

表中傳入與傳出運動訊號的比較分析

運動假象的變體	大腦皮質病變區域	缺陷的表現
傳入（動覺）感覺	中央後回附近的暗區（中央後回附近的下部區域）。	主要缺陷是運動行為的本體感覺動覺傳入障礙。
傳出（運動）阿拉利亞	運動前部的下部區域（各種心理功能的自動化受到干擾）。	運動順序時間組織的紊亂是由於在記憶和執行運動模式的過程中動態練習失敗而導致的（可能會觀察到運動卡住或脫落）。

阿拉利亞的此類言語障礙表現為失用症 - 大腦皮質損傷，導致無法執行精確的定向動作和運動。