感覺運動阿拉利亞

阿拉利亞是由於胎兒發育或分娩過程中大腦言語區域受損而導致的言語缺陷。當器質性聽覺和運動障礙同時發生時，感覺運動性阿拉巴馬症就會直接發生。違規行為的嚴重程度各不相同：運動缺陷可能比感覺缺陷占主導地位，反之亦然。此病理屬於嚴重缺陷病症範疇，難以矯正。[1]

流行病學

在對早期兒童進行檢查時發現，語言障礙最為常見，超過 50%。相較之下，大約 30% 的病例出現情緒-意志障礙。兒童早期自閉症（超過 13%）、行為和注意力障礙（超過 7% 的病例）的病例變得越來越頻繁。

至於感覺運動神經本身，這裡的統計數據尚不清楚。根據各種數據，大約 1% 的學齡前兒童受到阿拉利亞的影響。儘管女孩也有這種疾病，但更常見的是男孩面臨這個問題。[2]

原因 感覺運動神經元失調

大多數感覺運動性阿拉巴馬症是由子宮內病變、產傷、懷孕期間發生的各種併發症引起的。由於胎兒缺氧、準媽媽急性心肺功能不全，大腦中負責語言功能的某些區域可能會受損。另一個常見原因是胎兒的子宮內感染。

難產、晚產或早產、窒息、產傷、產科錯誤等均可引發感覺運動性阿拉巴馬。由多種因素共同造成的。病理學的後續發展取決於有機體的個別特徵以及及時和有效的矯正。

剛出生的嬰兒面臨許多不利的現象，而他往往對此毫無防備。這些可能是外傷、傳染性和發炎性疾病（包括腦膜炎或腦炎）、可能以嚴重形式發生的病毒性疾病和併發症。一些專家也指出，感覺運動性語言障礙的發生可能有遺傳傾向。[3]

風險因素

破壞性因素可能會對嬰兒發展的不同階段產生負面影響：

1. 子宮內發育不利因素有準媽媽感染性疾病、自然流產的威脅、飲水量多、水量少、羊水過早排出、臍帶盤繞、中毒（包括母親不良習慣引起的）或懷孕期間使用禁忌藥物，以及慢性疾病和維生素缺乏症。
2. 分娩過程中，產傷、缺氧、快速分娩和使用產鉗都是風險。
3. 出生後，頭部受傷、腦膜炎或腦炎以及合併症可能對嬰兒構成潛在風險。

不利的社會和生活條件、缺乏產婦照護、壓力也起到了一定的作用。

發病

暴露於個別危險因子或其組合，會導致屬於運動和敏感言語中樞（中央後、前運動、上顳皮質和弓狀束）的神經細胞以及負責半球間連接的線通道（特別是，胼胝體）。同時，神經元的功能尚未成熟：其興奮程度降低，神經訊號的傳遞受損。聽覺感知受損，口語活動受損。

感覺運動性語言障礙患者的言語形成有明顯的偏差，整個言語機制的形成不充分且不正確：

• 有發音缺陷；
• 明顯缺乏對口語的理解；
• 缺乏詞彙量；
• 缺乏短語建構能力。

患有感覺運動障礙的幼兒在掌握語言溝通方面並沒有投入足夠的時間。重要的是要認識到，這種異常是在最初智力發展和周邊聽力充分的背景下觀察到的。[4]

感覺運動神經失調的機制主要影響這些區域：

• 大腦皮質的器質性病變；
• 言語-聽覺分析器的皮質部分（韋尼克中心，顳上回後三分之一）的病變，導致高階皮質分析和聲音合成受損。

症狀 感覺運動神經元失調

各種語言的概括特徵是口才好、詞彙量少、動作意義與詞彙方面缺乏連結。言語技能形成較晚，長期存在單音節話語、牙牙學語等。

根據病理類型的不同，臨床表現的細節已經有所不同。因此，運動假象描述如下：

• 完全沒有言語，用模仿和手勢代替陳述和言語，很少出現語無倫次的聲音或胡言亂語；
• 聲音的發音錯誤；
• 使用的詞彙很少；
• 產生或理解短語有困難（語法錯誤）；
• 聲音、音節交融，複雜的聲音被簡單的聲音取代；
• 陳述基於簡單的短語和少量單字；
• 所有運動技能均不發達；
• 運動協調有困難；
• 記憶力和注意力集中能力受損；
• 生活和自理困難。

在混合感覺運動障礙中，跡像如下：

• 患者無法理解對他所說的話，或只能在一種上下文中理解；
• 表現出活躍但無意義的言語（發出單一聲音或音節）；
• 廣泛使用面部表情、手勢和聲音來代替適當的語言；
• 使用聲音和音節的重複；
• 替換聲音、跳過音節；
• 經常分心，很快就會感到疲倦。

兒童從 3 歲起就會出現感覺運動神經失調的最初症狀。缺乏言語首先引起注意，然後增加了對所講言語的缺乏理解。在收集病史時，諸如嗡嗡聲、胡言亂語、嗡嗡聲等階段的延遲出現是其特徵。父母注意到他們對母親的聲音、嬰兒的名字、外國聲音缺乏反應。

學齡前兒童不理解常見事物的名稱，無法在插圖上展示它們，無法滿足簡單的口頭要求。聽覺注意力不穩定，聽覺記憶能力下降，注意力過度分散。在感覺運動障礙中，嬰兒對聽故事和故事不感興趣，只能透過手勢、臉部和情緒動作與他接觸。言語常常完全消失，或表現為胡言亂語。堅持、模仿是其特徵，但它們不穩定、無意義且沒有言語固定性。言語重複伴隨著大量的聲音替換、錯誤、扭曲。

一般來說，患有感覺運動性語言障礙的兒童的特徵是過動，並可能表現出一些自閉症特徵（孤立、刻板、攻擊性反應）。觀察到運動和協調性分心，執行穿衣、扣釦子、畫畫等動作有困難。[5]

感覺運動語言的言語

嬰兒出生幾個月後，第一聲「鈴聲」就引起了人們的注意。他不會哼哼，也只能發出單調的聲音。第一個音節的折疊發生在一歲之後，第一個單字的出現不早於三歲，此時其他孩子通常已經可以說得很好了。聲音特色：明亮、清脆、響亮，單一聲音明顯，不能組合成單字。到了5歲，有些字已經很成功了，但在詞彙量極少的情況下，言語仍然貧乏乏味。

對於患有感覺運動性語言障礙的孩子來說，其他問題是由聲音相似但含義不同的單字引起的。在這種情況下，孩子會陷入昏迷狀態，在已經形成的視覺形象和單字的語義背景下產生恐慌和誤解。

在學齡期，孩子只能使用主格單字，且詞尾不正確。

如果將感覺運動性語言障礙和自閉症結合起來，早期嬰兒自閉症兒童的言語發展具有以下特徵：

• 言語交際活動受損；
• 有明顯的言語刻板印象；
• 新詞、詞語創造占主導地位；
• 經常出現模仿現象；
• 發音、語速和言語流暢度都會受到損害。

感覺運動障礙和精神發育遲緩有以下特徵：

具有感覺阿拉利亞。	患有智力障礙
孩子表現出興趣，想要學習新事物。	孩子對學習不感興趣。
接受外界的幫助。	不願意接受外界的幫助。
如果玩具掉出視野，孩子們會繼續尋找它。	如果玩具掉出視野，孩子就會失去興趣。
具有自我批判的能力，認識自己的自卑。	對自己的缺點缺乏批評。
從很小的時候起，他們就對自己所愛的人有選擇性。	對親人的選擇性形成得相當晚。
記住執行任務的方法，並在執行類似任務時使用它們。	每次他們完成任務時都需要對說明進行解釋。
情緒是多種多樣的。	情緒很差。
精神上不惰性。	一般精神不活躍。

兒童感覺運動障礙

患有感覺運動性語言障礙的兒童的心理發展有一些特殊性。一般言語發育不全的學齡前患者在心理功能上有差異：缺陷會對記憶、注意力和思考狀態產生影響。注意力明顯減少，不穩定。 Alalics 不會記住建議的動作順序，甚至不會執行兩個或三個音節的指示。

學齡前兒童很難分析、綜合、滯後以及言語和邏輯思考。

一般感覺運動性語言缺陷常合併構音障礙，有動作協調性差和笨拙，精細動作技能不發達。對遊戲沒有興趣或興趣降低。

專家的任務應該是識別患者的個別心理特徵，這從根本上決定了矯正和發展工作的方向。

階段

感覺運動失常有不同程度的嚴重程度：

• 從3-4歲開始，言語功能以相對輕微的形式發展，但逐漸、緩慢且扭曲；
• 在嚴重的情況下，孩子甚至到 10-12 歲時也可能無法使用言語功能。

患有嚴重感覺運動性語言障礙的兒童，如果定期有效地糾正，最終可以掌握言語。但它的特點是缺乏和不完整。

形式

阿拉利亞有兩種基本類型：運動型（表現）和感覺型（令人印象深刻）。大多數情況下，這些變體是結合在一起的：混合（感覺運動）語言障礙被注意到，以衝動或表達性言語障礙為主。

• 在感覺性語言障礙中，嬰兒不明白對他說的話，因此不會說話。原因通常是創傷性和病理性腦損傷，並伴隨聲學機制（顳區）聽覺-語言分化的破壞。典型症狀包括音位聽力受損、記憶力差和對口語言語的注意力不集中。
• 在運動性聲音中，中央有機性質的表達性聲音產生存在系統性不發達。病理學是由於在保留語義和感覺運動反應的背景下，語言成分和言語過程發育不充分、形成不足而引起的。孩子及時開始理解對他所說的話，但不會說話，忽略複雜的單字、轉彎和短語。運動模仿有違規行為（孩子不會重複他們已經知道的單字）。孩子積極發展面部表情和手勢，並透過這些表情和手勢傳遞訊息。病理原因：言語運動機制的先天性或後天性異常，疾病、創傷、毒性作用或大腦皮質運動中樞分化發育遲緩。

並發症和後果

言語缺陷使患者與親戚和同儕的溝通變得複雜，阻礙了必要的社交。於是，性格偏差就主動形成了：

• 出現行為障礙；
• 情緒和意志領域受到影響（易怒、攻擊性、焦慮）；
• 精神發育遲緩的發生明顯落後於普遍接受的適合年齡的心理規範。

患有感覺運動障礙的兒童在學習寫作和閱讀時會遇到困難。即使在考慮特殊糾正計畫的情況下進行課程，學習材料也會造成相當大的問題。此外，還可能出現閱讀障礙、書寫障礙、書寫障礙。及時進行強化課程來糾正疾病可以「平滑」症狀並改善預後。

其他可能同時發生的疾病包括：

• 運動協調性差，運動障礙；
• 過度興奮；
• 自我照顧問題；
• 智力低下；
• 認知障礙。

診斷 感覺運動神經元失調

如果懷疑感覺運動性語言障礙，應將孩子帶去看兒科醫生和兒科神經科醫生，然後諮詢語言治療師、耳鼻喉科醫生和精神科醫生。診斷旨在消除違規原因並評估病理程度。在這方面，主要使用儀器診斷：

• 腦描記術 - 透過記錄腦電活動來評估大腦功能的檢查；
• 腦迴聲描記術是一種超音波檢查方法，可以評估中腦結構的大小和位置，以及確定細胞空間的狀態；
• 磁振造影 - 一種基於不同平面大腦逐層可視化的診斷程序，可讓您檢測到所有大腦結構中的微小偏差和異常；
• 聽力測定和耳鏡檢查 - 用於澄清是否有聽力損失的聽覺診斷；
• 聽覺言語記憶的評估 - 一種測試語言治療方法，可確定比喻記憶和言語知覺的發展程度；
• 口語評估－旨在檢測口語障礙的綜合診斷程序。

測試可以作為一般診斷措施的一部分進行，並且是非特異性的。[6]

鑑別診斷

應針對這些病理情況採取獨特的診斷措施：

• 聽力損失；
• 言語發展遲緩；
• 構音障礙（中樞神經系統損傷引起的疾病）；
• 自閉症；
• 少智症（由器質性腦損傷引起的智力發展不足）。

言語與智力發展之間的關係通常很難診斷，因為例如，言語少發症總是伴隨著言語發育不良而發生。同時，在感覺運動障礙中，智力的發展有延遲或不規則。智力少症患者完全缺乏高級形式的認知活動的發展。思考、感知、記憶、注意力過程受到侵犯，存在人格障礙、抽象邏輯思考失敗。在感覺運動中，心理過程不存在惰性，有能力將學習到的智力活動方法轉移到其他類似的任務中。有語言障礙的孩子對任務表現出足夠的興趣，對自己的言語缺陷有自我批評（如果可能的話，孩子會試圖避免說話的需要），有不同的情緒反應。診斷困難不可避免地出現：

• 若少見症合併腦性麻痺或腦積水的症狀；
• 如果少語症併發阿拉巴利和構音障礙。

其他鑑別標誌：

感覺運動性失語症和失語症之間的差異在於，失語症中最初形成的言語並未形成，而失語症中先前形成的言語受到干擾。

感覺運動性語言障礙和語言障礙之間的差異在於，後者僅存在聲音領域的障礙，而語言障礙主要影響語義領域。

感覺運動性語言障礙和構音障礙之間的差異是構音障礙在言語過程中發音器官運動能力的嚴重限制。

如何區分感覺運動障礙和自閉症？自閉症譜系障礙的兒童不會對別人對他們說的話做出反應，避免目光接觸，避免觸摸或做出粗暴反應（尖叫、哭泣）。同時，模仿現象對於患有阿拉利亞和自閉症的患者來說是典型的。自閉症譜系障礙也表現為刻板印象、刺激（觸覺、嗅覺），試圖改變慣常的作息或生活方式會引起孩子的強烈負面反應。也注意到對母親的冷淡。

運動神經失調與感覺運動神經失調有何不同？在運動性語言障礙中，嬰兒理解對他說的話，但無法回應。對於感覺性語言障礙，孩子有言語活動，但不理解對他說的話。在感覺運動神經病變中，有兩種​​病理變異的跡象。即嬰兒聽不懂別人的言語，無法重現必要的字詞。言語要麼完全消失，要麼以牙牙學語、語無倫次、難以理解的形式出現。

另一種需要仔細辨識的疾病是殘餘腦病，這是一種由組織損傷和神經元死亡引起的腦部病變。此問題與大腦區域的血液供應受損和缺氧加劇有關。危險因子有頭部受傷、植物血管張力障礙、動脈粥狀硬化、缺血和感染過程、糖尿病、中毒等。主要症狀是頭部疼痛、頭暈、睡眠障礙、聽力和視力障礙、言語不清、智力下降、協調障礙、嗜睡或過度興奮。

治療 感覺運動神經元失調

治療涉及使用綜合的生物心理社會方法，並使用以下糾正方法：

• 藥物（促智藥、神經保護藥、神經勝肽、血管劑、B群維生素、其他會刺激腦部結構成熟的藥物）；
• 神經和言語治療；
• 物理治療（雷射治療、磁療、電泳、DMV、水療、IRT、電穿刺、經顱電刺激等）及手法治療。

積極發展一般和手動運動技能、心理功能（記憶、思考、表達、注意力）非常重要。

由於應考慮感覺運動性語言障礙的系統性，因此言語治療課程應針對言語的所有組成部分：

• 激發積極的對話；
• 形成主動和被動詞彙；
• 獲得詞彙，然後獲得短語陳述；
• 將陳述語法化；
• 培養連貫的溝通和發音。

第一階段，專家解決提升言語理解能力、教導單字和單音節句子的問題。在第二階段，孩子學習建構簡單的短語和單字組合，並對他人的陳述做出邏輯反應。然後他們繼續複製由多個音節組成的複雜單詞，以及建立由多個單字組成的句子。之後，訓練短句的初級技能，強調發音的正確性。下一階段是擴大詞彙量，掌握用自己的話複述。

言語治療計劃必然包括語言治療練習和語言治療按摩。

建議儘早教孩子識字：閱讀和寫作都有助於鞏固所學內容並控制口語表達。

神經科醫師確定大腦結構的損傷程度，將感覺運動性語言障礙與其他類似的病症（例如自閉症、構音障礙）區分開來。耳鼻喉科醫師必須排除聽力損失和其他聽覺器官疾病的存在。言語治療師的任務 - 首先，評估言語理解水平，找出詞彙，確定模仿言語的可能性，分析與發音和聲音產生有關的所有解剖結構的狀態。兒童心理學家應該糾正患有混合感覺運動失常的兒童的行為。

此外，還將建議孩子進行家庭活動，促進粗大和精細運動技能的發展，使孩子形成充分言語所需的正確橫膈膜呼吸。[7]

感覺運動性語言障礙可以治療嗎？

對於每個患有感覺運動障礙的兒童，都會制定一個單獨的計劃，其中包括一套治療和糾正措施。該計劃包括：

• 神經科醫師規定的藥物治療；
• 語言病理學家或語言治療師的矯正課程；
• 神經心理恢復課程，以發展半球間的相互連結；
• 活化小腦功能（當病理的運動側占主導地位時推薦）；
• 生物回饋的言語糾正複合體（用於刺激負責自我控制和調節的額葉腦葉）；
• 使用言語治療模擬器 Delpha-M（有助於建立正確的發音）；
• Timocco 神經矯正複合體的應用（這是針對注意力不集中患者的神經恢復遊戲變體）。

在語言治療師和神經心理學家及時和充分的幫助下，通常有可能取得可持續的正面結果。然而，重要的是不要止步於已經取得的成就，而是繼續與孩子一起練習，以通常的方式在家中獨立練習，定期諮詢並轉向合適的專家。

什麼時候去看語言治療師？

早在學齡前，就應該對患有感覺運動障礙的兒童進行主動學習。通常，從 3 歲起就進行診斷。課程開始得越早，預後就越好。重要的是要認識到言語缺陷和發育遲緩會對智力發展和人格形成產生負面影響。

復健應該全面進行，包括藥物和教學影響：語言治療師的課程與物理治療、語言按摩、心理成分的發展（記憶、注意力、思考過程）相結合。

早期有效的矯正對所有言語成分產生系統性影響 - 這些是感覺運動性語言障礙治療成功的主要環節。[8]

Sensomotor Alalia 矯正計劃

對於 2.5-3 歲的感覺運動失常，積極使用以下矯正方案：

• 言語按摩（涉及聲音形成和發音的關節肌肉的按摩）。
• 使用特殊的 Forbrain 耳機「啟動」課程並進一步發展言語，訓練大腦對聽覺流的處理。
• 根據 Tomatis 方法進行神經聲學校正，內建缺陷學程序，涉及聆聽經過特殊處理的音樂作品。
• 神經聲刺激與整合神經動力學校正和及時節律治療。
• 透過生物回饋、VR 模擬器對學齡前兒童進行神經心理矯正。
• 擴大小腦刺激計劃。
• 感覺統合和反重力項目。
• 節奏療法和認知多任務發展計劃。
• Timocco 的視訊生物控製程式用於發展運動和認知技能，包括雙邊協調、注意力協調、溝通等。
• 用於言語和行為障礙的互動式節拍器。
• OMI Beam 程式（又稱智慧型 Beam 系統）。
• OMI FLOOR 程式可開發空間表示、半球間連接等。
• 播放注意力生物回饋程式來培養正面的注意力。
• 用於開發大腦儲備的運動療法和大腦健身。
• 佩奇和馬卡頓的替代溝通缺陷學計劃。
• 心理溝通課程以糾正情緒和溝通障礙。

項目包括發展運動技能、激活前庭器官和額葉腦葉的練習，以及熱身、伸展、功能和呼吸練習、放鬆、瑜伽等。

感覺運動障礙練習

感覺運動語言障礙的主要原則是持續且有系統地影響兒童的整個言語活動範圍。同時，應進行活化皮質細胞成熟的特異性治療。

糾正課程在以下領域進行：

1. 正確組織聲音和言語制度，排除混亂的聽覺負荷，創造聽覺和視覺缺陷時期（以提高聲音接受能力），避免伴隨振動的聲音（拍手、跺腳、敲擊）。
2. 形成溝通技巧和語言前溝通（眼神交流、共同關注物體、觀察秩序、建立動作和聲音之間的連結）。他們使用聯合和平行遊戲，練習「熟悉的情況」（嬰兒提前知道並猜測接下來會發生什麼動作或短語）。他們教授如何使用有意義的手勢​​、面部表情和語調。
3. 培養對聲音（非言語和言語）的興趣，培養條件運動反應、評估位置和聲音方向的技能。教區分噪音，記住它們的順序。他們練習將單字與句子分開。
4. 培養對簡單單字的理解，有助於補充被動詞彙。逐漸複雜化短語、任務、指令，分析自己和他人的陳述。

重要的是，課程要儘早開始並有系統地進行。家長應積極參與矯正過程，妥善營造成長氛圍。

預防

由於感覺運動性語言障礙可以是後天性和先天性的，因此您應該在計劃生育階段就開始預防措施：

• 父母應改掉不良習慣；
• 進行必要的測試以檢測遺傳性疾病；
• 準媽媽應密切監測自身健康狀況，預防病毒感染，避免慢性病惡化；
• 不要服用對胎兒有潛在危害的藥物；
• 及時登記懷孕，進行一切必要的檢查；
• 提前做好產科醫院的選擇，和醫生談談臨盆的細微差別以及臨盆的準備。

寶寶出現在世上後，需要積極注意與他的溝通，如果出現精神或神經異常跡象，請立即聯繫兒科神經科醫生、心理學家、語言治療師。

感覺運動性語言障礙沒有特定的預防方法。

預測

如果矯正治療儘早開始（不晚於 3-3.5 歲），則消除感覺運動失常的補救治療的有效性程度可以被認為是有利的。矯正應該有一個綜合的方法，涉及神經科醫生、語言治療師、神經心理學家和語言治療師。重要的是要確保對所有言語成分的系統影響，形成言語形成過程並將其與心理功能聯繫起來。

應該要理解的是，感覺運動性語言障礙不僅僅是言語發展中的短暫功能延遲，而是影響言語機制所有組成部分的系統性發展不全。如果問題被忽視，直到溝通活動最大發展期（4-5歲）才著手解決，缺陷就可以修復：孩子會意識到自己的狀況，擔心，他會很難溝通。結果，就會形成持續的負面心理情緒障礙。由於語言發展嚴重不足，繼發性智力障礙的風險顯著增加。

感覺運動障礙

與感覺運動性語言障礙兒童分配或不分配殘疾組相關的問題通常會在孩子五歲時得到解決。在此之前，將採取積極的治療和恢復措施。只有當它們無效，並且在嚴重的精神偏差（必須由精神病學家或心理神經學家確定）的背景下，才能確定殘疾。專家會考慮心理、言語技能、言語理解、運動活動。在不僅存在明顯的病理學，而且存在持續性病理學（無法糾正）的情況下，我們可以談論殘疾的可能性。

感覺運動障礙本身，如果沒有持續且明顯的異常，並不表示有殘疾。