肩關節變形性骨關節炎

肩關節變形性骨關節炎通常在患有代謝營養不良性疾病並伴隨軟骨破壞、骨質過度生長和肩部彎曲的患者中被診斷出來。關節組織的定期機械性損傷會導致復發性發炎過程（滑膜炎）的發展，使疾病的臨床病程惡化。

這種病理學有時稱為骨關節炎，或簡稱變形關節。以前，這種疾病被認為與年齡有關，但現在也有兒童發病的病例。[1], [2]

流行病學

許多人都會出現關節軟骨問題。一般來說，變形骨關節炎的發生率約為7%，但與年齡相關，在45-50歲以上的患者中發生率極高（約14%或更高）。

根據居住地區的不同，該疾病的盛行率範圍為每十萬人口 700-6500 例。另據資料顯示，大約30%的25歲至70歲的人至少在一個部位有骨關節炎的X光跡象。最常被診斷的關節是手和腳，較少見的是膝關節病變和髖關節疾病，甚至更罕見的是肩關節變形骨關節炎。

值得注意的是，這種疾病更常影響女性，這與女性體內荷爾蒙的頻繁變化有關。

在兒童時期，這個問題更可能是遺傳性的。

肩關節變形性骨關節炎主要是嚴重傷害、關節骨折、慢性疾病，包括全身性疾病（類風濕性關節炎、糖尿病、骨質疏鬆症等）後開始的繼發性病變。

運動員和某些職業的骨關節炎風險特別高，例如：

• 舉重運動員；
• 網球運動員;
• 拳擊手；
• 手球運動員；
• 游泳者；
• 礦工；
• 建設者；
• 搬運工等

原因 肩關節骨關節炎

肩關節變形性骨關節炎可能是原發性的，並不總是能夠找出病理的確切原因。在許多情況下，與年齡相關的變化、遺傳傾向、超重、肩關節的體力負荷不足或過多有關。這種原發性病理易於逐漸但穩定的進展。[3]

繼發性骨關節炎是由其他疾病或外傷引起的，幾乎可以發生在任何年齡，甚至兒童時期。繼發變形骨關節炎的主要原因被認為是：

• 急性外傷（關節骨折、挫傷、半脫位或脫位；
• 經常性創傷，包括重複性運動微損傷；
• 先天性發育不良；
• 既往肩關節營養後破壞（Perthes病）、骨軟骨病；
• 代謝紊亂、疲倦、肥胖、嘌呤病變（痛風等）；
• 內分泌病理（糖尿病、荷爾蒙失調）；
• 發炎性疾病（類風濕性關節炎、關節牛皮癬等）；
• 肩關節和上肢的血液循環受損。

風險因素

• 與搬運和提升重物、負載相關的繁重工作。
• 職業運動，尤其是那些對肩關節造成過度或經常壓力的運動。
• 體重過重。
• 肩關節受傷、微傷。
• 脊椎彎曲、頸椎或胸椎骨軟骨症。
• 過敏反應傾向。
• 存在慢性感染病灶。
• 女性（內分泌因素）。
• 遺傳傾向。[4]

發病

肩關節是一個活動關節，其表面被光滑的軟骨組織覆蓋。從外部看，關節被封裝在由韌帶裝置固定在一起的膠囊中。囊袋內充滿滑液。設計的複雜性是因為即使在上肢經常承受較大負荷的情況下，也需要肩部長期穩定的操作。

肩關節變形性骨關節炎患者關節內疾病的病理機轉始於軟骨結構－軟骨細胞的損傷。通常，它們產生膠原蛋白和蛋白聚醣。由於任何病理過程或創傷性損傷，這種生產受到干擾：產生有缺陷的膠原蛋白和不完整的蛋白聚醣，它們無法保留在基質層中並進入關節液。

「不正確的」蛋白多醣無法保留水分，膠原蛋白因水分過多而開始膨脹，並且過度飽和，分解成單獨的纖維。關節內液變得混濁，軟骨本身變得暗淡和粗糙。由於持續的摩擦，它迅速變薄，關節上的負荷增加，骨表面變厚。出現骨邊緣增生，導致疼痛加劇和活動受限。

肩關節的功能逐漸惡化，發炎和自體免疫過程的加入加劇了肩關節的功能。滑囊增厚，對應的肌肉組織萎縮。如果沒有足夠的治療，患者可能會變得殘疾，肩膀完全失去活動能力－關節間隙融合。[5]

症狀 肩關節骨關節炎

肩關節變形性骨關節炎的基本表現是關節疼痛、彎曲和功能障礙。原發性骨關節炎的特徵是病程較慢，繼發性病理的動態取決於根本原因－外傷或其他損傷。

初期問題的最初跡像不會立即被發現：最初的病理階段不會表現出來，關節變形或功能受損都不會。疼痛綜合症是機械性的，與肩關節的劇烈活動有關。休息時，不適感很快就會消失。早上或長時間休息後，可能會開始感到疼痛，但很快就會消失。

明顯的症狀出現得稍晚一些——幾個月甚至幾年後。患者在用力後開始感到長時間疼痛，有時甚至在夜間（休息時）。在運動的瞬間，經常會聽到典型的「咔噠」聲，表示關節表面出現不規則現象。

隨著時間的推移，疼痛會變得持續，並且很少有緩解的時期。肩關節形狀發生變化，功能受到影響：患者開始「照顧」手臂，避免其承受負荷，這極大地影響了工作能力。

患者最好在出現第一個可疑症狀後立即諮詢醫生。出現此類表現需要立即去看專家：

• 肩關節持續疼痛、夜間疼痛或累及其他關節；
• 肩部區域出現腫脹和發紅，體積增大；
• 出現「喀嚓」聲、劇烈疼痛、伸展和屈曲困難、抬起肢體並將其拉向一側。

肩關節變形性骨關節炎是一種很可能產生嚴重後果的病理，因此及時就醫非常重要。[6]

階段

病理學分為三個程度：

• 1度肩關節變形性骨關節炎通常無症狀，或表現為輕微的負荷疼痛。放射線照片顯示，在骨硬化的最初跡象的背景下，關節間隙沒有變化或略有縮小。患者抱怨活動幅度略有限制。
• 二度肩關節變形性骨關節炎呈進行性病程，並伴隨頻繁的酸痛、「喀喀」聲。 X 光影像顯示關節間隙縮小 2-3 倍，有邊緣骨生長，骨硬化跡像明顯。
• 3 級變形骨關節炎的特徵是持續疼痛（即使在休息時）、出現單獨的骨段（「關節小鼠」）。從放射線照片來看，關節間隙明顯變窄，直到完全消失，骨贅明顯生長，肩關節彎曲。有明顯的骨硬化、囊性空洞和隔離症跡象。檢查患者時，肢體的強迫姿勢、強直引起注意。

並發症和後果

如果長期不諮詢醫生、自行用藥而忽視問題，併發症的風險就會增加：

• 疼痛綜合症不僅在肩關節負荷時增加，而且在休息時也增加；
• 持續的肩部彎曲；
• 受影響手臂的功能喪失，手臂伸展、屈曲、伸展、抬高問題，直至完全強直；
• 工作能力受損。

疼痛加劇通常是由發炎反應（滑膜炎）復發引起的。滑膜受到影響，積液積聚在關節腔內，關節囊腫脹。症狀急劇惡化。為了確認關節內滑膜炎，醫生會進行穿刺並進一步檢查積液。

如果出現強直－由於骨骼關節面融合導致肩關節無法活動－就會出現殘疾。

診斷 肩關節骨關節炎

診斷過程從對患者的調查和檢查開始：醫生聽取主訴、主要症狀的描述，以獲取有關疾病最初跡象開始時期的資訊。

在目視檢查過程中，醫生可以發現肩關節的腫脹、腫脹、發紅及其彎曲。接下來，他評估運動能力：例如，他要求患者將受影響的手臂放在一邊，舉起，雙手放在背後。在這個階段，醫生很有可能懷疑肩關節變形性骨關節炎。

血液檢查的指標通常沒有偏差，有時會檢測到發炎跡象：白血球計數增加、COE 加速。[7]

儀器診斷包括三種主要類型的調查：

• X光片；
• CT掃描;
• 核磁共振成像。

通常僅使用建議的方法之一就足夠了。

關節鏡檢查—使用柔性探頭的內視鏡診斷—用於治療和診斷目的。醫生可以檢查肩關節腔，取出生物材料（滑液）進行分析，進行微創手術（例如切除「關節小鼠」）。[8]

鑑別診斷

在職業引起的變形骨關節炎中，病歷收集顯示在肩關節超負荷的情況下有重要的工作經驗。此病主要是逐漸發展的，其特徵是病程慢性且穩定加重。

變形性骨關節炎與專業無關，最常與一般全身性病理有關 - 例如，肌肉骨骼系統的代謝、內分泌、先天性或後天性疾病。

在所有診斷病例中，有必要排除繼發性關節損傷，即找出與職業條件無關的真正的根本病理原因。應與Perthes病、關節過度活動、黃褐斑、血色素沉著病、Wilson病等疾病鑑別。進行旨在排除內分泌疾病的診斷措施非常重要：副甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、糖尿病、肢端肥大症。

治療 肩關節骨關節炎

肩關節變形性骨關節炎的治療方案通常包括以下一組措施：

• 非藥物治療（體重正常化、肩部物理減重、物理治療、物理治療、水療、骨科矯正）；
• 藥物（止痛藥和肌肉鬆弛劑、糖皮質激素、結構調節劑等）；
• 外科義肢。

肩關節變形性骨關節炎患者最常使用的藥物：

• 對乙醯氨基酚（撲熱息痛）；
• 阿片類鎮痛藥；
• 局部和全身非類固醇類抗發炎藥；
• 昔布類；
• 葡萄糖胺、軟骨素；
• 雙醋瑞因；
• 關節內注射皮質類固醇、玻尿酸；
• 多種維生素、維生素和礦物質複合製劑；
• 草藥療法。

止痛藥是關鍵的症狀藥物，因為疼痛症候群是肩關節變形性骨關節炎的主要臨床表現。選擇的止痛藥通常是非類固醇類抗發炎藥、撲熱息痛或麻醉藥（曲馬多）。撲熱息痛的劑量必須相對較高才能達到必要的效果，因此許多專家更信任非類固醇抗發炎藥。因此，醫生優先選擇低劑量的乙醯水楊酸、布洛芬或酮洛芬、尼美舒利或美洛昔康，以及塞來考昔和 Lycophelone。[9]特別建議低劑量使用的成軟骨細胞藥物：

• 丙酸製劑（布洛芬每天1200-1800毫克，酮洛芬每天100毫克，右酮洛芬每天75毫克）；
• 芳基乙酸製劑（雙氯芬酸每天50-100毫克，醋氯芬酸每天100-200毫克，酮洛酸每天30-60毫克）；
• 選擇性COX-2抑制劑（塞來考昔100-200毫克每天，尼美舒利200毫克每天，美洛昔康7.5-15毫克每天）。

不建議使用吲哚美辛和美替諾等藥物，因為它們會對軟骨組織產生不良影響。

上述藥物（NSAID）最常見的副作用：

消化器官：胃病、腸病、肝病、功能性消化不良。

心血管系統：高血壓、慢性心臟衰竭加重、週邊水腫。

腎臟：間質性腎炎的發展，腎絲球濾過減少。

血像：血小板聚集障礙，有出血風險。

呼吸系統：阿斯匹靈誘發的支氣管氣喘的發展。

骨關節系統：骨質疏鬆加重。

神經系統：中樞神經系統功能障礙、記憶力與注意力障礙、失眠、憂鬱狀態。

對於急性肩痛，可使用速效藥物，如右酮洛芬 (Dexalgin)、酮咯酸、雙氯芬酸、美洛昔康 (Movalis)。

作為補充，使用外用劑型，特別是用於摩擦、塗抹器應用、超音波透入療法的軟膏或凝膠。特別常見的是含有雙氯芬酸（1% 雙氯維）、酮洛芬（2.5% Fastum 凝膠）、布洛芬（1% Dolgit 乳膏、10% 布洛芬凝膠）的產品。將任何選定的外用製劑塗抹在受影響的肩部，每天 4 至 6 次，條長約 5-6 厘米，然後透過按摩動作充分揉搓。

滑膜炎的存在是關節內施用糖皮質激素的指徵，例如醋酸甲潑尼龍、氫化可的松、曲安奈德、二丙酸、磷酸倍他米松。抽吸關節液後給予荷爾蒙藥物，可抑制發炎反應並防止滑膜炎復發。皮質類固醇與局部麻醉劑（奴佛卡因、利多卡因）或等滲透壓氯化鈉溶液併用。注射療程包括1至3次注射，每次注射之間的間隔為4至5天。允許重複課程不少於3個月。[10]

物理治療

在肩關節變形性骨關節炎中，積極使用物理治療方法，特別是磁療、衝擊波療法、藥物超音波導入、泥療、按摩和其他手法治療。

磁療法因其抗發炎和鎮痛作用而廣受歡迎，這種作用在第一次手術後就顯現出來。治療過程完成後，血液循環顯著改善，疼痛症候群減少，軟骨破壞過程受到抑制，肩關節營養改善。

超音波透入療法涉及使用超音波振動引入某些藥物。療程結束後，皮膚和血管的滲透性增加，有利於藥物滲透到組織中。

衝擊波治療包括聲波衝擊，改善肩部區域的血液循環，減輕疼痛，增加肩關節的活動幅度。

治療性泥漿和浴主要用作水療護理的一部分，與按摩、LFK、運動療法等其他療法結合使用。[11]

草藥治療

借助民間醫學的天然草藥，通常可以成功補充主要治療並實現病情的穩定改善。在肩關節變形性骨關節炎發展的早期階段使用草藥特別有效。

您可以使用任何建議的食譜：

• 服用等量的金盞花、麥芽汁、接骨木、杜松、蕁麻、木賊、樺樹和柳葉。原料充分乾燥、粉碎、混合。倒入2湯匙。收集1公升開水，放入保溫瓶中蒸熟，並保持8-9小時。然後過濾輸液並飲用 100 毫升，每天最多 5 次，持續 8-12 週。
• 依序收集等量的越橘葉、bogulnik、甜瓜、楊芽、亞麻籽、聖約翰草、蕁麻葉和薄荷。將植物壓碎並充分混合。將 1 公升沸水倒入保溫瓶 2 湯匙中。公升混合物，放置過夜，早晨過濾，取 100-150 毫升，每天最多 5 次。治療療程的持續時間 - 長達三個月。
• 根據艾拉和山楂的根莖、山楂果以及百里香、聖約翰草、薄荷、紫羅蘭、松芽、桉樹製備等效混合物。將植物壓碎、混合，用量為 2 湯匙。倒入開水，堅持10小時。過濾，飲用150毫升，每天四次，持續至少2個月。
• 根據聖約翰草和聖約翰草、啤酒花球果的顏色準備藥膏。取2湯匙。每種壓碎的植物（磨成粉末），與 50 克軟黃油或脂肪混合，充分揉捏。將所得腫塊塗在一塊紗布上，敷在受影響的肩關節上，用玻璃紙覆蓋並固定溫暖的圍巾或圍巾。保持大約一個半小時​​。每天重複這些程序，直到病情穩定改善。
• 取2湯匙。松針，倒入150毫升水，煮沸，小火煮半小時左右。過濾，將藥液浸濕紗布或棉布，敷於疼痛的肩部。過度固定玻璃紙和溫暖的圍巾。 1-1.5小時後取出。每天重複一次。

如果這種治療沒有改善健康狀況，或者相反，患者病情惡化，那麼有必要立即停止使用草藥並諮詢醫生。不要自行治療變形骨關節炎。

手術治療

如果保守治療無效，則採用手術技術－這種方法最適合 45 歲以下的患者，或肩關節最初發生退化性改變的患者。

手術範圍應與臨床表現或關節功能受限程度相符。根據適應症，可以進行關節鏡檢查、關節囊鬆解術、矯正截骨術或關節置換術。

關節囊松解術最常被使用，並且對 55 歲以下、患有中度疼痛綜合症和被動運動技能有限的患者有效。在幹預過程中，外科醫生消除骨贅和“關節小鼠”，以及不穩定的軟骨段。如果滑膜發炎，則進行滑膜切除術；如果關節囊增厚，則進行關節囊松解術。

關節融合術肱骨固定術適用於年齡小於 45 歲的患者，或有全關節假體禁忌症的患者。此手術有助於消除疼痛，因為肱骨頭固定在關節盂上，解除了運動介面的疼痛。

肩關節置換術適用於嚴重骨關節炎的患者：

• 疼痛劇烈、肢體功能喪失且保守方法無效時；
• 肩關節肩袖病變末期；
• 有壞死；
• 用於先前失敗的關節保留手術。

內置假體的主要禁忌症：

• 處於活動期的傳染過程，或近期發生的急性傳染病；
• 臂神經病變;
• 三角肌或肩袖肌肉絕對麻痺；
• 嚴重的軀體疾病；
• 無法矯正的關節不穩定。

手術後患者的復健從運動發展開始。在第一個半月期間，進行伸展運動以提高關節靈活性。然後進行體操以增強肩部肌肉組織。大約3-4個月後就可以進行習慣性的日常練習。完全恢復需要1到2年的時間。[12]

預防

如果您忠實遵循以下建議，您可以預防肩關節變形性骨關節炎的發展：

• 定期鍛煉，避免受傷和超負荷；
• 控制體重，使其維持在正常範圍內；
• 避免突然的「抽搐」和手部動作，在沒有事先準備的情況下不要開始身體活動（「熱身」）；
• 將負荷均勻分佈在上肢和肩帶上（特別是在舉起和搬運重物時；
• 避免體溫過低。

為了改善關節區域的血液循環，建議強化肌肉和發展肩帶。肩部按摩也很有用，應該委託給專業人士。按摩從撫摸開始，然後採用揉捏、拍打、振動等方法。這個過程也是透過撫摸來完成的。動作要盡量輕柔，以免傷害肩關節。

預測

肩關節變形性骨關節炎是一種複雜的病理，但透過及時的醫療護理，預後良好。

專家強烈建議在首次發現病理症狀時聯繫醫生。推遲治療意味著使治療過程複雜化並惡化預後。

最好聯繫有治療此類疾病經驗的合格治療師和骨科醫生。醫生將確定最有效的個人化治療方案，這將有助於克服肩關節變形性骨關節炎並防止進一步復發。