肩關節變形性骨關節炎

肩关节的变形骨关节炎经常在代谢性疾病的患者中诊断出，并伴有软骨破坏，骨过度生长和肩部曲率。对关节组织的定期机械损害会导致复发性炎症过程的发展 - 滑膜炎，这会使疾病的临床病程恶化。

这种病理有时被称为骨关节炎，或者只是简单地变形了关节炎。以前，该疾病被认为是与年龄有关的，但如今有一些儿童发展的案例。 [1] ]， [2] ]

流行病學

关节软骨的问题发生在许多人中。通常，变形骨关节炎的发生率约为7％，但与年龄相关，45-50岁以上患者的发生率极高（约14％或更高）。

该疾病的患病率取决于居住区，范围为700-6500例，每10万例。根据其他数据，大约25至70岁的人中，约有30％的人在至少一个位置有X射线骨关节炎的迹象。最常被诊断的关节是手和脚，较少的肾癌和牛car症，甚至更少变形的肩关节骨关节炎。

注意到，这种疾病经常影响女性，这与女性体内频繁的荷尔蒙变化有关。

在童年时期，问题本质上更有可能是遗传性的。

肩关节的变形骨关节炎主要是一种次要病理学，在严重损伤，关节骨折，慢性疾病，包括全身性疾病（类风湿关节炎，糖尿病，骨质疏松等）之后开始。

）。

骨关节炎的风险在运动员和某些职业中特别高：

• 举重运动员;
• 网球运动员;
• 拳击手;
• 手球球员;
• 游泳者;
• 矿工;
• 建筑商;
• 搬运工等。

原因 肩關節骨關節炎

肩关节的变形骨关节炎可能是主要的，在这种情况下，并非总是有可能找出病理学的确切原因。在许多情况下，与年龄相关的变化，遗传性倾向，超重，不足或过度的身体负荷有关系。这样的主要病理容易逐步但稳定进展。 [3] ]

继发性骨关节炎是由于其他疾病或创伤性损伤而导致的，这些疾病几乎可以在任何年龄，甚至童年时期发生。继发骨关节炎的主要原因被认为是：

• 急性创伤性损伤（关节骨折，挫伤，半脱位或脱位；
• 常规创伤，包括重复运动微侵袭器；
• 先天性发育不良;
• 以前的肩关节后四面体破坏（Perthes'疾病），骨软骨病;
• 代谢性疾病，性障碍，肥胖，嘌呤病理（痛风等）;
• 内分泌病理学（糖尿病，激素疾病）;
• 炎症性疾病（类风湿关节炎，关节牛皮癣等）;
• 肩关节和上肢的血液循环受损。

風險因素

• 与携带和举起重物相关的重型工作，负载。
• 专业运动，尤其是那些涉及肩部关节过度压力或定期压力的运动。
• 体重过剩。
• 受伤，肩关节的微曲。
• 脊柱曲率，颈椎或胸椎的椎骨骨软骨。
• 过敏反应的趋势。
• 存在慢性感染的焦点。
• 女性（内分泌因子）。
• 遗传性倾向。 [4] ]

發病

肩关节是一个移动接头，其表面被光滑的软骨组织覆盖。在外部，该关节被封闭在由韧带固定的胶囊中。内部，囊囊中充满了滑液。设计的复杂性是由于需要长期和稳定的肩部操作，即使在上肢上的重新载荷背景下，

肩关节变形骨关节炎患者关节内疾病的病理机制始于软骨结构 - 软骨细胞的损害。通常，它们会产生胶原蛋白和蛋白聚糖。由于任何病理过程或创伤性损伤，该产生受到干扰：产生有缺陷的胶原蛋白和不完全的蛋白聚糖，这些胶原蛋白无法保留在基质层中并进入关节液。

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“不正确”的蛋白聚糖无法保留水分，并且由于这种水分过量和过度饱和，胶原蛋白开始膨胀，并分解成单独的纤维。关节内液体变得多云，软骨本身变得暗淡而粗糙。由于恒定的摩擦，它会迅速变细，关节上的负载增加，并且骨表面变稠。发生骨边缘出现，这导致疼痛增加和活动能力有限。

肩关节的功能逐渐恶化，这会因炎症和自身免疫性过程的加剧而加剧。 Bursa变厚，相应的肌肉组织萎缩。在没有足够治疗的情况下，患者可能会残疾，肩膀完全失去了移动性 - 关节间隙融合。 [5] ]

症狀 肩關節骨關節炎

肩关节变形的骨关节炎的基本表现是疼痛，曲率和功能障碍。原发性骨关节炎的特征是病程较慢，次级病理的动力学取决于基本原因 - 创伤或其他损伤。

未立即检测到初始问题的第一个迹象：初始病理阶段没有表现出来，既没有关节失真，也不表现出功能受损。疼痛综合征是机械的，附着在肩关节的激烈活动中。休息时，不适很快就会过去。在早晨或长时间休息后，可能会出现起始疼痛，也很快消失。

明显的症状学出现了一些时间 - 几个月甚至几年后。劳累后，患者开始感到长时间的疼痛，有时甚至在晚上（休息）。在运动的时刻，经常听到典型的“点击”，表明关节表面上出现不规则性。

随着时间的流逝，疼痛变得持续不断，并且很少有人缓解。肩关节改变其形状，功能受到影响：患者开始“保重”手臂，避免上负载，这极大地影响了工作能力。

如果出现第一个可疑症状，患者会尽快咨询医生，这是最佳的。这样的表现需要立即对专家进行强制性访问：

• 持续的疼痛，肩关节的夜晚疼痛或其他关节的参与；
• 肩部区域肿胀和发红的外观，增加了体积；
• “点击”，剧烈的疼痛，伸展和屈曲的困难，抬起肢体并将其拉到侧面。

肩关节的变形骨关节炎是一种病理学，具有很高的可能性，因此及时寻求医疗帮助很重要。 [6] ]

階段

区分了三个病理：

• 一级肩关节的骨关节炎变形通常是无症状的，或者以较小的负荷疼痛表现出来。 X光片在骨硬化的初始迹象的背景下没有显示关节间隙的变化或略微狭窄。患者抱怨运动振幅略有限制。
• 二级肩部关节的变形骨关节炎具有渐进式课程，并伴随着频繁疼痛的疼痛表现为“ clicking”。 X射线图像显示关节间隙的降低2-3倍，存在边缘骨生长，明显的骨硬化迹象。
• 3级变形骨关节炎的特征是持续的疼痛（即使在静止状态），即单独的骨骼段（“关节小鼠”）的出现。从射线照相上，关节间隙的狭窄幅度很大，直到完全没有，骨植物的明显生长，肩关节的曲率。有明确的骨硬化，囊性腔和固相的迹象。检查患者时，肢体的强制位置会引起注意力。

並發症和後果

如果您很长一段时间内不咨询医生，请进行自我服从并忽略问题，并发症的风险增加：

• 不仅在肩关节负荷的时刻，而且在休息时增加疼痛综合征；
• 持续的肩曲率;
• 受影响的臂的功能丧失，伸展，屈曲，伸展，臂抬高的问题，直至完成钙化；
• 工作能力受损。

疼痛恶化通常是由炎症反应 - 滑膜炎复发引起的。滑膜受影响，积液在关节腔中积聚，胶囊肿胀。症状学急剧恶化。为了确认关节内滑膜炎，医生通过进一步检查积液进行穿刺。

如果强直性发生 - 由于骨骼的关节表面融合而导致的肩关节固定 - 发生残疾。

診斷 肩關節骨關節炎

诊断过程始于对患者的调查和检查：医生听取投诉，主要症状的描述，获取有关该疾病首次症状的开始时期的信息。

在视觉检查过程中，医生可以检测到肿胀，肿胀，肩关节发红，其弯曲。接下来，他评估了运动能力：例如，他要求患者将受影响的手臂带到侧面，抬起它，将双手握在背后。在这个阶段，医生可以怀疑肩关节的骨关节炎很有可能。

血液测试通常在指标中没有偏差，有时会检测到炎症的迹象：白细胞计数增加，加速COE。 [7] ]

工具诊断包括三种主要研究类型：

• X光片;
• CT扫描;
• MRI。

通常只有一种建议的方法就足够了。

关节镜检查 - 使用灵活探针的内窥镜诊断 - 用于治疗和诊断目的。医生可以检查肩关节腔，服用生物材料（滑液）进行分析，进行最小的侵入性手术（例如，删除“关节小鼠”）。 [8] ]

鑑別診斷

在职业引起骨关节炎变形的情况下，解剖学收集揭示了在肩部关节过载条件下存在重要的工作经验。该疾病主要发展，其特征是慢性且稳定地增加。

与肌肉骨骼系统的代谢，内分泌，先天分泌或获得性疾病有关，与一般的系统病理学无关，与一般的系统病理学无关。

在所有诊断的情况下，有必要排除二次关节损害，即找出与职业条件无关的病理的真正根本原因。应区分诸如珀斯疾病，关节过度运动，血色素症，威尔逊氏病等疾病。重要的是采取旨在排除内分泌病的诊断措施：甲状旁腺功能亢进，甲状腺功能减退症，糖尿病，肢端肥大。

治療 肩關節骨關節炎

肩关节变形的治疗方案通常由一组措施组成：

• 非药物（体重归一化，肩部的物理卸载，物理疗法，物理疗法，水疗治疗，骨科校正）;
• 药物（镇痛药和肌毛，糖皮质激素，结构修饰剂等）;
• 手术假肢。

针对肩关节变形骨关节炎的患者规定的最常见药物：

• 对乙酰氨基酚（paracetamol）;
• 阿片类镇痛药;
• 局部和全身性非甾体类抗炎药；
• Coxibs;
• 葡萄糖胺，软骨素;
• Diacerein;
• 关节内注射皮质类固醇，透明质酸；
• 多种维生素，维生素和矿物质复合物制剂；
• 草药疗法。

镇痛药是关键的有症状药物，因为疼痛综合征是肩关节变形骨关节炎的领先临床情况。选择的镇痛药通常是非甾体类抗炎药，扑热息痛或麻醉药物（Tramadol）。对乙酰氨基氨基酚的剂量必须相对较高才能达到必要的效果，因此许多专家更信任非甾体类抗炎药。因此，医生偏爱低剂量的乙酰水杨酸，布洛芬或凯特罗芬，尼美酰或美洛昔康以及塞来氧化龙和乳脂酮。 [9] ]特别建议在低剂量中使用的软骨细胞药物：

• 丙酸制剂（布洛芬每天1200-1800毫克，每天100毫克酮，右旋烷基四毫克每天75毫克）;
• 芳基乙酸的制剂（双氯芬酸每天50-100毫克，每天100-200毫克的乙烯酸含量，每天30-60毫克）;
• 选择性COX-2抑制剂（每天100-200毫克塞来昔布，每天200毫克，每天7.5-15 mg）。

药物（例如吲哚美辛和甲基霉素）由于对软骨组织的不良影响而不建议使用。

上述药物最常见的副作用（NSAID）：

消化器官：胃病，肠病症，肝病，功能性障碍。

心血管系统：高血压，慢性心力衰竭的加重，周围水肿。

肾脏：间质性肾炎的发育，肾小球过滤降低。

血液图片：血小板聚集障碍，出血风险。

呼吸系统：阿司匹林诱导的支气管哮喘的发育。

骨骼和关节系统：骨质疏松症的加重。

神经系统：中枢神经系统功能，记忆和浓度障碍，失眠和抑郁状态的障碍。

使用急性肩痛，使用右旋脂蛋白（葡萄糖），Ketorolac，diclofenac，Meloxicam（Movalis）。

作为补充剂，使用了外部剂型 - 特别是用于摩擦的软膏或凝胶，涂抹器应用，语音。尤其是含双氯芬酸（1％Diclovit），酮洛芬（2.5％fastum凝胶），brufen（1％dolgit奶油，10％ibuprofen凝胶）的产品。任何选定的外部制剂都适用于每天4到6次受影响的肩膀，大约5-6厘米的条，然后使用按摩运动进行很好的擦拭。

滑膜炎的存在是关节内糖皮质激素内施用，例如乙酸乙酸甲酯，氢化可的松，曲安西尔酮乙烯胺，二倍丙酸，β-盐米酮磷酸盐。在吸入关节液后施用激素剂，这使您可以抑制炎症反应并防止滑膜炎的复发。皮质类固醇与局部麻醉（Novocaine，Lidocaine）或等渗氯化钠溶液结合使用。注射疗程包括一到三个注射剂，间隔为4-5天。重复课程的允许在3个月内不早。 [10] ]

物理疗法治疗

在肩部变形骨关节炎时，会积极使用物理疗法的方法 - 尤其是磁疗，冲击波疗法，用药物的超脑疗法，泥浆治疗，按摩和其他手动程序。

磁疗由于其抗炎和镇痛作用而流行，这在第一次程序后表现出来。治疗过程完成后，血液循环症，疼痛综合征的减少，软骨破坏过程的抑制作用，肩部关节的游体改善。

的改善。

超脑液涉及使用超声振动引入某些药物。会议结束后，皮肤和血管的渗透性增加，这有利于药物渗透到组织中。

冲击波处理由声学影响组成，可改善肩部区域的血液循环，减轻疼痛，增加肩关节运动的幅度。

治疗性泥浆和浴室主要用作水疗中心的一部分，并结合按摩，LFK，运动疗法等其他程序。 [11] ]

草药治疗

由于自然的民间医学草药疗法，通常可以成功补充主要治疗方法并稳步改善疾病。特别有效的是在肩关节变形骨关节炎的早期使用草药。

您可以使用任何建议的食谱：

• 服用相等的金属狼，麦芽汁，接骨木，杜松，荨麻，马尾，桦木和柳树叶。原材料干燥和压碎，混合。倒2汤匙。在收集1升的沸水中，蒸以热水瓶蒸，保存8-9小时。然后将输液过滤，每天五次饮用100毫升，持续8-12周。
• 收集相等数量的叶莓叶，bogulnik，瓜，杨树芽，亚麻籽，圣约翰麦芽汁，荨麻叶和薄荷。植物被压碎并彻底混合。将1升沸水倒入热水瓶2汤匙中。混合物的升升过夜，早晨过滤，每天最多可服用100-150毫升。治疗课程的持续时间 - 最多三个月。
• 根据Aira和Calganum，Hawthorn水果以及百里香，圣约翰草，薄荷，紫罗兰，松树，桉树的基础，制备等效混合物。植物被压碎，混合，含量为2汤匙。倒沸水，坚持10个小时。过滤器，至少2个月每天喝150毫升。
• 根据圣约翰麦芽汁和圣约翰麦芽汁的颜色，准备软膏。服用2汤匙。每种压碎的植物（研磨成粉末），与50克软黄油或脂肪混合，揉捏。将所得的质量应用于一块纱布，涂在受影响的肩关节上，用玻璃纸覆盖并固定温暖的围巾或围巾。握住大约一个半小时。每天重复该程序，直到状况稳步改善为止。
• 服用2汤匙。松针，倒150毫升的水，煮沸，用低火煮沸约半小时。过滤器，弄湿一块咖啡或棉布在汤中，涂在疼痛的肩膀上。固定玻璃纸和温暖的围巾。 1-1.5小时后取出。每天重复。

如果这种治疗方法不会改善幸福感，或者相反，患者会变得更糟，那么有必要紧急停止使用草药并咨询医生。请勿自我药物变形骨关节炎。

手术治疗

如果保守治疗无效，则使用手术技术 - 这种方法与45岁以下的患者或肩关节最初退行性变化的患者最相关。

手术的程度应适合临床表现或关节功能的限制程度。可以根据适应症进行关节镜检查，囊膜释放，矫正截骨术或介入关节置换术。

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具有囊膜释放的关节镜检查最常使用，并在55岁以下的患者中表现出影响，患有中度疼痛综合征和有限的被动运动技能。在干预过程中，外科医生消除了骨植物和“关节小鼠”，以及不稳定的软骨段。如果滑膜膜发生炎症，则进行滑膜切除术，并在关节囊增厚的情况下进行囊膜释放。

关节固定在45岁以下的患者中或在完全关节关节假体的情况下进行肱骨固定。由于肱骨的头部固定在腺体上，解除了疼痛的运动界面，因此该操作有助于消除疼痛。

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肩关节置换术是针对严重骨关节炎的患者的：

• 在严重疼痛的情况下，肢体功能的丧失和保守方法的无效性；
• 在肩关节肩袖病变的末端;
• 与坏死;
• 对于先前失败的联合手术。

内主的主要禁忌症：

• 在活动阶段或最近的急性传染病中的传染过程；
• 臂神经病;
• 三角肌或肩袖肌肉的绝对瘫痪；
• 严重的体细胞疾病；
• 无法纠正的关节不稳定。

手术后患者的康复始于运动发育。在第一个半月中，进行伸展运动以提高关节柔韧性。然后包括体操以增强肩部肌肉组织。大约3-4个月后，习惯性每日练习变得可能会成为可能。完全恢复需要1到2年。 [12] ]

預防

，如果您忠实地遵循以下建议，则可以防止肩关节变形的骨关节炎：

• 进行定期锻炼，避免受伤和超负荷；
• 控制体重通过将体重保持在正常范围内；
• 避免突然的“混蛋”和手动运动，不要在没有事先准备的情况下开始体育锻炼（“加热”）;
• 均匀分配上肢和肩带上的负载（尤其是在举起和携带重物时；
• 避免体温过低。

为了改善发音区域的血液循环，建议增强肌肉并发展肩带。肩部按摩也很有用，应委托给专业人士。按摩始于抚摸，然后使用揉捏，敲击，振动。该过程也通过抚摸完成。动作应尽可能温和，以免伤害肩关节。

預測

肩关节的变形骨关节炎是一种复杂的病理学，但是有了及时的医疗服务，预后可以被认为是有利的。

专家强烈建议在首次发现病理症状时与医生联系。推迟治疗直到以后意味着使治疗过程复杂化并使预后恶化。

与具有治疗此类疾病经验的合格治疗师和骨科医生联系是最佳选择的。医生将确定最有效的个体治疗方案，这将有助于克服肩关节的变形骨质症并防止进一步复发。