開痰

在弄清痰如何打開之前，首先需要解釋這種病理是什麼。

因此，痰是組織中急性的有限的化膿性炎症反應，伴隨其融化，並進一步形成空腔。實際上，這是相同的膿腫，但沒有明顯標記的輪廓，這是由於相同的組織融化所致。帶有痰的膿液經常擴散，影響器官和組織的位置。

為了治療痰，外科醫生使用所謂的屍檢程序，該程序在全身或局部麻醉下進行。打開病理腔，將化膿性內容物泵出，消毒並除去痰囊。 [1]

程序的適應症

Phlegmon是細菌感染的焦點，會影響皮下組織。最常見的是，炎症過程是在鏈球菌或葡萄球菌的影響下發展的。痰的主要臨床症狀是明顯的酸痛，潮熱，迅速發紅和腫脹。在病情發展的背景下，經常會發燒，在嚴重的情況下，您可能會發現附近的淋巴結增多並變硬。

痰的屍檢總是規定炎性過程的進展與溫度升高和浸潤變軟有關。僅在少數情況下才可以對痰菌進行保守治療-例如，如果疼痛反應處於漿液性炎症的最初階段，而局部臨床情況尚不明確：患者的病情令人滿意，溫度保持在低熱狀態限制，並且屍檢操作有任何禁忌...

在所有其他情況下，皮膚上有痰和其他化膿過程，需要進行手術干預，並且要緊急處理。

製備

在檢查並諮詢醫學專家後，通常會進行痰的屍檢-通常由外科醫生檢查並診斷出病理形成。準備開膿的標準步驟包括：

• 外科醫生進行徹底檢查；
• 超聲檢查；
• 必要時-進行診斷性穿刺以獲取痰腔內容物，並進行進一步研究（確定病原體及其對抗生素治療的敏感性）；
• 實驗室檢查（通常，它們可以評估炎症反應的嚴重程度）。

另外，醫生必須與患者澄清有關麻醉藥和其他藥物過敏的信息。

Phlegmon打開工具

使用嚴格定義的工具對痰進行屍檢。這套包括：

• 每個解剖刀-尖的和腹部的；
• 兩把剪刀-尖頭和庫珀的；
• 四個Kocher夾和相同數量的Billroth夾；
• 兩個夾子蚊子；
• 兩個解剖和手術鉗；
• 四個亞麻爪；
• 一雙鑷子;
• 兩個鉤-齒狀和層狀的法拉貝夫（Farabef）；
• 每個有一個探頭-帶凹槽和球根。

將所有無菌器械放在一個大托盤上，並在開痰過程中由護士提供給外科醫生。

技術 打開痰

可以在局部麻醉和靜脈麻醉下打開痰菌以及其他淺層膿性組織。麻醉的類型由醫生選擇：麻醉應足以徹底改變痰灶。有時，由於傳播感染的可能性很高，因此可能禁用局部麻醉。

手術通道的細微差別取決於患處的解剖和地形特徵。如果可能的話，外科醫生會沿痰的下極進行屍檢，以確保釋放化膿性內容物的最佳條件。最常見的是，使用衛生棉條或特殊吸力逐層切割組織，打開痰液，清除壞死組織和分泌物。之後，執行焦點的高質量修改，突出顯示存在的圖層，並切除組織隔離。用消毒液清洗腔體，使用底部切口或反向開口建立引流。

外科醫生進行痰的開放和引流。在沒有病理性分泌物的情況下，第二天清除排水管。拆線針5-6天。

• 根據問題所在的位置，使用不同的方法來進行打開手部痰的切口：
  • 對於連發性痰，切開是在炎症的焦點上進行，從指間褶皺到掌骨骨頭根部的邊界。如果在掌骨至腕骨後部之間存在膿性分泌物，則通過引流進行對稱切口；
  • 對於深部中段的帕爾發痰，在魚際內側邊緣的邊界上進行縱向正中切口；借助帶凹槽的探針，解剖手掌腱膜，清除膿性內容物。當膿液擴散到下頜骨時，進行下一個帶引流的切口；
  • 腕部後部有深痰，在後側進行縱向正中切口。
• 通過使兩個或三個平行於伸肌腱的縱向切口，可以從背部打開足部的痰。解剖皮膚和皮下組織，淺表和深背筋膜。當痰菌位於足底區域時，使用兩個典型的Delorma切口進行開口。外部和內部切口沿足底腱膜最密集區域的側面延伸。這些線的標記如下：其中一條從後跟後緣離開三個手指。它的中間連接到第三個叉指空間（第二條線）。第三條線是橫跟骨線內側的中點與第一指間空間的交匯點。根據Voino-Yasenetsky的說法，這種鞋底的齦下痰部開口是這樣的：以這種方式在軟組織中切開不會導致對足底腱膜和短指屈的損害。 [2]
• 頸部的痰液開放取決於過程的本地化。對於食管周圍的深部痰，沿胸鎖乳突肌的內側邊界切開一個切口。以氣管外側壁為導向，進行更深的翻修，使血管堆積物向外移位。陰道的痰液也開始張開，融合物和筋膜從胸鎖乳突肌下方的食管向外分離。當打開頸椎外側三角形的痰時，將其沿鎖骨輪廓上方兩厘米的線切割。剖開肉芽腫，頰細胞間隙暴露。如有必要，可進行更深的翻修，並劃分頸部的第三筋膜。 [3]
• 通過沿著平行於下頜支的平行線切開皮膚和頸闊肌來進行下頜下痰的開放。暴露下頜下腺後，如有必要，進行更深的翻修，直至下頜邊緣。 [4]
• 通過在股骨前表面的區域中的縱向切口來實現內側床的股骨的痰的開放。將淺表組織切成兩層或三厘米，位於股動脈位置的中間。打開寬筋膜後，將突出長內收肌的中線邊界，並通過肌間間隙打開通往痰液的通道。通過沿二頭肌的側邊界或半腱肌縱向切割，可以打開後床的痰。大腿的寬筋膜已打開，膿性焦點已打開。 [5]
• 打開會陰部的痰包括將會陰皮膚切開至深筋膜肌肉鞘。外科醫生確定筋膜結構彼此之間的粘附程度。在沒有壞死過程的情況下，借助數字修訂，筋膜從相鄰組織上剝離下來，並暴露出通往痰液的通道。類似地，進行陰莖和恥骨區域的痰的開放。 [6]
• 使用縱向切口以屈伸和尺骨血管的投影為方向進行前屈在屈肌床上的痰的開放。解剖皮膚，PC，前臂的固有筋膜，並將淺指屈肌分層。如果痰液位於更深的位置，則前臂筋膜的深葉也會被解剖，深指屈肌的各個元素會分開，從而暴露了Pirogov的細胞空間。據Voino-Yasenetsky所說，radial骨和尺骨切口用於進入Pirogov的空間。  
• 根據Pirogov對腋窩部位的痰液進行解剖時，手臂向上並沿橫向方向縮回。肢體放置在單獨的表面上。通過平行於鎖骨線並在鎖骨線下方切開來打開頂端的痰。切開皮膚，PC及其自身的筋膜，分離胸大肌束，深筋膜張開。以相同的方式，纖維被分開並且痰菌被打開。有時需要橫切或削弱胸大肌和小胸肌。如果在腋窩發現膿液，則再做一個切口。 [7]

禁忌程序

沒有緊急禁忌開痰的禁忌症。從診斷起一小時內緊急進行干預。

手術後的後果

如果痰菌按時開放，則不會產生負面影響：在幾週內觀察到完全癒合。在極少數情況下，打開後，當焦點位於面部時，會發生淋巴管炎，局部淋巴結炎，血栓性靜脈炎，敗血症，腦膜炎和腦炎。這些問題通常與痰菌最初被忽視的狀態有關。但是，在這種情況下，需要為患者開一療程的抗生素，抗組胺藥和維生素製劑以及排毒治療。

• 開痰後為什麼溫度會升高？干預後的前三天內，患者可能會出現輕微的低熱。這種情況被認為是正常的，不應引起關注。但是，如果溫度保持超過三天或急劇``跳升''到較高的溫度（38°C以上），則說明炎症重新發展，需要外科醫生的緊急幫助。
• 如果在打開痰液後，血液中的血小板增加，則無需驚慌：這是在感染引起的炎症過程以及受傷和手術干預期間發生的。在炎症症狀消失的背景下，隨著其他臨床和實驗室參數的改善，血小板水平始終在下降。

手術後的並發症

首先，我想指出可能的並發症，如果患者不想打開蜂窩織炎，或者根本不尋求醫療幫助。

• 不適當的開痰措施可能導致疼痛過程進一步擴散，包括擴散到大血管，這可能會造成損害和出血。
• 如果延遲打開，則該過程可能會影響神經乾（神經炎），骨骼器（骨髓炎）。
• 痰菌很容易擴散到周圍的組織，化膿過程可以擴散到整個身體。這是非常危險的並發症，需要緊急醫療救助。

為避免此類麻煩，在出現痰的最初徵兆時務必諮詢醫生。順便說一句，在發展的早期階段，即在漿液性痰的階段，可以在保守治療的幫助下治愈炎症過程而無需開放。

開痰的手術本身很少會隨著並發症的發展而結束，但是，在大約3-4％的患者中，它們仍然會發生：

• 炎症過程的複發；
• 出血或血腫;
• 在開痰區壓實，形成粗糙的疤痕。

此類並發症並不嚴重，可以通過其他治療措施加以解決。因此，隨著炎症過程的反復發展，再次進行屍檢，另外清潔和治療組織，並開出抗生素治療的處方。血腫通常可以自行解決，有時可以將物理療法和外部療法聯繫起來。當手術部位被壓緊時，可以開出改善微循環的藥物。

手術後小心

根據痰液的大小和位置，恢復期可能持續數天至兩週。通常，開痰後，主治醫師為患者開出藥物治療方案，以加快治愈速度並防止並發症的發生。此處理通常包括：

• 鎮痛藥，退燒藥；
• 抗生素
• 免疫刺激劑。

保養痰科開放場所包括以下幾個階段：

• 遵守身體和手術部位的衛生規定；
• 常規敷料；
• 由患者履行所有醫療處方，並由醫生控制康復。

開張後痰菌如何癒合取決於一次幾個因素：

• 病理病灶的大小，其深度和忽視程度；
• 從發痰的地方開始（在血液供應較好，皮膚較薄的區域傷口癒合得更快）；
• 根據患者的整體健康狀況和年齡（不患有慢性疾病和糖尿病的年輕人，康復速度更快）。

平均而言，開痰後2-3週內會完全收緊手術組織。