开放式伤口

根据世界卫生组织 (WHO) 采用的国际疾病分类 (ISD 2010)，开放性伤口被归类为第 19 类（损伤），其 ICD 10 代码为 S00-S90 和 T00-T98。

因此，身体多个部位的开放性伤口被指定为 T01.1 - T01.9，身体未指定部位的开放性伤口被编码为 T14.0 - T14.1。

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原因 开放性伤口

开放性伤口包括身体受到的机械损伤，其形态各异，并破坏了皮肤的完整性：点伤（刺伤）、割伤、砍伤、撕裂伤、压伤、挫伤、咬伤、枪伤。开放性伤口不仅会影响皮肤和皮下软组织，还会影响骨骼、关节、血管、神经和各个器官。

当跌倒时，在不平坦的表面上滑动或摩擦，会发生擦伤——皮肤表层受损。刺伤的发病机制与各种尖锐物体造成的点状创伤有关，即皮肤、黏膜和软组织的刺伤。

在割伤和砍伤的情况下，锋利物体在水平面上（或与身体某些部位成一定角度）造成的伤害会与不同程度的软组织穿透相结合，同时损伤血管，并且最常见的是，伤口边缘发散（裂开）。

开放性伤口的原因也可能与跌倒造成的严重挫伤、重物落在人体各个部位或高速移动的小物体击中人体造成的严重挫伤有关。开放性撕裂伤可能是由肢体骨折造成的——当皮下组织和皮肤被脱落的骨碎片撕裂时。

如果受损组织（尤其是皮下组织和肌肉纤维）完全脱离伤口边缘，则这种情况称为头皮（皮瓣）开放性伤口。挤压伤——由于强烈的机械冲击——会导致组织部分或完全破坏，并可能影响骨骼、肌腱、神经和血管。

正如外科医生所指出的，任何对皮肤的创伤都会使外部环境对受损区域的所有内部结构产生不利影响。

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症狀 开放性伤口

应该记住，开放性伤口的症状取决于损伤因素的性质和强度，以及损伤的大小、深度和位置。

开放性伤口的最初症状包括疼痛和出血。其严重程度也取决于上述因素：轻伤（擦伤、擦伤）的疼痛程度可能很小，只有少量血液从毛细血管中流出。但刺伤、撕裂伤和枪伤会伴有非常剧烈的疼痛（甚至达到疼痛休克的程度）和出血（通常是内出血），如果大血管受损，可能会导致大量失血，并对受害者的生命造成不可逆转的后果。

大多数伤口的临床症状包括伤口对侧边缘的分叉和内部组织张开。这种症状在横向于筋膜和肌肉纤维的割伤或砍伤中更为明显。包括内脏在内的深层结构可能同时受损。

瘀伤、压伤和咬伤的典型特征是血肿（可能化脓），这是由于受损毛细血管中渗出的血液在软组织细胞间隙中积聚所致。开放性枪伤的特点是伤口边缘不平整，有坏死组织，有瘀伤，以及血液渗入体内腔。同时，严重的伤口会导致大量失血，从而引起血压下降、头晕、皮肤和黏膜发绀、脉搏改变以及意识丧失。

如果伤口没有及时处理，皮下组织细菌感染不可避免地会导致炎症并发症：伤口区域充血、肿胀、疼痛加剧、形成坏死区域并流出带有腐臭味的脓性分泌物、局部温度升高和全身发热。这些都是开放性化脓性伤口的典型症状。

並發症和後果

在典型且常见的负面后果中，医生指出暂时或永久性的功能丧失，例如由于肌肉骨骼系统组织受损或内脏器官受损；感染并发症（败血症、坏疽）；由此造成的疤痕变形。

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診斷 开放性伤口

外科医生或创伤科医生可以轻松诊断开放性伤口，并且要识别它，只需对损伤进行外部检查并评估其程度即可。

发生事故时，开放性伤口需要紧急医疗救治，首先需要压迫受损血管止血，并采取缓解疼痛休克的措施。之后，医生需要了解伤口原因，并确定是否存在更深的损伤。同样重要的诊断指标是失血量和伤者的整体状况。

使用射线进行仪器诊断用于开放性挤压伤和枪伤 - 识别异物、子弹或弹片的存在并确定损伤的区域和程度，以及用于复杂的深部穿刺和割伤情况（当很难通过视觉评估组织受损的深度时）。

除了一般的血液检查外，如果有化脓性炎症的威胁或发生（使用抗生素之前），可能还需要进行测试 - 细菌学血培养和伤口分泌物的生化检查，以确定感染的致病病原体（金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肠球菌属，败血梭菌，产气荚膜梭菌，变形杆菌属，腐蚀肠球菌，奈瑟菌，铜绿假单胞菌，克雷伯菌属）。

尽管在临床实践中，为了抑制侵入性感染过程，他们只是使用具有广谱抗菌谱的抗生素注射剂（最新一代头孢菌素与青霉素类半合成药物的组合）。

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治療 开放性伤口

开放性伤口（例如深刺伤、挤压伤、撕裂伤、枪伤、头皮伤）的处理均由医生进行。必须注射破伤风血清，如果是动物咬伤，则必须注射抗狂犬病免疫球蛋白（用于预防狂犬病）。

很多情况下，如果没有炎症，医生会切除受损组织并缝合伤口。然而，炎症的发展往往无法避免，外科医生不得不拆线并安装引流装置以排出积聚在伤口腔内的渗出液，或者采用渗透引流进行干燥——即每天使用用氯化钠、硫酸镁或葡萄糖溶液润湿的敷料。

以下药物用于对抗感染和炎症，以及激活肉芽形成过程：

• 消毒溶液 Iodinol、Roccal、Baliz-2、Betadine、Decamethoxin、Miramistin、Tsigerol；
• 用于开放性伤口的止痛、抗炎和伤口愈合喷雾剂 Olazol（含麻醉素、氯霉素和沙棘油）、Vinisol（含乙烯基和利奈托尔）、Hyposol（含尼普唑、甲基尿嘧啶和沙棘油）、Levovinizol（含氯霉素）。
• 软膏（包括敷料下）：Biopin、Dioxidin、Levosin 或 Levonorcin（含氯霉素和磺胺二甲氧嘧啶）、Triasept 或 Baneocin（含杆菌肽和新霉素）、Streptonitol（含链脲佐菌素）、Oflokain 或 Oflomelid（含氧氟沙星和利多卡因）、磺胺甲酰乙酸酯、甲基尿嘧啶、Bactroban（Bonderm、莫匹罗星）、Nitacid、Undecin、Vishnevsky 搽剂、合霉素乳剂等。

为了加速割伤、擦伤和其他表皮浅层损伤的愈合过程，Feniran 是一种用于开放性伤口的胶体凝胶。根据说明书，该产品可用于干性伤口和湿性伤口 - 每天一次，然后使用无菌绷带或用创可贴覆盖伤口表面。

如果伤口肉芽组织形成缓慢，可以使用Kolotsil——一种特殊的海绵，由胶原酶、抗菌剂（呋喃西林和硼酸）、奴佛卡因（用于局部麻醉）和硫酸软骨素（以硫酸软骨素的形式）制成（用于刺激伤口上皮化过程）。将无菌板敷在伤口表面，并用绷带或创可贴固定（建议每2-3天更换一次绷带）。海绵逐渐溶解，下方的伤口（由于肉芽组织形成）愈合。

开放性伤口的治疗

成功处理伤口的第一步也是必须采取的措施是立即以最有效的方式止血，无论出血量多少：使用止血带、用手指挤压血管或使用加压绷带。第二步是及时处理开放性伤口，并遵守消毒规定。第三步是：在严重情况下，必须有医生参与；在危急情况下，必须有急救医护人员参与。

如果是普通的擦伤，用亮绿涂抹即可。但如果是污染性擦伤或其他开放性伤口，则需要预先清洗伤口。用什么清洗开放性伤口？医务人员建议使用过氧化氢（3% 溶液）、呋喃西林或呋喃西林溶液、高锰酸钾（锰）稀溶液或 0.5% 葡萄糖酸氯己定溶液。您也可以使用液体抗菌剂，例如 Dioxidine、Dekasan、Miramistin（Dezmistin）或 Octenisept。然后，用无菌餐巾（或无菌绷带）擦干伤口，并用碘酒溶液涂抹伤口边缘。

仅在伤口较小的情况下，开放性伤口上才会贴杀菌创可贴——需先用消毒剂处理。如果伤口面积较大，则应使用浸有液体消毒剂（不含乙醇）的餐巾纸，并在其上盖上一块干餐巾纸，并用创可贴、针织网或普通纱布绷带固定。深层伤口可用棉塞敷盖。

需要注意的是，开放性伤口的敷料应防止进一步损伤和感染。因此，敷料所敷部位应保持最符合生理学的位置；禁止过紧包扎；所有敷料均应无菌，敷料人员的双手也应保持清洁。

也不建议自行从伤口中拔出深嵌在受损组织中的所有物品：这应该由医生在受伤部位进行手术治疗时完成。

开放性伤口的民间治疗方法

显然，在这种情况下民间治疗并不总是可行的，尽管蜂胶、芦荟或冷杉油的抗炎和再生特性是毋庸置疑的。

介绍了一种使用木炭和明矾以及松节油乳液（每 500 毫升开水加 50-60 毫升纯松节油）混合物治疗化脓性伤口的方法。

如果是开放性伤口，草药治疗包括用紫草根（飞燕草）或菖蒲、圣约翰草、西洋蓍草、绣线菊、白甜三叶草、兰花、橡树皮、车前草叶、覆盆子、桦树和赤杨以及洋甘菊和金盏花的汤剂和浸剂进行敷敷。

顺便说一下，有一种以紫草为原料的药膏和凝胶，其中含有尿囊素（促进成纤维细胞增殖和细胞外基质合成）。使用这种药膏可以显著加快伤口愈合。

抗菌药物伊玛宁（用于干燥湿性伤口的粉末）的起始原料是圣约翰草。将这种粉末与凡士林和羊毛脂混合，即可得到抗菌软膏（应在密闭罐中于+12-15°C储存）。

对于开放性伤口的治疗，顺势疗法提供：

• 药物 Hepar Sulfuris（基于钙和硫） - 降低化脓强度；
• Lachesis（基于响尾蛇毒液） - 防止坏死的发展;
• Staphysagria 是一种由毛茛科植物 Delphinium staphisagria 制成的药物，用于治疗割伤伤口；
• 沼泽野生迷迭香制成的杜香疗法——可以更好地治愈刺伤；
• 山金车制剂（基于山金车植物） - 刺激毛细血管中的血液流动；
• Silicea terra 是一种硅基制剂，有助于疤痕形成过程。

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預防

在这种情况下，只能预防并发症，包括遵循防腐原则，在炎症和化脓时使用适当的药物，以及在治疗的各个阶段对伤口进行适当的护理。

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預測

开放性伤口的后果及其预后几乎取决于与治疗成功相同的因素。

别忘了，开放性伤口——取决于其位置和深度——可能是致命的。据统计，全球因开放性伤口和闭合性伤口意外受伤导致的死亡人数占总死亡人数的6%以上。