局部晚期前列腺癌：治療

Mestnorasprostranonny前列腺癌癌（T3），其延伸超出在侵入parzprostaticheskie組織，膀胱頸，精囊前列腺囊，但無淋巴結或遠端轉移。

許多研究表明，局部晚期前列腺癌患者的治療結果低於局部危險患者的治療結果。然而，在這個診斷階段對前列腺癌分期方法的不完善導致高估了該疾病的臨床分期，更常見的是 - 對其低估。

說到T3期的前列腺癌患者，必須記住他們代表了一個相當多樣化的群體，在病理標准上有所不同，這嚴重影響了治療和預期壽命的選擇。迄今為止，這類患者的最佳方法尚未確定。

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局部晚期前列腺癌：手術

根據歐洲泌尿外科協會的指導，局部晚期前列腺癌患者的前列腺切除被認為是可能的（PSA小於20 ng ml，階段T3a：G等於8或更少）。與此同時，一些專家表示，手術（作為肌肉療法）在階段T3a的PSA水平低於10ng / ml的患者組中是最有效的。因此，5年內有60％的患者沒有復發，6-8個月的總生存率為97.6％。

在PSA小於20 ng / ml，G小於等於8的患者中進行前列腺切除術可能是有益的，但使用輔助治療（激素，放療）的可能性非常高。

患者T3A步驟手術治療包括除去具有擴展淋巴結清掃術，根尖小心剝離，完全除去精囊，神經血管束的切除和膀胱頸的前列腺癌。

前列腺癌T3患者的前列腺切除術後並發症發生率，如陽痿，尿失禁，高於局部形式的手術治療。

對於有良好，中度和低分化腫瘤（pT3）的患者，10年癌症特異性存活分別為73,67和29％。對新輔助治療的態度不明確。儘管其使用將手術切緣陽性率降低了50％，但該組患者的存活時間與僅接受手術治療的患者的存活時間並無顯著差異。對化療藥物組合作為新輔助治療的有效性進行了研究，並將其持續時間延長至9-12個月。

使用輔助（激素，化療或放療）治療，特別是在高危患者組（G等於8或更少）時，T3a期可明顯提高治療結果。根據最近的研究，階段T3a中56-78％的前列腺癌患者在切除前列腺後需要輔助治療; 而5年和10年癌瘤特異性生存率分別為95-98和90-91％。

輔助治療的適應症：

• 延長手術切緣;
• 檢測淋巴結中的轉移;
• 高危組（G為8以下）;
• 將腫瘤侵入精囊。

目前，有些作品將前列腺切除聯合輔助治療作為非侵入性多模式治療（放療和激素治療的組合）替代T3a期患者的替代方案。

因此，切除前列腺是治療局部晚期前列腺癌患者的有效方法。切除前列腺的最佳候選者是局部過程高估階段，未延伸的囊外延伸，高或中分化腫瘤的患者。PSA小於10 ng / ml。

在年輕患者中，低度腫瘤或精囊發芽不能成為前列腺切除的禁忌症。

局部晚期前列腺癌：其他治療

放療是治療局部晚期前列腺癌患者的首選方法。同時，許多專家提出了多模式方法，即 輻射和荷爾蒙治療的結合。

因此，在階段T3a中需要平衡的方法來治療患有前列腺癌的患者。醫生必須比較標準，例如患者的年齡，調查數據，選擇特定治療方法的適應症以尋找可能的並發症，之後才考慮患者自己的願望和他的知情同意開始治療。

前列腺癌的放射治療

前列腺癌的遠程放射治療包括使用通過多個照射場照射前列腺和周圍組織的γ射線（通常為光子）。為了最大限度地減少對膀胱和直腸的輻射損傷，已經開發了三維適形放射療法，其中照射野集中在前列腺上。三維適形放療的最有效形式是照射強度的調節。具有強度調製的放射治療在幾何復雜的領域提供輻照定位。強度調製輻射可以是配備了現代多葉準直和一個特殊的程序的線性加速器：準直器襟翼的運動分佈照射野的劑量，從而形成凹的等劑量曲線。用高能質子或中子進行的重粒子放射治療也用於治療前列腺癌。

適應症：放射治療：局限性和局部晚期前列腺癌。姑息治療用於骨轉移，脊髓壓迫，腦轉移。Str的放射性核素治療用於激素難治性前列腺癌的姑息性治療。

禁忌症放射治療：患者的一般嚴重狀況，癌症惡病質，嚴重膀胱炎和腎盂腎炎，慢性尿瀦留，慢性腎功能衰竭。放射療法的相對禁忌症：前列腺的TURP，明顯的阻塞性症狀，炎性腸病。

在放射治療方法中，作者在照射技術和方法，放射線照射量和總局部劑量方面存在顯著差異。

放療的主要嚴重副作用與膀胱，直腸及其括約肌，尿道的微循環受損有關。大約三分之一的患者在放療過程中有急性直腸炎和膀胱炎的症狀。5-10％時有持續症狀（腸易激綜合徵，直腸反復出血，膀胱刺激症狀和周期性大血管性尿血症）。放療後的晚期並發症的發生率，根據歐洲組織癌症研究與治療：膀胱炎 - 5.3％，血尿 - 4.7％，尿道狹窄 - 7.1％，尿失禁 - 5.3％，直腸炎 - 8.2％，慢性腹瀉 - 3.7％，小腸梗阻 - 0.5％，下肢淋巴結腫大 - 1.5％。大約一半的患者會出現陽痿。通常在完成治療後大約1年發展。這是由於陰莖海綿體神經和海綿體的血液供應受損

局限性前列腺癌：放療

對於Tl-2aN0M0腫瘤患者，Gleason評分為6或更低，PSA低於10 ng / mL（低危組），推薦使用72 Gy劑量的放療。結果表明，與72Gy以下的劑量相比，72Gy以上的無病生存率更高。

根據大量研究，T2b腫瘤或PSA水平為10-20 ng / ml。或Gleason評分為7分（中等風險組），將劑量增加至76-81 Gy可顯著提高5年無復發生存率，而不會導致嚴重並發症。對於日常實踐使用78戈瑞劑量。

腫瘤T2c或PSA的量大於20 ng / ml。或格里森的總和超過7（高風險組），輻射劑量的升高提高了無病生存率，但並不能防止盆底外復發。在法國的一項隨機試驗中，顯示了80Gy與70Gy的劑量優勢。

對於適形放射治療，獲得劑量遞增印象深刻的結果，表示從43％至62％的增加的照射劑量為70〜78戈瑞患者中間或高風險的前列腺癌的增加的5年無病生存的。當原發腫瘤發芽T1或T2，格里森總和的深度不大於7，PSA水平不超過10ng / ml的無病生存的是75％。

沒有完成的隨機試驗表明，在放射療法中添加抗雄激素治療在局限性前列腺癌的高風險患者中具有優勢。然而，根據對局部晚期前列腺癌的研究，在局部前列腺癌的高危患者中支持聯合使用激素治療和放射治療。

抗雄激素藥的使用6個月（開始前2個月，放射治療後2個月和2個月）改善了中度風險前列腺癌患者的治療結果。Lugovaya治療局部晚期前列腺癌治療抗雄激素藥3年。與放射療法一起規定。改善局部晚期前列腺癌患者的生存率。放射治療前，放療期間和放療後28個月的聯合抗雄激素治療與放療前和放療期間的激素治療4個月相比，治療有效性的腫瘤學指標最佳，但總生存率除外。對於Gleason評分為8-10的局部晚期前列腺癌患者，長效激素聯合放療可提高總體生存率。

放射治療結果的評估不是一件容易的事，因為癌細胞在照射後不會立即死亡。他們的DNA會受到致命的傷害，細胞在他們試圖分裂下一個細胞之前不會死亡。因此，放療結束後2 - 3年內PSA水平逐漸降低。根據這一點，PSA水平每6個月檢查一次。它沒有達到最低值（最低點）。在患者中。受到放射治療，前列腺沒有完全塌陷，剩餘的上皮繼續產生PSA。另外，前列腺炎症可以引起PSA的暫時升高，稱為PSA的“跳躍”。

用於確定遠程放療後治療成功的生化參照點是矛盾的。PSA的最佳降低量小於0.5 ng / ml，這可以預測照射後有利的結果。在美國治療放射學和腫瘤學協會中，放療後生化復發被認為超過2 ng / ml PSA，前提是PSA水平大於最低值（最低點）。根據放療後PSA的水平，可以預測復發的性質。在局部復發患者中，PSA倍增時間為13個月。在全身復發的患者中 - 3個月。根治性前列腺切除術後的放射治療目前正在討論在RP術後復發時需要輔助放療或採用挽救性放射治療的預期治療。比較術後輔助放療與早期挽救性放療的隨機試驗並非如此。只有數據證實輔助放療的生存優勢與手術切緣陽性，心肌外伸肌和精囊侵犯患者的觀察結果相比較。救援遠程放射治療進行複發，直到PSA水平達到1 -1.5 ng / ml。

在局限性前列腺癌高危患者中，近距離放療與遠程放射治療的結合是可能的。在這種情況下，首先執行近距離放射治療。

最近，具有重粒子（高能光子和中子）的遠程放射治療被定位為適形照射的更有效方法，但是沒有令人信服的證據表明優於標準光子照射。此外，注意到重度顆粒後尿道狹窄的發生率更高。

在現代研究中，正在研究根據磁共振波譜法在代謝更活躍的病灶中使用更高劑量照射的可能性。

應該指出的是，前列腺癌放療的主要應用是局部腫瘤。三維適形放射治療和強度調製輻射為她完美的形式之一，可能出現增加的輻射劑量，以減少傳統放射治療的並發症，以獲得與根治性手術治療競爭癌症。