局限性前列腺癌（前列腺癌）：手術

患者的局部前列腺癌主動監測包括定期全面檢查和PSA測量（例如，每天一次，3個月）不經任何處理，只要有疾病或症狀的PSA值不超過一定的水平。

前列腺癌（前列腺癌）的保守治療通常僅適用於70歲以上的患者，該疾病的期限（T1a）階段和估計的預期壽命少於10年。這種疾病的形式通常在TUR後被鑑定為前列腺腺瘤。在這種情況下，前列腺癌將僅在10-25％的患者中進展10年，很少有足夠的5年轉變為常見形式。在高度分化的前列腺癌患者中，腫瘤通常會生長並緩慢傳播，對於大多數年紀較大的男性，在主動監測下不需要治療。

一些隨訪期為5 - 10年的回顧性研究對T1期患者需要根治性治療提出質疑。

然而，許多爭論指出在前列腺癌的早期階段使用期待管理。Aus等人 發現生活超過10年的非轉移性前列腺癌患者 - 最終有63％死於該疾病。毫無疑問。具有接受保守治療的前列腺癌T2臨床階段的患者俱有發生這種疾病的轉移和死亡的高風險。

引用的數據證實了許多專家對一組預期壽命預期壽命少於10年的患者積極監測患者的策略的可取性的意見。目前，有關前列腺癌T2臨床分期的患者的規定是毫無疑問的。觀察到或接受保守治療的患者發生轉移和死亡的風險較高

因此，積極觀察的政策是矛盾的，醫生往往拒絕它。

目前，前列腺癌局部形式主動監測策略最現實的替代方法是根治性前列腺切除術和放射治療。

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根治性前列腺切除術

根治性前列腺切除術（RPE）是治療局限型前列腺癌患者的主要方法。執行指示：

• 局部形式的癌症（T1-2）;
• 預期壽命超過10年;
• 沒有麻醉禁忌。

為了實施根治性前列腺切除術，使用兩種手術方法：背部和會陰。兩種手術技術在激進性，隨後的生存率，積極手術切緣的頻率方面相似。一些作者認為，與使用襠部進入的更頻繁的前部陽性手術切緣相比，使用線索進入的陽性切口邊緣的發生率略高，但尚不清楚這一事實具有何種臨床意義。

所描述的每種方法的優點和缺點已經重複討論。無障礙的主要優點之一是無腹腔接觸，可降低術後腸梗阻的風險，減少術後疼痛和住院時間; 主要的缺點是直腸損傷的可能性，神經血管束的可視化困難，有時難以解剖精囊。恥骨後通路的優勢 - 雙側盆腔淋巴結切除術的可能性，以及所有神經血管束的保存和效力。主要缺點是需要腹部切口，這增加了住院時間。最後的選擇是個人的，這也取決於泌尿科醫生的偏好（根據他的經驗）。

根治性前列腺切除術最常見的並發症之一，在30-100％的病例中出現勃起功能障礙，這取決於患者的年齡和手術技術（不管是否保留神經）。另一種常見的並發症是尿失禁，其發生在術後2-18％的患者（27.5％為輕度形式）。部分陽痿和尿失禁問題可通過一些手術技巧來解決：保留尿道較長的末端，保留膀胱頸部和血管神經束。使用尿道內和體內給藥前列腺素。以及磷酸二酯酶-5抑製劑，是治療根治性前列腺切除術後陽痿的非常有效的方法。

如前所述，通常在根治性前列腺切除術完成後，病理形態學階段高於臨床階段，其發生在30-40％的患者中。一般來說，在這類患者中，腫瘤進展更快。此外，在7,500名患者的研究中，發現手術切緣的發生率為14％至41％，對於手術切緣陽性和PSA檢測不到的患者，後續輔助治療似乎是必要的。

總之，根治性前列腺切除術當然是對局限性前列腺癌患者的有效治療，儘管它伴隨著生活質量的一些損失。

內窺鏡根治性前列腺切除術

1990年WW Schuessler首次實施了腹腔鏡前列腺癌根治術。法國泌尿科醫師提出了改進的手術程序。1997年，Raboe開發了腹膜內鏡下根治性前列腺切除術，Bollens R.（2001）和Stolzenburg JU（2002）對其進行了修改和完善。內窺鏡前列腺切除術的優點是侵襲性小，精確度高，出血少，住院時間短，康復時間短。這種技術的缺點包括對專業設備和工具的需求，以及對泌尿科醫生的長期培訓。

內鏡前列腺癌根治術適應症是一樣的恥骨後前列腺mestnorasprostranonny即前列腺癌，預計有患者至少有10年的壽命的持續時間。禁忌症。作為其它的腹腔鏡手術，是血液凝固系統的障礙和呼吸功能和心臟活動，常見傳染病，前腹壁的化膿性炎症顯著的變化。對於相對禁忌證包括超重，小的和大前列腺體積（小於20cm ²和80厘米⁵），新輔助治療移植前前列腺手術（TUR經膀胱或恥骨後前列腺）。這些因素使得難以分離前列腺並且導致術中並發症的發生。

目前，腹腔鏡和內鏡下前列腺切除術仍沒有遠程腫瘤學結果。然而，初步結果表明開腹和腹腔鏡前列腺切除術的腫瘤療效相當。陽性手術切緣在11-50％之間取決於疾病的階段。整體調整後的5年生存率為98.6％和99.1％，3年無復發生存率為90.5％。

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前列腺癌的替代治療

在過去的十年裡，尋找治療前列腺癌的有效和安全的方法仍然是泌尿科的熱門話題之一。治療局限性前列腺癌的最常見的現代微創方法是近距離放療，冷凍消融，高頻聚焦超聲。

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Krioablyatsiya

冷凍消融是通過冷凍破壞前列腺組織。這是通過冰晶破壞細胞膜，組織脫水以及低溫背景下的微循環障礙實現的。在現有的系統中，這確保了氬氣在引入腺體組織中的針中的循環。同時，有必要加熱尿道以防止使用特殊導管造成壞死。該過程由多個傳感器控制。腺體組織中的溫度降低至-40℃ 冷凍消融適用於前列腺癌患者的局部形式中，前列腺的體積限制- 40厘米³，與腺較大體積它可以，以及在腿根近距離放射治療覆蓋骨盆的骨頭。為了減少前列腺的體積，可以進行初步的激素治療。在第一代前列腺癌冷凍治療系統的曙光，該方法的簡單性，對組織照射的需要，低創傷性和良好的耐受性引起了熱情。然而，隨著經驗的反面觀察方法-破壞直腸前壁，形成瘻管，陽痿，控制複雜區域邊界“冰球”，圍繞探頭，大小便失禁的高風險。人們寄予厚望的原因是所謂的第三代冷凍手術廠使用氬氣來冷卻組織和氦氣來加熱。他們有一個複雜的溫度控制系統的組織與幾個溫度傳感器在膀胱和外括約肌和直腸超聲實時可視化。

冷凍消融的適應症是局限性前列腺癌，特別是在患者中。對治療時維持效力或沒有興趣不感興趣。如果有機會進入腫瘤的外部抑制部分的冷凍區，可以對患有發生膠囊的小腫瘤的患者進行冷凍消融。由於大量組織的有問題的一級充分冷凍和來自胸部關節的干擾，腺體的體積超過50cm ³可能使得難以進行手術。在這種情況下，初步激素治療是可能的，以減少前列腺的體積。
有效性的評估取決於所使用的成功標準和患者的風險組。當0.5納克/毫升和1納克/毫升的閾值PSA 5年在低風險組無疾病（小於10 PSA，Gleason評分小於6，小於階段T2A）達到60和76％之間。

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高度聚焦的超聲波

高度聚焦的超聲波在局限性前列腺癌的治療中也佔有一定的地位。

除了癌症的主要治療外，高保真超聲波用於外部放射治療後局部復發的搶救治療。該方法包括超聲波對組織的作用。其溫度升高導致其致死性損傷，出現壞死灶。由於脂質膜和蛋白質變性的侵犯以及在形成氣泡和空化過程中組織的正常結構的機械破壞，實現了最終效果。最後兩個時刻產生了非常準確的能量給藥的技術問題。因為它很難預測壞死灶的精確邊界。它的體積很小，所以有必要反復重复該過程以治療大面積的組織。在現有的裝置中，超聲波既用於組織破壞又用於可視化，兩種不同頻率的晶體或一種頻率可變的晶體在直腸頭中結合。在手術過程中，不斷監測直腸壁的位置非常重要，以避免損傷直腸壁。在手術前可以使用新輔助激素治療或TUR前列腺來減少其體積。它限制為60厘米的尺寸²。也可以連續進行兩次，因為在第一次前列腺的大小減小後。高度聚焦的超聲波是一種微創且安全的手術，不需要長時間的住院治療。一般來說，手術後留置尿道導管幾天。

在可能的，雖然很少見，並發症可以提到尿道，直腸沙沙（1％），術後尿瀦留的患者未接受前列腺臨時TUR間頻繁，可能有必要或epiiistostomiya導尿。每第二名患者都會出現陽痿。尿失禁可能是外部括約肌熱損傷的結果，12％的患者發生不同程度的尿失禁。

成功的標準是陰性對照活檢，PSA水平降至閾值0.6ng / ml（在術後3個月後達到）並且在隨訪期間沒有生長動態。目前，評估長期結果的數據還不夠。然而，對於治療後6個月有低對照活檢風險的患者，87％的觀察結果為陰性結果。一般來說，這項技術已經在許多歐洲國家廣泛使用，隨著經驗的積累，它在前列腺癌的治療中找到了自己的位置。

前列腺癌的輔助治療（前列腺癌）

前列腺癌（前列腺癌）的輔助治療對局部乳腺癌患者復發和死亡的可能性具有顯著影響。外推前列腺癌患者的相似結果對於積極的手術邊緣或未達到最低點的PSA水平是重要的。有人建議輔助治療對疾病有限的患者有效，手術切緣陽性，術前PSA水平高於10 ng / ml。格里森的總和是7或更多。可能的選擇是抗雄激素單藥治療，黃體生成素釋放激素類似物（LHRH）單藥治療和可能的非那雄胺。通過患者的階段T3N0M0病誰接受根治性前列腺切除睾丸切除術和放射治療的輔助治療，導致過程的局部和全身的進展，生存率顯著的變化進行了觀察。規模安慰劑對照研究8000包括患者目前已接近在單一療法中使用比卡魯胺（150毫克/天）在前列腺癌患者有限前列腺癌根治術或放射治療後完成評估。研究的主要終點是生存，進展時間，每個“獲勝”年的成本。

目前，有關放療後局部晚期疾病患者輔助治療研究的結果。由歐洲組織的研究和膀胱癌治療，包括415例癌症mestnorasprostranonnym最近的一項研究，結果顯示，在輻射前夕治療和此後的3年使用戈舍瑞林車廠。在45個月隨訪後顯著改善局部控制和生存。Kaplan Meyer評分的五年生存率分別為79％和62％，分別為研究的輔助“肩”和僅接受放射治療的患者（觀察期5年）的“肩”。輔助治療對放療後的大腫瘤（使用戈舍瑞林儲庫形式的RTOG）也是有效的。

因此，輔助激素治療是目前正在進行詳細測試的有前景的治療方法。放療後生存率客觀上較好，根治性前列腺切除術後的使用需要進一步研究。使用激素輔助治療的主要標準是療效，良好的耐受性。維持足夠水平的生活質量（特別是性功能），便利的預約和給藥方式。

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發現

腫瘤進程的階段，患者的年齡和身體狀況對於確定治療局限性前列腺癌的策略非常重要。治療後局限性前列腺癌患者的預期壽命與人群的預期壽命沒有差別。這種積極的結果是許多因素的結果：

• 有利的潛在的癌症過程（特別是診斷為
• 鑑定和有效治療侵襲性疾病;
• 合理使用激素治療以預防復發。

隨著人口使用PSA篩查的時代的到來，這是必須要解決的問題，診斷，我們是否真的臨床顯著前列腺癌，並確定是否有對所有這類患者進行前列腺癌根治術的權利 - 的資料表明，大多數確診的癌症在臨床上是有意義的。儘管如此，篩查是一個有爭議的方法; 癌症協會的手冊中建議使用男性超過50年PSA篩查，同時告知他的潛在風險和益處。在美國，降低發病率和死亡率從前列腺癌可以與篩選（PSA + DRE）的行為進行連接。這就是為什麼迫切需要對這個問題進行額外的隨機對照試驗。

目前，關於前列腺癌患者替代治療（根治性前列腺切除術，遠程放射治療，延遲激素治療的積極觀察）的有效性已經進行了許多研究。

對於一些患者，治療的潛在益處很小。因此，治療方案是高度依賴於患者的進一步分析的選擇顯示，對於一個特定的組患者（年輕和高度分化的前列腺癌）是用於根治性前列腺切除或放射治療所選擇的方法。主動監視適合作為大多數人的替代選擇，特別是身體狀況不佳的人。儘管如此，治療選擇的準確性還取決於對患者生活質量的影響，這方面還需要進一步研究。

計算“成本效益”指標非常重要，該指標必鬚根據“獲勝”年數進行。在許多國家很受歡迎的根治性前列腺切除術是治療相對昂貴的替代方法。在美國，其成本是放射治療費用的兩倍（18,140美元和9,800美元）。根據保險公司的計算，每年進行約6萬到7萬次根治性前列腺切除術，其成本高。並發症的治療也被考慮在內。

一般來說，沒有人能預測腫瘤的進展趨勢，因此大多數醫生傾向於積極進行手術治療，特別是75歲以下的患者，預期壽命超過10年。時間會告訴我們是否合理。

另一方面，假定預期壽命少於10年的患者，應該考慮將激素治療和期待管理作為替代方案。抗雄激素藥物在疾病早期階段的治療中發揮著越來越重要的作用，研究將證實或否定這一立場。在治療抗雄激素藥物時，泌尿科醫師需要注意耐受性和給藥方案等條件以達到依從性。放療前的新輔助治療也是合理的，在常規治療之前，其常規使用仍然受到缺乏足夠信息的限制。初步測試還經歷了諸如腫瘤的高頻間質性射頻消融和高強度的聚焦超聲波之類的方法。感興趣的是冷凍治療，激光治療與光動力增強和近距離放射治療。儘管如此，需要對這些替代品進行更多的研究

在這方面的進一步研究影響生長因子，癌基因，腫瘤抑制基因，細胞凋亡誘導劑的作用。

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