精神疾病与胃和十二指肠溃疡病的共同依赖性

目前，心身疾病有明显增多和“年轻化”现象。胃溃疡、十二指肠溃疡是多因素器质性疾病，其病因、病程和结局可能除了遗传因素和各种环境因素的作用外，心理因素也起着重要作用。

目前，关于消化性溃疡病的病因关系及其精神和躯体因素的相互作用，存在许多解释性假说。作者列举了十几种理论，并认为每一种理论无疑都有其存在的理由，因为它们都反映了这一复杂问题的一个侧面。

VS 罗滕贝格和 I.S 科罗斯捷列娃指出，消化性溃疡患者存在内心冲突，这种冲突表现为对成功的渴望与自身行为必然导致负面结果的想法相冲突。大多数胃肠病学家坚持 N. 谢伊提出的最著名、最受认可的生理学理论，该理论认为，消化性溃疡的发生是由于胃和十二指肠黏膜的“攻击”因素和“防御”因素之间的失衡造成的。

基于对依赖和照护的强烈需求这一心理标准，预测病例比例较高。目前最流行的心理动力学概念——“内心动机冲突”——将十二指肠溃疡解释为未满足的心理保护需求所致。此外，患者无法意识到这种需求，因为它与其对独立和力量的自觉态度相矛盾。某些人格特质也被认为是诱发溃疡的心理决定因素。

VA Ananyev 强调消化性溃疡患者存在动机冲突，表现为对其社会角色和工作的主观不满。

F. Dunbar 认为，溃疡病发生在反应敏锐、有过度依赖倾向、被自我伤害的念头所取代的个体身上。一些研究人员注意到溃疡病患者通常会感到无助，但他们认为这种无助感并非溃疡发生后才出现，而是在溃疡发生之前就已存在。

OT Zhuzzhanov 指出，消化性溃疡病的致病机制有两种变体：以社会心理危险因素为主的显性变体；以体质遗传危险因素为主的隐性变体。

因此，尝试将现有假设整合成一个统一的概念，最终得出结论：消化性溃疡病是一种多病因、多因素的疾病。心身疾病本身的多样性也证实了这一点。在疗养院-度假村网络作为消化性溃疡病患者最终康复阶段的背景下，这一问题尤为重要。

这促使我们开展研究，目的是研究疗养院接受治疗的消化性溃疡病患者的精神障碍现象学。

共纳入114名年龄在23±2.8岁之间，患有胃十二指肠疾病的患者。主要组包括69名患有胃溃疡和十二指肠溃疡的患者，对照组包括45名在别列佐夫斯基矿水城疗养院接受恢复性康复治疗，但无胃肠道疾病的患者。

两组性别、年龄均具有可比性。疾病诊断依据ICD-10诊断标准进行核实。心理状态评估基于临床精神病理学研究和病理心理学研究的资料。个人特征和情绪状态评估采用Mini-Mult问卷（明尼苏达多维人格量表的简化版）、Holmes和Ray抗压能力和社会适应量表、C. Spielberger情境和个人焦虑自评量表（由Yu. L. Khanin改编）、汉密尔顿抑郁量表和贝克抑郁量表。

使用标准化计算机程序 SPSS 对结果进行统计处理。

临床症状分析显示，69%的患者达到了疾病分类层面的综合征发展水平，31%的患者处于疾病分类前水平。其中，虚弱抑郁综合征占54%，虚弱疑病症占31%，抑郁疑病症占15%。对于处于疾病分类前水平的患者，我们评估其症状为躯体性虚弱症状复合体（64%），疾病分类性心理适应不良反应占36%。病理心理学研究的数据表明：使用“Mini-mult”方法对主要组和对照组的概况进行分析，可以确定多维人格问卷所有量表的平均指标（所有量表的波动均未超出规范范围（40-70个标准单位），这表明该类别的受试者不存在精神病态障碍）。

分析急性期消化性溃疡病患者组的Mini-Mult量表评分时发现，与缓解期消化性溃疡病患者组和健康人群相比，量表1、2、8、9的评分显著增加（p < 0.0001）。疑病症量表得分较高（超过70），为76.3±4.2分，抑郁症为72.1±3.7分，精神衰弱症为71.0±6.5分。这表明该观察组患者具有焦虑-多疑和神经衰弱型反应、优柔寡断和持续怀疑的特征。这类人的特点是被动、顺从、优柔寡断和持续焦虑。许多问题都是通过“逃避疾病”来解决的，即利用躯体疾病的症状来逃避责任和问题。这些人虽然勤奋、认真、在商业上具有很高的道德水准，但他们无法独立做出决策，并且很容易因一点失败而陷入绝望。

抗压能力分析显示，消化性溃疡病急性期和缓解期患者对压力情境的抗压能力存在“阈值”，分别为233.8±40.9分和215.6±67.7分，p < 0.02。健康人群的抗压能力较高，达到84.3±55.6分（p < 0.0001）。

衡量焦虑程度作为一种人格特质尤为重要，因为当相当多的生活状况被视为具有威胁性和危险性时，它在很大程度上决定了患者的行为并反映了他对焦虑的倾向。

研究结果显示，与健康人群相比，消化性溃疡病患者的个人焦虑水平明显升高。缓解期消化性溃疡病患者的个人焦虑水平被评估为中等，而糜烂性溃疡病患者的个人焦虑水平则被评估为高。消化性溃疡病患者的个人焦虑指标大多为高（超过46分）和中（31-45分），该组中只有3名患者的个人焦虑水平较低（低于31分）。由此可见，高焦虑是一种特定的人格特征，即所谓的消化性溃疡病的心理前期发病率。焦虑似乎是一种内部危险因素，在某些情况下，它会扰乱心理适应机制，最终导致神经精神和躯体疾病的出现。

汉密尔顿抑郁量表数据分析显示，消化性溃疡病加重期患者评分范围较广（6-37），平均11.8±1.1分；消化性溃疡病缓解期患者评分范围为0-23分，平均9.7±1.1分。健康个体组评分范围为0至17分，平均5.7±0.9分。在分析抑郁症结构时，36.8％的消化性溃疡病加重期患者报告情绪低落，p = 0.04；失败感、疲劳 - 44.7％，焦虑 - 60.5％，p = 0.001，睡眠障碍、以紧张和烦躁为表现的精神焦虑 - 52.6％的患者，p = 0.001；不同程度的躯体焦虑 - 89.5％；关注自身健康——52.6%，p=0.001。

使用贝克抑郁量表的研究也发现，消化性溃疡患者的抑郁水平较高，在急性发作期为9.8±1.0分。缓解期消化性溃疡患者的抑郁水平为9.5±1.6分，对照组为6.0±0.8分（p < 0.05）。此外，急性发作期患者的抑郁水平显著高于糜烂性溃疡缓解期患者（p < 0.05）。

由此，建立了精神障碍与潜在疾病之间的关联和相互依存关系。大多数患者表现出虚弱、焦虑和抑郁等症状谱。病理心理学研究数据显示，患者存在较高的个体敏感性、精神性虚弱和疑病症水平。情绪领域以焦虑和抑郁水平高为特征。

所获得的数据为建立以综合原则为基础的针对消化性溃疡患者的心理治疗矫正的病理导向系统奠定了基础。

AA Spasibukhov. 精神障碍与胃溃疡和十二指肠溃疡的相互依赖性//国际医学杂志 - 第3期 - 2012年

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