药物使用和依赖

在使用精神活性物质的人群中，有些人会大量、频繁地使用，并且持续很长时间才会产生依赖。成瘾并没有简单的定义。耐受性、精神依赖和身体依赖的概念有助于定义成瘾。

耐受性被认为是需要逐渐增加药物剂量才能获得先前以较低剂量达到的效果。

心理依赖涉及愉悦的体验，以及想要再次使用该物质或在没有该物质的情况下逃避不适感的渴望。这种对效果的期望是慢性物质滥用的一个重要因素，对于某些物质而言，它可能是与渴求和强迫性使用相关的唯一明显因素。强烈的使用该物质的欲望和冲动会导致使用量比最初使用时预期的更大，使用时间也更长。心理依赖还包括因使用物质而忽视社交、职业或娱乐活动，或者明知现有的身心问题可能与物质使用有关或因使用而加重，仍继续使用。导致心理依赖的物质通常具有以下一种或多种效应：焦虑和紧张感减轻；情绪高涨、欣快感增强以及其他令使用者愉悦的情绪变化；身心警觉性增强；感觉障碍；行为改变。主要导致心理依赖的药物包括大麻、安非他明、3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺 (MDMA) 以及麦角酸二乙酰胺 (LSD)、麦司卡林和裸盖菇素等致幻剂。

身体依赖表现为戒断综合征（戒断反应），即停止使用某种物质后出现严重的躯体功能障碍，或该物质的作用被特异性拮抗剂取代激动剂，使其不再与细胞受体连接，从而中和。导致严重身体依赖的物质包括海洛因、酒精和可卡因。

成瘾是一个尚无统一且普遍接受的定义的概念，它指的是强迫性地使用和完全沉迷于某种物质的使用过程，包括花费越来越多的时间获取、使用和恢复药物的麻醉作用；即使没有身体依赖，成瘾也可能发生。成瘾意味着存在产生有害后果的风险，并且需要停止使用该物质，无论患者是否理解或同意。

物质滥用仅由社会不认可来定义。滥用可能包括实验性或娱乐性地使用精神活性物质，通常是非法物质；未经授权或非法使用精神活性物质导致并发症或出现某些症状；最初出于上述两个原因使用药物，但后来因为产生依赖性以及需要继续服药至少部分是为了防止戒断症状。使用非法药物并不意味着依赖，尽管非法是滥用的一个标准。相反，使用酒精等合法物质可能导致依赖和滥用。处方药和非法药物的滥用发生在各个社会经济群体中，尤其是在受教育程度较高和专业地位较高的人群中。

尽管娱乐性药物的使用普遍不被认可，但其使用日益增多，并逐渐成为西方文化的一部分。一些使用者没有明显的并发症，并且偶尔使用，且剂量相对较小，从而避免了毒性作用、耐受性和身体依赖性。许多娱乐性药物（例如未精制的鸦片、大麻、咖啡因、致幻蘑菇、古柯叶）都是天然的，包括酒精。它们含有浓度相对较低的多种精神活性成分混合物，而非单一的精神活性物质。娱乐性药物通常口服或吸入。注射这些药物会使其难以控制预期和不良反应。娱乐性药物的使用通常带有仪式感，遵循特定的规则，并且很少单独进行。大多数此类药物是兴奋剂或致幻剂，旨在产生“兴奋”或意识改变的状态，而不是缓解精神痛苦；而镇静剂则难以以这种可控的方式使用。

中毒表现为可逆的、物质特异性的精神和行为变化综合症，可能包括认知障碍、批判性思维下降、身体和社会功能受损、情绪不稳定和攻击性。

在美国，1970 年的《综合药物滥用预防和控制法案》及其后续修正案要求制药行业对某些类别的药物保持特殊的储存条件并实行严格的问责制。管制物质根据其滥用可能性、适当的医疗用途以及在医疗监督下使用的充分安全性分为五个计划（或类别）。第一计划药物具有很高的滥用可能性、可能被超说明书使用并且缺乏足够的安全保障。第五计划药物不太可能被滥用。此计划分类决定了药物的管制方式。第一计划药物只能在合法批准的研究条件下使用。第二至第四计划药物必须由获得美国联邦缉毒局 (DEA) 许可的医生开具处方。某些第五计划药物无需处方即可开具。州计划可能与联邦计划不同。

药物滥用的原因

常用的精神活性物质的成瘾性各不相同。精神活性物质成瘾的形成过程复杂，目前尚不十分清楚。成瘾受多种因素影响，包括所用物质的性质、使用者易受影响的身体特征（可能包括遗传倾向）、性格、社会经济阶层以及文化和社会环境。个体的心理状态和药物的可获得性决定了对精神活性物质的选择，以及至少在初期使用模式和频率。

从实验性使用到长期使用再到依赖的过程目前还不完全清楚。导致使用增加、依赖或成瘾的因素包括同伴或群体影响、可通过药物特定效果症状缓解的情绪困扰、悲伤、社会孤立和外部压力（尤其是当伴有有效改变或实现目标的重要性感时）。医生可能会无意中导致药物滥用，例如给有压力的患者过量开药或受到有操纵倾向的患者的影响。许多社会因素和媒体可能促使人们认为精神活性物质可以安全地缓解压力或带来愉悦。简而言之，药物使用的结果取决于药物、使用者和环境之间的相互作用。

尽管人们正在积极研究成瘾或依赖性人群与未成瘾或依赖性人群在生化、药代动力学和生理反应方面仅存在细微差异，但这些差异仍然十分显著。然而，也存在例外：酗酒者的非饮酒亲属对酒精的反应较弱。由于他们的耐受性更高，他们需要喝更多才能达到预期效果。

强化反射（寻求精神活性物质和其他刺激的倾向）的神经基础已在动物模型中得到研究。这些研究表明，自我服用阿片类药物、可卡因、安非他明、尼古丁和苯二氮卓类药物（抗焦虑药物）与中脑和皮质特定区域的多巴胺能传递增加相关。这些数据支持哺乳动物脑中存在包含多巴胺的脑通路。然而，致幻剂和大麻素激活该系统的证据不足；并非所有获得此类“奖励”的人都会成瘾或依赖。

许多行为科学家都曾描述过成瘾人格，但几乎没有证据支持其存在。一些专家将成瘾者描述为逃避现实者，无法面对现实，逃避现实。另一些人则将成瘾者描述为具有精神分裂症的特征，例如恐惧、疏远他人、抑郁情绪以及自杀和自残行为史。成瘾者也常常被描述为依赖性强、容易在人际关系中产生依恋，并且经常表现出强烈的、无意识的愤怒和不成熟的性行为。然而，在成瘾人格形成之前，患者通常不会像成瘾者那样表现出偏差、追求快乐和不负责任的行为。医生、患者和社会通常将药物滥用置于功能失调的生活或生活片段的背景下看待，仅仅评判药物本身，而不是成瘾者的心理特征。有时，成瘾者会以需要暂时缓解危机、工作困难和家庭问题引起的焦虑和抑郁为由，为使用精神活性物质辩解。许多成瘾者同时滥用酒精和其他精神活性物质，他们可能因过量服用、副作用和戒断症状而反复住院。