精神分裂型人格障礙

精神分裂型人格障礙是一種屬於精神分裂譜系障礙的一種病理狀況，是邊緣性精神病理學的一種嚴重形式。這種疾病對患者的社會適應有負面影響，需要定期住院精神科診所。它被納入國際疾病分類（ICD-10），與妄想症和精神分裂症屬於同一類別。[1]

流行病學

精神分裂型人格障礙的盛行率可達 3% 至 4%（根據不同作者的說法）。男性比女性更容易患有這種病症。第一個跡象主要出現在15至25歲之間。

在大多數情況下，精神分裂症發生在近親之間（遺傳傾向）。

這種疾病不僅被認為是一種較溫和的「精神分裂症前」狀態，而且被認為是精神分裂症發展的病理基礎。統計數據表明，這種疾病在精神分裂症患者中比有任何或沒有其他精神疾病的人更常見。

專家指出，精神分裂型人格障礙是一種表型，可以追蹤與精神分裂症形成有關的基因的遺傳鏈。[2]

最常見的合併症是憂鬱症、社交恐懼症、心境惡劣和強迫症。[3]

原因 精神分裂型人格障礙

精神分裂型人格障礙發展的確切原因尚不清楚。專家確定了導致病理變化開始的幾個因素：

• 遺傳傾向、親屬患有類似疾病；
• 家庭氛圍不和諧、父母酗酒或吸毒等；
• 嚴重的心理創傷；
• 子宮內疾病、胎兒缺氧或中毒、產傷、重度分娩；
• 發生此類疾病的特徵或氣質傾向。

風險因素

精神分裂型人格障礙的發展與下列危險因子有關：

• 男性;
• 加重的遺傳病史，尤其是母親方面（精神分裂症和其他精神病理學，尤其是情感障礙）。[4]

其他因素也會增加精神分裂症的風險：

• 城市生活（農村居民這種病症發生的頻率要低得多）；
• 童年心理創傷；
• 移徙（特別是強迫移徙）；
• 頭部受傷;
• 濫用藥物、服用精神藥物、酗酒。

發病

據推測，精神分裂型人格障礙可以歸類為具有遺傳傾向的疾病。儘管遺傳類型仍不清楚，但個別家庭中精神病和人格異常的累積是可以追蹤的。同時，不能排除外在因素的不利影響，以及軀體病理、年齡和內分泌問題導致的生物衰竭。

儘管有一種原發性神經傳導物質代謝紊亂的理論，但具體的發病機制尚未確定。目前，許多生物學缺陷實際上已被澄清，其中包括體內產生某些損害腦組織的抗體，儘管這一假設仍處於假設階段。大腦結構中的神經化學平衡可能受到干擾，荷爾蒙平衡受到干擾，免疫系統無法正常運作。[5]

生物反應可以與精神分裂症患者發生的生物反應進行比較。大腦結構的變化可能包括以下過程：

• 海馬體前部正在萎縮；
• 收縮大腦皮質；
• 所有的大腦部分都縮小了，相反，腦室卻擴大了。

此外，還檢測到神經化學物質的變化，特別是谷氨酸和多巴胺的傳遞能力受損。[6]

症狀 精神分裂型人格障礙

分裂型人格障礙伴隨多種症狀。這些症狀中哪一種會或多或少表現出來，取決於個人特徵和人格組織。病理主要表現如下：

• 對於健康人來說極為困難或不可能理解的推論；
• 奇怪的言論、與所問問題相去甚遠的答案、與談話主題無關的陳述；
• 熱衷於對正在發生的事情、神奇的儀式和努力進行神秘的解釋；
• 偏執的想法，有受迫害妄想的傾向；
• 不恰當的情緒（不恰當的抽泣、突然莫名其妙的大笑等）；
• 引人注目的社交行為、華麗的服裝；
• 偏愛獨處，迴避友好交往。

當與心理治療師或精神科醫生溝通時，人們會注意到一種焦慮狀態，存在著虛幻和想像的感覺。

在主要症狀出現之前很久就可能會注意到第一個跡象。

• 神經症樣狀態、週期性恐慌和無力發作、恐懼症。患者可能會過度「傾聽」自己的自我認知，病態地擔心自己的健康，編造任何疾病的存在、肥大症狀和主訴。
• 飲食失調、食物成癮、厭食症和貪食症發作。
• 情緒不穩定，憂鬱和欣快狀態經常“跳躍”，但與精神病表現無關。
• 不可預測的行為、攻擊性、反社會性、性變態和流浪的企圖、濫用藥物的傾向、使用精神興奮劑。

一次檢測出新出現的精神分裂型人格障礙的所有症狀並不總是可能的。此外，臨床表現可能會發生變化，有些表現會被其他表現所取代、組合、出現或消失。[7]

兒童精神分裂型人格障礙

在幼兒期診斷精神分裂型人格障礙很困難。它經常被誤認為是自閉症。做出正確診斷的可能性隨著年齡的增長而增加——接近青春期，此時會出現更具體的特徵徵象。建議家長注意以下表現：

• 嬰兒嘗試只使用某些器具進食或喝水。當父母試圖更換杯子或盤子時，就會出現恐慌或發脾氣。
• 孩子只遵守他所製定的嚴格秩序。如果父母重新佈置家具或移動玩具，就會導致攻擊性、強烈的刺激、憤怒的發作。
• 如果在一個熟悉的遊戲中使用了對孩子來說不尋常的動作，他會立即做出恐慌、攻擊性的反應，並強烈拒絕參與。
• 寶寶的運動協調能力尚不發達：嬰兒經常跌倒、走路笨拙等。
• 孩子的癲癇發作持續時間很長，很難讓他平靜下來。成年人幾乎所有改善情況的嘗試都會被察覺到“在背後”，這伴隨著哭泣或新的攻擊。

您不應預期精神分裂症會反覆發作。第一次懷疑時，您應該諮詢專家。

青少年精神分裂型人格障礙

考慮青少年是否患有精神分裂型人格障礙比嬰兒容易一些，但即使如此，也可能存在相當大的問題。只有當行為變化增加時才有可能診斷出病理，而且它不會立即表現出來，也不是在每個人身上都表現出來。

典型的跡象變成：

• 限制社交活動，避開同儕和其他熟悉和不熟悉的人；
• 偏好觀察立場而非參與活動；
• 只參觀著名的地方。

疾病的早​​期表現導致患有精神分裂症的兒童成為嘲笑的對象，後來甚至被社會排斥，這進一步加劇了這種情況。由於缺乏自衛技能 - 會出現攻擊性行為、煩躁、憤怒、孤立、疏遠。

男性精神分裂型人格障礙

精神分裂型人格障礙在男性比女性更常見。最初的症狀較常見於兒童期，尤其是青春期。同時，由於心理倉庫的性別特徵，「男性」障礙總是更加明顯。病人封閉自己，沉浸在自己的內心世界。外表看起來情緒化，沒有同理心，也不擔心別人。社交恐懼症在恐懼症中占主導地位。

除了社會化不足之外，男性早期在個人生活和就業方面也存在困難。自殺、吸毒和酗酒的傾向增加。在某些情況下，精神分裂症會發展為全面的，然後患者可能已經對社會和周圍的人構成危險。

女性精神分裂型人格障礙

在童年時期，與男孩相比，女孩中精神分裂型人格障礙的形成較不明顯。女孩在大多數情況下都發育完全，認知和智力缺陷很少表現出來。在某些情況下，沉默寡言和冷漠被誤認為是過度害羞和膽怯。

隨著年齡的增長，接近青春期，荷爾蒙背景開始波動，第一個病理症狀就會被檢測到。大多數患者在 16-17 歲後才被診斷出患有該疾病。

通常觀察到病情惡化：

• 承受很大壓力後；
• 懷孕、產後；
• 患有軀體疾病；
• 接受手術後；
• 隨著更年期的開始。

隨著時間的推移，許多女性會出現嚴重的憂鬱症，其中 20% 的女性有酗酒或吸毒成癮的情況。

階段

精神分裂型人格疾患的病程可經歷三個階段：

1. 初始（潛伏，未表現出任何明顯症狀）。
2. 急性（伴隨明顯的症狀）。
3. 持續的或殘留的（以持續的人格退化和永久性損傷為特徵）。

精神分裂症患者的人格退化是逐漸但持續發生的。患者變得冷漠，失去體驗任何感覺的能力，不再在空間中定向。可能的攻擊行為，在此期間他對附近的人構成威脅。由於疾病進展緩慢，只有當疾病從幼兒期開始迅速發展時，患者才會完全退化。及時治療才能達到穩定緩解。[8]

並發症和後果

發生不良反應的機率與精神分裂症表現的年齡之間有一定的相關性。如果病理首先出現在童年（青春期之前），最常見的遲發併發症是酒精和藥物成癮。行為異常的形成也是可能的：一個人迴避社會規範和規則，不嘗試建立個人生活，在職業領域沒有實現自己，不知道如何也不想適應社會環境和從事任何工作。這些人常常成為罪犯、流浪漢、冒險家、騙子。

然而，如果我們比較精神分裂型人格障礙和精神分裂症，前者的預後更好：儘管沒有穩定的完全治癒方法，但許多患者有部分恢復社會功能的機會。一系列精神分裂症發作可能會停止，病情恢復正常，但通常不可能維持人格變化。在某些情況下，精神分裂症會轉變為精神分裂症。[9]

診斷 精神分裂型人格障礙

診斷精神分裂型人格障礙相當困難，主要是由於症狀多種多樣。為了做出正確的診斷，專家必須花費大量的精力和時間。診斷專業知識的主要領域：

• 評估主訴和疼痛表現（評估患者及其環境的主訴）；
• 研究患者及其親屬的生活史；
• 患者及其家人和朋友（如果有）接受檢查並與其交談。

專家進行測試和儀器診斷作為澄清措施：

• 神經生理學程序（肌電圖 - 刺激、針刺和腦電圖）。
• 神經測試、精神病理學研究（旨在評估形成精神障礙的可能性的測試的應用）。

實驗室檢查可以作為幼兒中樞神經系統圍產期病變後果診斷的一部分。借助某些技術，可以評估破壞性腦內過程的嚴重程度，以確定治療的有效性。這些診斷措施包括找出血漿的某些免疫學值，包括白血球彈性蛋白酶活性、α1-蛋白酶抑制劑以及針對神經組織蛋白質結構的獨特型和抗獨特型自體抗體的指數。對這些數值的綜合評估可以確定腦組織破壞過程的程度，並且是對兒童一般臨床神經精神檢查的有價值的補充。[10]

鑑別診斷

精神分裂症型人格障礙必須與其他類似的病理狀況區分開來：

• 注意力不足過動症；
• 有症狀的恐懼症；
• 某些類型的自閉症；
• 神經症和類似神經症的病症；
• 雙極性情感障礙；
• 抑鬱狀態；
• 精神病性人格改變。

如果比較精神分裂型人格障礙和精神分裂型人格障礙，差異是相當明顯的：

對於精神分裂型人格障礙： 患者情緒冷淡，與他人保持距離； 無法向他人表達溫暖、溫柔的感情或憤怒； 表面上對讚美和批評都漠不關心； 沒有性興趣； 更喜歡隱私； 不建立或尋求信任關係； 不遵守社會規範和規則。

對於精神分裂型人格障礙： 病人看起來很奇怪、古怪，有怪癖； 能自言自語，極其迷信，常對自己的占卜和心靈感應能力充滿信心； 只與直系親屬交流，沒有朋友； 言語貧乏、抽象、別人難以理解、沒有明確的聯想和連結； 與陌生人強行接觸有明顯的焦慮表現； 往往非常多疑和偏執。

先前，專家鑑定出精神分裂型和邊緣型人格障礙，定義為邊緣型精神分裂症。今天，這些概念被分開考慮。因此，精神分裂症的更多特徵是情感克制和不足、不尋常的知覺現象。對於邊緣性障礙這個術語來說，衝動、關係緊張和不穩定以及對自我認同的侵犯更相關。

精神分裂型人格障礙或焦慮症常與反社會人格障礙混淆。這個問題代表了對社會規範和規則的普遍不尊重，但不包括社交退縮。依賴型人格障礙也有類似的症狀。不同之處在於，「依賴型」患者感到分離恐懼症，而「焦慮型」患者則相反，感到建立聯繫恐懼症。精神分裂型人格障礙患者也可能患有社交焦慮症，在社交接觸中仔細傾聽自己的感受。這會導致極度緊張，言語變得更難以理解。[11]

治療 精神分裂型人格障礙

精神分裂型人格障礙的治療通常包括藥物治療和心理治療。

藥物治療主要是症狀治療。它包括使用低劑量的精神安定藥、鎮靜劑和抗憂鬱藥，它們共同緩解症狀，有助於穩定思考過程並使情緒正常化。

與心理治療師進行的個人和團體治療有助於獲得與他人建立信任關係的技能，減少情緒冷漠的程度，並遏制病理表現。

應該考慮到，精神分裂型人格障礙患者幾乎從未意識到他們患有這種疾病。因此，在大多數情況下，治療都是從近親、父母的參與開始的。治療活動從與心理治療師的單獨對話開始，然後進行培訓和練習，以形成必要的溝通技巧、決策和執行任務的能力。[12]

精神分裂型人格障礙患者所服用的藥物與精神分裂症相同。

如果患者出現週期性亞精神病發作，則使用低劑量的此類藥物：

• 氟哌啶醇每日2-5毫克（超過劑量會導致精神病、幻覺、精神障礙加劇）；
• 地西泮每日 2-10 毫克（可能導致口乾、胃灼熱、噁心、血壓下降、心跳過速）；
• 利培酮 - 每天最多 2 毫克（長期使用可能導致失眠、焦慮、頭痛、嗜睡，較少情況下 - 錐體外系症狀）。

如果出現憂鬱狀態，最好開抗憂鬱藥，特別是阿米替林、氟西汀。

培高利特（一種_{多巴胺 D1-D2 受體}激動劑）和胍法辛（一種 α2A 腎上腺素受體激動劑）可改善認知功能。

在精神萎靡的狀態下，疲勞加劇、缺乏主動性、注意力不集中，可以服用精神興奮劑。

不允許使用增加劑量的抗精神病藥物，因為它可能會引發繼發症狀群。

不要“自行開藥”，也不要在未諮詢醫生的情況下停止服用抗精神病藥物或改變劑量。應在醫師指示後取消治療，逐漸減少劑量。突然停止服用此類藥物是不被允許的。

預防

預防措施首先應該關注有嚴重遺傳性的人。一個重要的病因是各種腦損傷，包括子宮內發育階段的腦損傷。考慮到這一點，有必要充分照顧孕婦的健康、營養、情緒平靜，這有助於避免胎兒發育過程中中樞神經系統的脆弱性增加。

各種傳染病，尤其是懷孕5-7個月發生的傳染病，對大腦發育有不利影響。風疹、流感和小兒麻痺等感染尤其危險。

在增加分裂型人格疾患易感性的產科因素中，最主要的是Rh不合、分娩時缺氧和創傷、低出生體重和子癇前症。

在青春期避免毒品和酒精很重要。

應從小培養社交技能，避免社會孤立，與人建立充分的關係，並從正面的角度看待生活。

對於成員容易罹患此類疾病的家庭，有必要建立平靜和穩定的關係，不要過度情緒爆發、身體暴力和失控。有必要花時間培養孩子解決衝突的技能。

最重要的預防領域：

• 孩子接受自己作為一個個體；
• 活躍時間；
• 情緒和壓力管理；
• 不使用藥物、興奮劑、戒酒；
• 一個暢所欲言、表達自己的機會；
• 尋求幫助和提供幫助的能力。

預測

精神分裂型人格障礙是一種不可預測的病理學，實際上不可能提前預測其病程。對於輕度、淺層疾病，患者可能會活得很長，幾乎沒有意識到問題，疾病本身不會惡化，也不會完全表現出來。周圍的人會認為這樣的病人是一個不尋常的人或根本不善於溝通的人。

最初症狀期過去後，疾病不會惡化，且出現持續緩解（在有利條件下）的情況並不罕見。

然而，不排除沒有任何先兆期的急性病程，具有定期惡化、症狀增加和進行性，直至隨後發展為精神分裂症。

及時有效的診斷和正確的治療方法可以遏制病理並隨後對其進行控制。

失能

對於精神分裂型人格障礙患者來說，獲得殘疾是相當困難的。事實上，只有在極其困難的情況下，當一個人幾乎沒有機會過相對正常的生活並找到工作時，這個問題才能得到積極解決。然而，並不是每個人都能獲得殘疾人士的身分。可能有以下理由認定精神分裂症患者為殘疾：

• 該疾病併發精神分裂症，持續超過 3 年且沒有改善跡象；
• 住院期間經常復發；
• 缺乏任何形式的自我批評；
• 對聲音和光的影響非常敏感；
• 發生攻擊行為，且該人有能力傷害自己或他人；
• 病人完全孤僻、冷漠，不與任何人溝通；
• 該人失去全部或部分照顧自己的能力。

為精神分裂型人格障礙患者分配特定殘疾組的問題是嚴格根據個人情況決定的。

軍隊

精神分裂型人格障礙通常不需要持續的藥物治療和心理治療，因此在許多情況下並不排除服兵役的可能性。只有存在明顯且嚴重的病理狀況，才能判定喪失工作能力。

如果徵兵辦公室的精神科醫生認為有病理學問題，他會轉診進行住院診斷。然而，只有當症狀非常明顯時才會發生這種情況，但這種情況並不常見。如果應徵入伍者在前往徵兵中心時已經在精神神經科診所登記，則該問題將在與主治醫師聯合會診的過程中單獨解決。在這種情況下，監護人必須先向徵兵中心提供醫療文件，包括診斷結果和法院關於應徵入伍者喪失行為能力的決定。應該要理解的是，如果沒有適當的文件，僅診斷出「精神分裂型人格障礙」並不能成為因健康原因而免除兵役的理由。