迴聲失用

術語「模仿症」是指模仿自動行為，即一個人再現他人所做或所說的面部表情、姿勢、手勢、單字組合或單字的無意識重複行為。這種病理綜合症是患有精神分裂症（即所謂的緊張症狀）或嚴重器質性腦損傷和精神少症的患者所固有的。

Echopraxia 在語言治療、心理學和精神病學中實際上是相同的，因為它意味著不自覺地重複任何事情，包括聲音、單字、短語和動作。這個術語還有更清晰的細分，如“echolalia”或“echophrasia”（重複聲音、單字和短語）、“echomimia”（重複他人的面部表情）。 echopraxia 的另一個可能的名稱是 echokinesia（字面意思是「運動的重複」）。

流行病學

呼聲失用症的盛行率約為 6%，主要發生在 5 至 11 歲的兒童。

器質性腦損傷、產前和圍產期的病理最常誘發病理。

根據不同的數據，幼兒中存在自然的生理性迴聲失用症，盛行率為 10% 至 55%。到了3歲之後，這種現象通常會消失，不會產生任何後果。

據報導，在經歷各種心理創傷（戰爭、恐怖攻擊等）的個體中，迴聲失用症的發生率在 30% 左右。平時這種疾病的發生率在成年男性患者中可能為0.5%，在成年女性患者中略高於1%。大多數迴聲失用症的發作不是在壓力發生的瞬間發生的，而是在人們從壓力事件中恢復後的一段遙遠的時期內發生的。

原因 迴聲練習

失用症並不總是一種病理症狀。有時這只是模仿反射（imitation reflex）的一種表現，這種現象可以在幼兒期積極觀察，當時孩子們正試圖掌握言語、家務和其他技能的要素。在這種情況下，迴聲失用本質上是生理性的，但到了某個階段，它必須被其他發育機制所取代。如果這種情況沒有發生，我們可以談論模仿反射的去抑制和病理性迴聲的形成。

讓我們仔細看看最有可能的迴聲失用的生理和病理原因。

• 生理原因與兒童模仿成人的正向發展有著千絲萬縷的關係。逐漸掌握必要的技能會導致迴聲失用症狀的緩解，但這個時期可能有不同的持續時間，這是由於多種因素造成的：
  • 技能來源不足（當幼兒不確切知道他或她應該如何說或做某事時，他或她開始簡單地模仿所看到或聽到的內容並重複這些動作）；
  • 缺乏對個人行動或機制的理解，或缺乏必要的建設性順序（由於同樣缺乏理解）；
  • 經歷過或目前正在經歷的壓力狀況（可能與環境突然變化、需要與陌生人溝通、失去親人等有關）；
  • 習慣性自動行為（我們談論的是有意識的重複，遵循既定的模式，這通常是由於自我控制和自我調節技能形成不足所引起的）。
• 病理原因與神經和精神病理有關，並且可以在兒童期和成年期表現出來。後來出現的問題是典型的精神障礙、負責控制活動的腦葉受損和發育異常。最常見的病理原因如下：
  • 自閉症，嬰兒自閉症。重複發作形式的自動行為是行為和情緒表現的自我調節方式。此外，言語失用是溝通障礙的特徵，尤其是亞斯伯格症。
  • 智力低下、智力低下。智力低下的模仿行為有助於彌補技能缺失。
  • 精神分裂症、緊張性症候群（特別是緊張性木僵）。
  • 器質性腦部疾病（皮克氏症、腦循環障礙、血管動脈粥狀硬化等）。
  • 遺傳性神經精神疾病、抽動穢語症候群及雷特氏症（腦萎縮性高氨血症）等。

風險因素

造成迴聲使用障礙的明確因素尚未完全闡明。想必，生物、社會、心理等各方面都做出了一定的貢獻。在許多情況下，迴聲失用是由多種情況同時引起的。

危險因子包括遺傳傾向、憂鬱狀態傾向、病理性成癮。負面生活事件、突然改變居住地（移民）、自由受到限制、創傷情況（尤其是童年創傷）、失去親人和親密的人、暴力、與家人分離等都發揮著特殊作用。此外，常見的因素還有過度情緒化、衝動。

患有以下病症的患者常會出現失用症：

• 自閉症；
• 注意力不足過動症；
• 雙極性情感障礙；
• 精神分裂症;
• 抑鬱狀態。

由於不同嚴重程度的顱腦損傷、病毒感染、藥物濫用，發生迴聲失用的風險會增加。懷孕和分娩的特殊性也很重要。

社會因素（包括虐待、暴力和其他創傷事件）的影響已被確定。

發病

模仿反射的發病機制是基於模仿反射的去抑制，可能對左大腦半球（特別是額葉）造成損害。在評估發病機轉時，需要考慮機體的個別特徵、可能的遺傳傾向、年齡、性別、生物階段、轉移性疾病的殘留表現。這些因素常常對迴聲運動病程的特殊性產生影響。

一般來說，呼聲使用症主要不是獨立的病理學，而是與特定疾病相關且有因果關係的特定症狀。

失用症可能是對嚴重或長期壓力或嚴重焦慮的反應。已經描述了該疾病與情緒障礙和其他以嚴重焦慮為特徵的精神病理學的可能關聯。不幸的是，在這種情況下，對於呼聲失用的發病機制還沒有一致的意見。

症狀 迴聲練習

失用症是緊張性興奮狀態的特徵。該人的特徵是內在心理和運動過程的明顯分離、矛盾和不充分的紊亂。緊張症的連續階段之一是衝動興奮。其特徵是行為異常（突然跳躍、尖叫、破壞性行為）、模仿、堅持。

重複他人的言語和動作可能伴隨著做作、做鬼臉。

在創傷後壓力症候群中，睡眠障礙、無緣無故的煩躁和易怒、記憶障礙、注意力不集中是最重要的。失用症可能是在憂鬱、焦慮的背景下發生的。

在沒有明顯加重心理因素的情況下，可能會出現一些生理失調——特別是消化功能失調、打嗝、呼吸困難或其他體徵，一般來說，不會違反身體的基本生理功能。

兒科年齡組典型的情緒障礙：

• 焦慮和情緒障礙；
• 恐懼症；
• 社交恐懼症等

緊張綜合症的特徵是運動障礙，表現為躁動和不動（木僵）狀態。肌肉緊張是無動機的－也就是說，它們與情況或其他精神病理綜合症無關。病理狀態發展的最初跡象非常典型：

• 衝動活動；
• 沉默症（儘管言語機製完全健康卻不願說話）；
• 消極、無意義、反對或完全不願意採取行動（病人常常做出與必要的相反的事情）；
• 運動和言語重複、華麗的動作和臉部表情。

模仿（迴聲）體徵表現為迴聲、仿聲、仿聲和迴聲。在這種情況下的失用症和持續性應作為單獨的症狀加以區分。因此，堅持是指持續重複一個單獨的片語、動作、情感。舉個例子──口頭和書面上持續重複某個特定的單字。堅持不懈被準確地稱為任何行動或言語的「卡在頭腦中」：患者不斷重複，無論問題或請求的本質如何。 Echopraxia 是同樣的重複，但具有模仿性：患者在他附近或面前重複簡單的動作或言語。

兒童迴聲失用症

Echopraxia（尤其是重複單字或單字組合的形式）常見於 1.5 歲以下的嬰兒。隨著孩子的生長發育，這種表現會逐漸趨於平緩，不能被認為是病態的。若嬰兒在 2-3 歲後仍有呼聲失用，則可進行病理學檢查。值得注意的是，孩子並沒有獲得自己的技能（運動、言語），而是重複親密和周遭人的行為：父母、祖父母、姊姊和兄弟。

模仿症可能被認為是自動症，但這種重複並非毫無意義。它們幫助患者表明某些行為或現象，支持活動或交流，並表達他或她對任何事物的理解。例如，自閉症譜系障礙兒童的特徵是刻板、行為重複，表現為刻板動作、建立嚴格的玩具順序等。這些孩子在不同方面使用自動行為：穩定情緒背景，刺激自己（重複會引起興奮反應）。

要診斷兒童，迴聲失用必須是明顯的、持續的（持續 6 個月或更長時間），並伴隨其他病理體徵，並對日常活動的重要領域產生負面影響。

階段

在實務中，專家很少使用迴聲失用的分類。然而，病理性和生理性迴聲失用、疾病的輕度和晚期階段是有區別的。

可能正在約會：

• 由其他精神疾病引起的失用症。在這樣的情況下，我們可以談論精神分裂症、緊張綜合症、情緒障礙、強迫症、自閉症。
• 由軀體疾病引起的失用症。此清單包括主要與代謝、感染和神經系統疾病有關的病理。
• 未明確的Echopraxia。在這種情況下，我們談論的是與任何精神病理學或軀體疾病沒有聯繫的發展中的疾病。

另外，我們可以區分因服用精神興奮藥物和物質而發生的迴聲運用障礙。

形式

根據臨床表現，迴聲失用可以是立即的（立即的）或延遲的。

直接變體是透過患者無意識地重複他或她剛剛看到的動作或短語來表達的。

在該障礙的延遲變體中，不僅在現在而且在一段時間後重複記錄某個動作（例如，再現之前在遊戲或程序中看到或聽到的元素）。

並發症和後果

Echopraxia 的大多數不良反應是由於不及時識別疾病原因或不正確的治療策略造成的。

併發症的可能性取決於迴聲失用的根本原因。在嚴重的精神分裂症中，緊張症可能會出現以下問題：

• 深部靜脈血栓、肺栓塞（因長時間不動）；
• 肺炎（因沉默症患者進食困難及吸入食物顆粒的風險）；
• 代謝紊亂、脫水和疲憊（如果患者長時間注意力不集中）。

一般來說，透過適當的治療方法，併發症很少見。呼聲失用症的復發主要在病理學的特發性變異以及情緒障礙背景下出現的疾病中觀察到。

預防不良反應的主要條件是及時診斷疾病並立即進行適當的治療。

診斷 迴聲練習

關於是否存在病理性迴聲失用的結論應考慮患者的年齡和發育程度。例如，陣發性的小迴聲失用是 2-3 歲兒童發育的充分組成部分，它們的暫時孤立存在不應單獨作為診斷的基礎。

可能會出現對疾病的懷疑和額外診斷的需要：

• 有躁症、精神分裂症的跡象；
• 患有一般性發展障礙；
• 用於過動症和憂鬱症。

經過與患者的一些溝通和觀察後，可以診斷出失用症。與尋找疾病的根本原因不同，這通常並不困難。

很少進行實驗室檢查，因為它們的適應症對於這種類型的疾病是非特異性的。進行內分泌檢查（地塞米松、刺激甲狀腺激素產生）主要是為了評估憂鬱狀態的治療效果。但建議將複雜的儀器診斷作為以下措施的一部分：

• 評估內臟器官的狀態，以確定軀體疾病和精神病理學之間的關係；
• 檢測精神藥物和其他藥物處方的軀體禁忌症；
• 及時診斷副作用和併發症。

常用於闡明迴聲失用原因的策略包括：

• 透過病史採集、神經系統檢查和訪談來評估精神和神經系統狀態。
• 檢查運動和言語技能，確定其發展程度，並找出發展中的缺陷和差距。
• 進行特定的神經和心理測試，以評估記憶、注意力、智力和思考過程。確定中樞神經系統器質性病變、智力低下的可能性。
• 區分神經系統病理。

鑑別診斷

如果檢測到迴聲失用，則應排除患者的以下病理和狀況：

• 精神分裂症;
• 躁鬱性精神病；
• 伴有精神疾病的腦部感染；
• 頭部受傷的影響；
• 腦血管疾病（高血壓、腦動脈粥狀硬化）；
• 腦瘤;
• 軀體疾病和常見感染；
• 老人精神障礙；
• 大腦的原發性退化（萎縮）過程；
• 酗酒、吸毒和物質濫用；
• 反應性精神病；
• 神經症；
• 心身疾病；
• 人格和情緒障礙；
• 智力低下和智力低下。

治療 迴聲練習

如果不治療潛在疾病，消除迴聲失用是不可能的。因此，考慮到疾病的根本原因，需要進行綜合治療。根據病理特徵，在心理治療師、心理學家、語言治療師、缺陷專家的參與下直接進行迴聲失用的矯正。

很少使用藥物，尤其是兒童藥物。對於每個個體的情況，藥物治療的決定應在有充分依據和明確適應症的基礎上做出。這種謹慎可以解釋為這樣的事實：藥物對未成熟的大腦系統和發育中的有機體的藥理作用尚無完整的了解。也考慮了可能的副作用，包括長期影響。

當診斷出精神分裂症時，會開立抗精神病藥物，如氨磺必利、利培酮、奧氮平。同時進行認知行為與家庭心理治療、職能治療、社會復健。此外，還可依需求使用精神安定藥、抗憂鬱藥、促智藥。

與心理學家和心理治療師的會談是透過特殊的練習、遊戲、視訊和音訊材料進行的，透過這些材料鼓勵患者練習用其他動作或刺激代替迴聲反應。逐漸地，療程的時間和複雜性都延長了，並且增加了團體諮詢。

預防

一個重要的預防時刻是在個體發生的初始階段預防腦損傷。對此，需要細心照顧女性在懷孕期間的健康，提供營養的飲食、正面的情緒，有助於健康寶寶的形成和出生。由於懷孕期間營養不良、經常處於壓力和抑鬱狀態，胎兒中樞神經系統的脆弱性顯著增加。

如果有遺傳性加重，專家建議提前規劃懷孕－至少提前3-6個月。在此之前，有必要進行完整的診斷，治療現有疾病，使體重正常化，消除飲酒和吸煙。

懷孕期間發生的感染性疾病，特別是流感、冠狀病毒感染、德國麻疹、小兒麻痺，會對未來孩子的大腦發展產生不利影響。

導致兒童易患超音波失用的負面產科因素包括免疫不相容、胎兒缺氧、產傷、低出生體重和子癇前症。

在青春期和老年，完全消除酒精和毒品的使用非常重要。如果可能的話，有Echopraxia傾向的人應該發展社交技能，避免社會孤立，並培養樂觀的態度。建議進行旨在避免壓力和抑鬱的特定訓練。要維持家庭的穩定和平靜，避免情緒爆發（喊叫、爭吵等），更要避免身體暴力。儘早培養兒童解決衝突的技能非常重要。

其他不可忽視的預防要點：

• 體力活動;
• 壓力管理實務；
• 參與社會、結交友誼、互助。

預測

迴聲運動的預後各不相同。如果滿足以下條件，就會看到正面的趨勢：

• 患者能夠在整個治療過程中保持聯繫；
• 沒有明顯的行為或情緒障礙；
• 患者能夠以足夠的智力進行溝通、交談。

一般而言，呼聲失用並不是一種致命的進行性病理。許多患者的病程相對有利，特別是如果該疾病是在相對較高的年齡並且由於某些創傷事件而發生的。工作和學習成功、受過足夠教育、社交活躍、能很好地適應不同生活情況的人預計預後良好。影響迴聲失用病程的另一個重要因素是合格專家幫助的及時性。