紧张性头痛 - 治疗

紧张性头痛的治疗

只有采取综合疗法，旨在恢复患者情绪状态（治疗抑郁症）并消除颅骨肌肉功能障碍（降低肌肉张力），才能缓解紧张性头痛的病程，并防止头痛转为慢性。成功治疗紧张性头痛的最重要因素是缓解药物滥用，并在可能的情况下预防药物滥用。

治疗紧张性头痛的基本原则

• 情绪和人格障碍的治疗和预防：抑郁症、焦虑症、恐惧症、躯体形式障碍等。
• 肌肉紧张（颅周肌紧张）的治疗和预防。
• 缓解/预防药物滥用。

通过采取这些措施，疼痛和肌肉强直综合征得到减轻，发作性紧张性头痛转变为慢性头痛得到预防，生活质量得到改善。

用于治疗紧张型头痛（主要是频繁发作性和慢性紧张型头痛）的药物组如下所列。

紧张性头痛治疗方案

• 药物治疗。
  • 抗抑郁药[阿米替林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（米那普仑、度洛西汀、文拉法辛）]。
  • 肌肉松弛剂（替扎尼定、托哌酮）。
  • 非甾体抗炎药（乙酰水杨酸、双氯芬酸、酮洛芬、萘普生）。
  • 如果同时出现紧张性头痛和偏头痛，则使用预防性治疗偏头痛的药物（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗惊厥药）。
• 非药物方法。
  • 放松疗法。
  • 行为疗法（制定应对策略）。
  • 生物反馈。
  • 针灸、按摩、手法治疗。
  • 监控您服用的止痛药的剂量！

最有效的药物是抗抑郁药、肌肉松弛剂和非甾体抗炎药（由于存在药物滥用的风险，应谨慎使用非甾体抗炎药）。近年来，除了阿米替林和选择性血清素再摄取抑制剂外，选择性血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（米那普仑、度洛西汀）类抗抑郁药以及抗惊厥药（托吡酯、加巴喷丁等）也已用于治疗严重的慢性紧张性头痛。当偏头痛和紧张性头痛同时发生时，应使用传统的偏头痛预防药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗惊厥药。

大量研究已证明肉毒杆菌毒素对治疗与颅周肌肉紧张有关的紧张性头痛有效。

对于很多患者，特别是患有严重抑郁症、持续性心理冲突和肌肉紧张的患者，非药物方法有很好的效果：心理治疗、心理放松、生物反馈、渐进性肌肉放松、颈部按摩、健身、水疗等。

缓解疼痛

大多数发作性紧张型头痛的强度为轻度至中度。大多数患者对非处方止痛药（例如对乙酰氨基酚）或非甾体类抗炎药 (NSAID) 反应良好。如果头痛持续时间不长（少于 4 小时）且每周发作不超过一次，则偶尔使用这些药物可能是合适的。但是，如果头痛每周发作超过一次，则应谨慎使用止痛药，因为存在反弹性头痛的风险。虽然肌肉松弛剂（例如地西泮、巴氯芬、丹曲林、环苯扎林）有时被经验性地用于治疗紧张型头痛，但其有效性尚未得到临床试验的证实。理论上，这些药物可以通过放松颅膜肌肉来减轻疼痛，但在实践中它们通常无效。

紧张性头痛的预防性治疗

如果紧张性头痛每周发生超过3天，则需要进行预防性治疗。此类患者首选的药物是三环类抗抑郁药，主要为阿米替林。此外，还可使用非甾体类抗炎药、丙戊酸、其他抗抑郁药（例如多塞平、马普替林、氟西汀）以及抗焦虑药丁螺环酮。