进行性精神分裂症

关于这种精神疾病，理论纷繁复杂，不同学派和方向的精神科医生之间也存在着争议。然而，对于美国和欧洲精神医学学派的代表来说，真正的精神分裂症的进展似乎毋庸置疑。大多数精神科医生认为，如果出现类似精神分裂症的症状，而没有进行性精神活动减弱，则会对精神分裂症本身的诊断产生怀疑，并被解释为精神分裂症谱系障碍。因此，“进行性精神分裂症”这个名称本身就让人联想到“黄油”，因为在精神医学手册中，该疾病的定义本身就被解释为一种进行性的内源性精神病理。在最新版《精神障碍诊断手册》（DSM-5）以及（可能在未来的ICD-11中）中，精神分裂症都涵盖了该疾病的最严重形式，在这种情况下，应至少观察患者相应症状的持续时间六个月。[ 1 ]

进展是指症状的加重，即疾病的进展，这一点可能已经明确。进展可以是持续性的（I 型），也可以是每次发作都加重的（II 型），并呈现循环性，即周期性进展。精神分裂症的进展与其说是情感发作的严重程度和频率，不如说是人格的改变。自闭症症状加重——患者会变得越来越冷漠，言语和情绪反应越来越差，对周围现实也失去了兴趣。尽管及时和充分的治疗可以稳定患者的病情，并将疾病的最后阶段推向足够远。但患者有可能达到缓解，相当于康复。自上世纪 50 年代开始用抗精神病药物治疗精神分裂症以来，最严重的进行性精神分裂症病例的比例从 15% 下降到 6%。[ 2 ]

流行病學

由于诊断方法和患者登记的差异，该病的患病率统计数据并不清楚。总体而言，全球约有 1% 的人口被诊断患有精神分裂症，其中男女患者比例大致相同。该病的发病率最高，大多在 20 至 29 岁之间。就其类型而言，最常见的是阵发性进行性精神分裂症，每 1000 人中就有 3-4 人受到影响，以及低度进行性精神分裂症，每 1000 人中就有 3 人受到影响。最严重的恶性持续性精神分裂症影响的人数要少得多，大约每 2000 人中就有 1 人受到影响。对于男性患者，该病的病程更典型地为持续性，对于女性患者则为阵发性。[ 3 ]，[ 4 ]，[ 5 ]

原因 进行性精神分裂症

一百多年来，人们对精神分裂症的研究催生了许多关于其本质及其病因的假说。然而，世界卫生组织的资料指出，研究尚未确定任何单一因素能够可靠地诱发该疾病。然而，导致精神分裂症的风险因素显而易见，尽管这些因素并非必然存在。该疾病的遗传易感性已被证实具有病因学意义，但遗传信息的传递过程却错综复杂。人们推测多种基因相互作用，其结果可能是一系列神经病理学改变，从而引发与精神分裂症临床表现相符的症状。然而，迄今为止，在精神分裂症研究中发现的基因、大脑结构异常以及神经生物学过程的紊乱均非特异性，不仅会增加罹患精神分裂症的风险，还会增加其他精神病性症状的风险。现代神经影像学方法尚无法检测到精神分裂症患者大脑固有的特异性改变。遗传学家尚未发现任何一种由基因介导的导致该疾病的机制。[ 6 ]，[ 7 ]

环境影响，例如儿童早期生活条件、心理和社会互动，都是环境压力源，再加上先天易感性，会增加患上严重疾病的风险。

目前，精神分裂症被认为是一种多病因的精神障碍，其发病机制可能是由产前因素引发的：产前感染、母亲在怀孕期间使用有毒物质、环境灾害。

导致该疾病发展的心理社会风险因素多种多样。精神分裂症患者往往在童年时期遭受过精神和/或身体虐待、未得到充分治疗，并且得不到亲人的支持。居住在大城市、社会地位较低、居住环境不舒适以及缺乏沟通能力的人患上该疾病的风险更高。反复经历类似于童年早期经历的精神创伤，也可能诱发该疾病。此外，即使并非遭受过殴打或强奸等严重压力，有时搬家或住院也足以引发精神分裂症样症状。[ 8 ]

精神活性物质的使用与精神分裂症密切相关，但有时难以追溯其根源：疾病本身还是破坏性的成瘾。酒精和毒品会诱发精神分裂症的发作或复发，加重病情，并导致患者对治疗产生抗药性。同时，精神分裂症患者容易使用迷幻药，其中最容易获得的是酒精。他们很快就会产生心理依赖（专家认为多巴胺饥饿是其病因）。然而，如果无法确定患者在开始使用有毒物质之前是否患有精神分裂症，则可诊断为酒精/药物性精神病。

某些性格特征的存在也会增加罹患该疾病的可能性。这些特征包括：倾向于妄下结论，长期担忧针对自己的负面行为或言论，过度关注感知到的威胁，对压力事件高度敏感，以及个人的外在性（内在性）等。[ 9 ]

發病

上述复杂原因引发了精神分裂症的发病机制。现代硬件方法使我们能够追踪精神分裂症患者脑部激活过程的功能差异，并识别出脑部结构单元的某些特征。这些特征包括脑部总体积减少，特别是额叶、颞叶和海马体的灰质减少，大脑皮层枕叶增厚以及脑室扩张。精神分裂症患者的大脑皮层前额叶和额叶的血液供应减少。结构性变化在疾病初期就已存在，并可能随着时间的推移而进展。抗精神病药物治疗、激素波动、饮酒和药物使用、体重增加或减少也会导致结构和功能变化，目前尚无法明确区分任何特定因素的影响。[ 10 ]

第一个也是最著名的假说是多巴胺假说，该假说认为精神分裂症的起源与多种因素有关，该假说在典型抗精神病药物成功应用于治疗实践后出现。本质上，这些药物是首批有效缓解精神病性症状的药物，其作用机制推测是由多巴胺系统活性增强引起的。此外，许多精神分裂症患者被发现多巴胺神经传递增多。如今，大多数专家认为这一假说站不住脚，随后出现的神经化学理论（血清素、犬尿酸等）也未能充分解释精神分裂症临床表现的多样性。[ 11 ]

症狀 进行性精神分裂症

最显著的表现是急性精神病，在此之前通常没有人注意到任何特定的行为偏差。这种疾病的急性表现被认为具有良好的预后，因为它有助于主动诊断和快速启动治疗。然而，情况并非总是如此。这种疾病可能发展缓慢、逐渐，没有明显的精神病性特征。

很多精神分裂症病例，尤其是在男性中，往往在青春期和青年期发病，这使得早期诊断更加困难。精神分裂症的早期症状可能与许多青少年的行为特征相似，他们在青春期会经历学习成绩下降、朋友圈和兴趣爱好发生变化，并出现神经衰弱的迹象，例如易怒、焦虑、睡眠问题。孩子会变得更加孤僻，对父母不太坦诚，对建议反应激烈，拒绝权威意见，会改变发型、戴耳环、改变穿衣风格，变得不那么爱整洁。然而，所有这些并非精神分裂症发展的直接征兆。大多数孩子青春期的冒险行为都会悄无声息地过去。在思维瓦解的迹象出现之前，谈论精神分裂症还为时过早。

思维过程的统一性遭到破坏，脱离现实，以及患者通常从一开始就会出现谬误。这本身就是一种症状。这种病理表现在精神分裂症患者的言语产生中。在初期阶段，诸如“sperrung”（精神分裂症）和“mentism”（精神错乱）等现象是其特征，即所谓的符号思维，表现为用只有患者自己才能理解的符号取代现实概念，即“raisonné”（理性思维）——冗长、空洞、毫无意义的推理，失去了原始主题。

此外，病人的思维缺乏清晰度，其目的和动机难以追溯。精神分裂症患者的思维缺乏主观性，难以控制，显得格格不入，仿佛被外界强加，这正是患者所抱怨的。他们也相信自己强加于他人的思维是可以被窃取、读取、替换的（即所谓的“思维开放”现象）。精神分裂症患者还存在思维矛盾的特点——他们能够同时思考相互排斥的事物。轻微的思维和行为混乱在前驱期就可能显现。

精神分裂症的进展性病程意味着病情的进展。有些人的进展速度快而快（例如幼年恶性精神分裂症），而另一些人的进展缓慢，不易察觉。例如，进展性病程表现为精神分裂症（思维“断续”）——在言语上，这表现为言语中出现“杂乱无章”的表达，即毫无意义的联想组合，这些联想彼此之间毫无关联。从外部根本无法理解这些陈述的含义：患者的陈述完全失去了意义，尽管他们的句子通常语法正确，意识也清晰，完全保留了各种定向能力。

除了思维混乱之外，精神分裂症的主要症状还包括妄想（与现实不符的信念）和幻觉（错误的感觉）。

妄想症的主要特征是患者受到外界力量的影响，被迫以某种方式行动、感受和/或思考，做出一些不符合其自身特征的行为。患者确信命令的执行受到控制，无法违抗。精神分裂症患者还存在关联妄想、迫害妄想，并可能持续存在某种特定社会无法接受的、不同类型的妄想。妄想通常怪异且不切实际。

精神分裂症的另一个症状是存在病态的、被高估的观念，这些观念充满情感，吸收了患者所有的个人表现，并被认为是唯一真实的。这些观念最终成为妄想形成的基础。

精神分裂症患者的特点是存在妄想感知——任何来自外界的信号：评论、假笑、报纸文章、歌词等都会被患者视为针对个人的、带有负面意义的信号。

谵妄症的发作可以通过患者行为的以下变化来察觉：他变得孤僻、神秘，开始以莫名其妙的敌意和怀疑对待亲戚和好友；定期明确表示自己受到了迫害、歧视和威胁；表现出无理的恐惧，表达担忧，检查食物，在门窗上挂上额外的锁，堵塞通风口。患者可以对他的伟大使命、一些秘密知识以及他对人类的贡献做出有意义的暗示。他可能会被一种想象中的内疚感折磨。谵妄的表现有很多，其中大多数是难以置信和神秘的，但有时患者的言论和行为是相当真实的——他抱怨邻居，怀疑配偶不忠，怀疑员工破坏工作。

精神分裂症的另一个“主要”症状是幻觉，通常是听觉幻觉。患者会听到一些声音。这些声音会评论他的行为，侮辱他，对他发号施令，或者与他对话。这些声音通常来自头部，有时来自身体的不同部位。此外，还可能出现其他类型的持续性幻觉，例如触觉幻觉、嗅觉幻觉和视觉幻觉。

幻觉的症状可能包括与看不见的对话者对话，患者会做出类似回应评论、争论或回答问题的动作，突然无缘无故地大笑或心烦意乱，表情焦虑，在谈话中无法集中注意力，仿佛有人在分散他的注意力。旁观者通常会感觉到，他的“对手”感受到了只有他自己才能感知到的东西。

精神分裂症的表现多种多样。可能存在情感障碍——抑郁或躁狂发作、人格解体/现实解体现象、紧张症、青春型精神分裂症。精神分裂症通常以复杂的心境障碍症状群为特征，不仅包括抑郁或异常高涨的情绪，还包括幻觉-妄想体验、思维和行为紊乱，严重情况下甚至会出现明显的运动障碍（紧张症）。

进行性精神分裂症会出现认知障碍和阴性症状并逐渐加重——逐渐丧失动力、意志表现和情绪成分。

从形式上看，精神分裂症患者的智力在相当长的一段时间内保持着患病前的水平，但获取新知识和技能却十分困难。

总结本节内容，需要注意的是，现代精神分裂症概念将这种疾病的症状分为以下几类：

• 混乱——思维分裂和相关的怪异言语（语无伦次、无目的的言语和活动、不一致、滑向完全无法理解的地步）和行为（幼稚、激动、怪异/蓬头垢面的外表）；
• 积极的（生产性的），包括身体自然功能的过度生产、扭曲（妄想和幻觉）；
• 负面 – 部分或完全丧失正常心理功能和对事件的情绪反应（面无表情，言语不清，对任何类型的活动和与人的关系缺乏兴趣，也可能出现活动增加，无意义，无序，烦躁）;
• 认知——敏感度、分析和解决生活问题的能力下降（注意力分散、记忆力和信息处理速度下降）。

一个病人没有必要出现所有类别的症状。[ 12 ]

形式

不同类型的精神分裂症症状略有不同。目前，ICD-10 国家的主要症状是精神分裂症的分类依据。

此外，疾病的病程也是一个重要的诊断标准。病程可以是持续性的，即疼痛症状持续存在，且大致维持在同一水平。这种疼痛也被称为“闪烁性疼痛”——症状可能会逐渐加剧和消退，但没有完全消失的时期。

精神分裂症也可能呈循环性发展，即情感性精神病周期性发作。这种疾病也称为复发性精神分裂症。在治疗期间，大多数患者的情感期会迅速缩短，并开始一段较长的正常生活。诚然，每次发作后，患者都会经历情感和意志方面的丧失。这就是疾病进展的表现形式，也是区分真性精神分裂症和分裂情感性精神障碍的标准。

病程的第三种类型是阵发性-进行性精神分裂症。它兼具持续性和复发性的特点，早期被称为混合型精神分裂症或“毛皮大衣”（源自德语单词 Schub，意为发作、癫痫）。阵发性-进行性（毛皮大衣，混合型）精神分裂症在所有可报告的患者群体中最为常见。

持续性进展型精神分裂症是青春期发病的典型特征。青少年恶性精神分裂症平均发病年龄为10-15岁，而迟缓型精神分裂症的病程持续性发展，但进展缓慢，因此又称低进展型。该病可在任何年龄发病，发病越晚，其破坏性越小。高达40%的早期病例被归类为低进展型精神分裂症（ICD-10将其定义为分裂型精神障碍）。

青少年进行性精神分裂症，即早期痴呆症，又可分为单纯型、紧张型和青春型。这些是该疾病预后最差的类型，其特征是发展为急性多态性精神病综合征，病情进展迅速，阴性症状增多。

一些数据显示，高达80%的精神分裂症急性早期症状始于多形性精神病（“多形性皮毛”）。这种症状通常发病突然，没有前驱期，或仅能回忆起一些精神不适、情绪低落、易怒、流泪和睡眠障碍等症状。有时还会伴有头痛。

精神病的全貌会在两三天内逐渐显现。患者焦躁不安，失眠，非常害怕某些事物，但却无法解释恐惧的原因。然后，无法控制的恐惧感会逐渐被欣快感和过度兴奋或哀伤的悲叹、哭泣、抑郁所取代，并且会周期性地出现极度疲惫——患者变得冷漠，无法说话或移动。

通常情况下，患者能够清晰地辨别时间和空间，知道自己身在何处，能够正确回答关于年龄、当前月份和年份的问题，但可能无法清晰地描述之前发生的事件的顺序，甚至无法说出病房里邻居的名字。有时，患者的方向感会变得模糊——患者可以正确回答关于自己所在位置的问题，但几分钟后就会回答错误。患者的时间感可能会受损——最近发生的事情似乎已经遥远，而过去的事情则仿佛发生在昨天。

精神病症状种类繁多：各种谵妄、真假幻觉、错觉、命令式声音、自动症、不遵循特定模式的梦境，各种症状交替出现。但最常见的症状是，患者认为周围的人想要伤害他，为此他们会采取各种措施，试图分散他的注意力并欺骗他。患者也可能出现夸大妄想或自责妄想。

谵妄是片断性的，常常由以下情况引起：看到通风格栅会让病人想到偷窥，看到收音机会让病人想到暴露在无线电波中，看到抽取的血液会让病人想到血液将被抽出并因此死亡。

患有多态性精神病的青少年常常伴有现实解体综合征，表现为舞台表演妄想。他们会认为自己正在上演一出戏。医生和护士是演员，医院是集中营等等。

特征性发作包括人格解体、梦样发作、个体紧张症和青春期精神症状，以及荒谬的冲动行为。患者很可能表现出对他人和自己的冲动性攻击行为，并可能突然出现无法解释原因的自杀企图。

兴奋状态与短暂发作交替出现，患者突然变得沉默，僵在一个不寻常的姿势，对刺激没有反应。

青少年恶性精神分裂症的类型 - 单纯性、紧张性精神分裂症和青春型精神分裂症 - 是根据患者最常出现的表现来区分的。

简单型精神分裂症通常发病突然，通常发生在一些较为温顺、举止得体、无可指摘的青少年身上。他们会突然转变：停止学习，变得易怒粗鲁，冷漠无情，放弃自己喜欢的活动，连续几个小时躺着或坐着，长时间睡觉或在街上游荡。他们无法转向积极活动，这种骚扰会引发强烈的愤怒。患者几乎没有妄想和幻觉。有时，患者会出现初步的幻觉或警觉妄想。如果不进行治疗，负面症状会迅速加重，通常需要三到五年时间——情感枯竭，生产活动减少，目标感和主动性丧失。精神分裂症患者特有的认知缺陷会加剧，最终导致疾病的最终阶段，正如E. Bleuler所言——“坟墓般的宁静”。

紧张型精神分裂症（主要为运动障碍）具有持续性病程，其特征是交替出现昏迷状态和兴奋状态，而没有意识混乱。

青春型精神疾病 - 以精神过度活跃为特征。如果病情持续恶化且未接受治疗，病情很快就会（最多两年）进入终末期。

紧张型精神分裂症和青春型精神分裂症可能以发作-进行性（混合型）的方式发展。在这种情况下，尽管这些类型的疾病严重，但发作后期的临床表现会有所缓解。尽管病情进展，但患者的精神分裂症缺陷表现的程度比持续型病程要轻。

复发性精神分裂症是指患者在躁狂或抑郁情绪发作后，在发作间期恢复正常生活。这种情况被称为周期性精神分裂症。该病预后较好，有些患者一生中仅经历过一次发作。

躁狂发作时，兴奋症状明显。患者情绪亢奋，兴奋且充满活力。思维跳跃，无法与患者进行持续的对话。患者的思维变得激烈（外来的、根深蒂固的），运动兴奋也随之增强。谵妄很快出现——影响、迫害、特殊意义、“思维开放”以及其他精神分裂症的典型症状。在某些情况下，躁狂发作会呈现出梦样紧张症的特征。

抑郁症发作始于沮丧、快感缺乏、冷漠、睡眠障碍、焦虑和恐惧。患者心事重重，期待着不幸的发生。随后，患者出现谵妄，这是精神分裂症的典型特征。临床表现可能为忧郁性妄想症，伴有自责和自杀企图，或出现梦境，并产生“世界灾难”的虚幻体验。患者可能陷入昏迷，并伴有迷惑和困惑。

经过治疗，这种症状通常会很快消失；首先，幻觉妄想体验会减少，最后，抑郁症会消失。

患者走出情感期后，会丧失部分心理特质，并耗竭情绪意志部分。他变得更加内向、冷漠，不太爱社交，也不太主动。

迟钝型精神分裂症通常病程连续，但进展缓慢，几乎难以察觉。初期类似神经症。随后，出现强迫观念，比普通神经症患者更难以理解、更难以抗拒。患者很快会出现怪异的保护性仪式。恐惧感往往过于荒谬——患者害怕某种形状或颜色的物体，害怕某些词语，强迫观念也难以解释，与任何事件均无关联。久而久之，这类患者的心理活动会减少，有时甚至无法工作，因为进行仪式性行为会占用他们一整天的时间。他们的兴趣范围显著缩小，嗜睡和疲劳感加剧。通过及时治疗，这类患者可以较快地获得长期缓解。

偏执型精神分裂症可以以任何类型发展，既可以是持续性，也可以是阵发性，甚至还可以是阵发性-进行性病程。后者是最常见的，也是最容易被描述的。偏执型精神分裂症的发病年龄在20至30岁之间。其发展缓慢，人格结构逐渐改变——患者变得多疑、多疑、神秘。起初，患者会出现偏执性解释性谵妄——患者认为每个人都在谈论他，他被监视，他正在遭受伤害，并且某些组织在幕后操纵。然后，幻听开始出现——发出命令、评论和谴责的声音。此外，还会出现精神分裂症的其他固有症状（继发性紧张症、妄想性人格解体），以及精神自动化症（康定斯基-克莱兰博综合征）。通常，正是在偏执的这个阶段，人们才意识到这些并非怪癖，而是一种疾病。谵妄的情节越是奇幻，人格缺陷就越是显著。

偏执型精神分裂症的病程最初与持续型类似，呈阵发性-进行性发展。患者首先会经历人格改变，随后出现精神分裂症固有症状的妄想症，甚至可能出现伴有情感障碍成分的偏执性谵妄。但这种发作很快结束，并进入长期缓解期，患者会恢复正常的生活节奏。此外，患者还会经历一些失落——朋友圈变窄，自我克制和隐瞒行为增多。

缓解期较长，平均为四至五年。随后，疾病再次发作，结构更为复杂，例如，言语幻觉或精神病发作，伴有各种类型的精神自动症，并伴有情感障碍（抑郁或躁狂）的症状。缓解期比首次发作长得多，为五至七个月（类似于持续性病程）。发作缓解后，几乎所有个人特质都会恢复，但程度略有减轻，之后会再过几年平静期。然后，疾病再次复发。

发作频率增加，缓解期缩短。情绪意志力和智力方面的损失日益明显。然而，与持续的病程相比，人格缺陷的影响相对较小。在神经安定剂出现之前，患者通常会经历四次发作，之后便进入疾病的终末期。目前，通过治疗，缓解期可以无限延长，患者可以过上正常的家庭生活，尽管随着时间的推移，他会更容易疲劳，只能从事一些简单的工作，与亲人的关系也会变得疏远等等。

精神分裂症的类型对于抗精神病药物的处方并非至关重要，因此一些国家已经放弃了这种分类，认为识别精神分裂症的类型并不恰当。新版ICD-11疾病分类器也建议不再按类型对精神分裂症进行分类。

例如，美国精神科医生将精神分裂症分为两类：缺陷型（以阴性症状为主）和非缺陷型（以幻觉-妄想成分为主）。此外，诊断标准是临床症状的持续时间。真正的精神分裂症持续时间超过六个月。

並發症和後果

随着时间的推移，渐进性精神分裂症至少会导致思维灵活性、社交能力以及解决个人生活问题的能力丧失。患者不再理解和接受他人的观点，即使是最亲密、志同道合的人。虽然智力在形式上得以保留，但无法吸收新的知识和经验。认知能力的不断下降是导致丧失独立性、社会化和残疾的主要因素。

精神分裂症患者有很高的自杀概率，无论是在急性精神病发作期间还是在缓解期，当他们意识到自己身患绝症时。

人们对其社会危害的认识被大大夸大了，但其确实存在。大多数情况下，一切都以威胁和攻击告终，但也有一些病例，在强迫性谵妄的影响下，患者会针对个人实施犯罪。这种情况并不常见，但受害者的处境却不容乐观。

精神活性物质滥用成瘾会加剧病情，一半患者存在此问题。结果，患者无视医生和亲属的建议，违反治疗方案，导致负面症状迅速恶化，也增加了脱离社会和过早死亡的可能性。

診斷 进行性精神分裂症

只有精神科专家才能诊断精神分裂症。目前尚无任何测试或硬件研究能够证实或否定该疾病的存在。诊断基于患者的病史和住院观察期间发现的症状。患者本人以及与其生活在一起且熟悉他的人（亲戚、朋友、老师和同事）都会接受访谈。

必须存在两个或两个以上K. Schneider所定义的一级症状，或一个主要症状：特异性谵妄、幻觉、言语紊乱。除阳性症状外，还必须表现出负面人格改变，还需考虑到某些缺陷型精神分裂症患者可能完全没有阳性症状。

其他精神障碍也存在与精神分裂症类似的症状，例如妄想症、分裂样精神障碍、分裂情感性精神障碍等等。精神病也可能表现为脑肿瘤、精神活性物质中毒和头部损伤。这些疾病需要进行鉴别诊断。为了进行鉴别诊断，需要使用实验室检查和神经影像学方法，以便观察脑部器质性病变并确定体内毒性物质的水平。分裂型人格障碍通常比真正的精神分裂症更容易诊断（症状不那么明显，通常不会导致完全性精神病），最重要的是，患者在摆脱这些障碍的同时不会出现特定的认知缺陷。[ 13 ]

治療 进行性精神分裂症

最佳疗效在于及时治疗，即在符合精神分裂症诊断标准的首次发作时开始治疗。主要药物是神经安定剂，即使患者首次发病，也应长期服用，大约一到两年。否则，复发的风险很高，而且会在一年内复发。如果不是首次发作，则必须持续多年的药物治疗。[ 14 ]

为了减轻精神病症状、防止复发和患者整体状况恶化，必须服用抗精神病药物。除药物治疗外，还需采取康复措施——教授患者自我控制技能，并与心理治疗师进行小组和个人治疗。

精神分裂症的治疗主要在治疗初期使用第一代药物，即典型的神经安定剂，其作用机制是通过阻断多巴胺受体实现的。根据作用强度，它们分为三类：

• 强效（氟哌啶醇、马谢普汀、三氟拉嗪）——对多巴胺受体亲和力高，对α-肾上腺素能受体和毒蕈碱受体亲和力低，具有明显的抗精神病作用，其主要副作用是强迫运动障碍；
• 中、弱（氯丙嗪、sonapax、tizercin、teralen、氯普噻吨）对多巴胺受体的亲和力较弱，而对其他类型的受体：α-肾上腺素能毒蕈碱和组胺的亲和力较高；它们主要具有镇静作用，而不是抗精神病作用，并且引起锥体外系疾病的几率比强效药物要低。

药物的选择取决于许多因素，包括与某些神经递质受体相关的活性、不良副作用、首选的给药途径（药物有多种剂型），以及患者先前的敏感性。[ 15 ]

急性精神病时，采用大剂量的药物进行积极药物治疗；达到治疗效果后，将剂量减少至维持剂量。

第二代或非典型抗精神病药物[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]（利普奈克斯、奥氮平）被认为是更有效的药物，尽管许多研究并未证实这一点。它们既具有强大的抗精神病作用，又能有效控制阴性症状。使用这些药物可以降低锥体外系疾病等副作用的可能性，然而，肥胖、高血压和胰岛素抵抗的风险也会增加。

两代药物中的一些（氟哌啶醇、硫利达嗪、利培酮、奥氮平）会增加发生心律失常的风险，包括致命的心律失常。

如果患者拒绝治疗并且无法服用每日剂量的药物，则可以使用长效神经安定剂，例如阿立哌唑 - 缓释肌肉注射剂或微粒利培酮，这有助于确保遵守规定的治疗方案。

精神分裂症的治疗分阶段进行。首先，缓解急性精神病症状——精神运动性激越、妄想和幻觉综合征、自动症等。通常，此阶段的患者需在精神病院住院一至三个月。治疗期间可使用典型和非典型抗精神病药物（神经安定药）。不同的精神病学派采用不同的治疗方案。

在后苏联时期，只要患者没有禁忌症，首选药物仍然是经典的神经安定剂。选择特定药物的标准是精神病症状的结构。

当患者主要有精神运动性激动，威胁行为，愤怒，攻击行为时，使用具有镇静作用的药物：替泽林每天100至600毫克；氨苄嗪 - 150至800毫克；氯普罗西汀 - 60至300毫克。

如果出现有效的妄想症状，首选药物是强效的第一代抗精神病药物：氟哌啶醇——每日10至100毫克；三氟拉嗪——每日15至100毫克。它们具有强大的抗妄想和抗幻觉作用。

对于具有青春型精神分裂症和/或紧张症特征的多态性精神病，处方剂量为 mazheptil（每天 20 至 60 毫克）或 piportil（每天 60 至 120 毫克），这些药物具有广谱抗精神病作用。

美国标准化治疗方案优先考虑第二代抗精神病药物。经典药物仅在需要抑制精神运动性激动、暴怒和暴力发作，以及患者确切信息表明其对经典抗精神病药物耐受良好或需要注射药物时使用。

英国精神科医生在精神分裂症首次发作或存在第一代抗精神病药物禁忌症时会使用非典型抗精神病药物。在所有其他情况下，首选药物是强效典型抗精神病药物。

治疗时，不建议同时使用数种抗精神病药物。只有在极度躁动的幻觉妄想症患者中，才可以在很短的时间内同时使用。

如果在用典型抗精神病药物 [ 19 ]治疗期间观察到副作用，则开出矫正药物 - Akineton、Mydocalm、Cyclodol；调整剂量或改用最新一代药物。

神经安定剂通常与其他精神药物联合使用。美国标准化治疗方案建议，如果患者出现暴怒和暴力行为，除强效神经安定剂外，还应联合使用丙戊酸盐；如果患者入睡困难，则应联合使用弱效抗精神病药物和苯二氮卓类药物；如果患者出现烦躁不安、有自杀倾向以及精神分裂症后抑郁症，则应同时使用抗精神病药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。

对于有阴性症状的患者，建议使用非典型抗精神病药物治疗。

如果出现副作用的可能性很高：

• 心律失常——吩噻嗪类药物或氟哌啶醇的每日剂量不应超过 20 毫克；
• 其他心血管作用——优选利培酮；
• 对于心因性异常强烈的口渴，建议使用氯氮平。

需要注意的是，服用氯氮平和奥氮平的患者肥胖风险最高；服用三氟拉嗪和氟哌啶醇的患者肥胖风险较低。服用阿米那嗪、利培酮和硫利达嗪的患者体重增加风险中等。

迟发性运动障碍是接受第一代抗精神病药物治疗的患者中五分之一会出现的一种并发症，最常发生在接受阿米那嗪和氟哌啶醇治疗的患者中。接受氯氮平和奥氮平治疗的患者发生该病的风险最低。

使用强效经典抗精神病药物利培酮、齐拉西酮时会出现抗胆碱副作用

血液成分发生变化的患者禁用氯氮平；不建议使用氨基嗪和氟哌啶醇。

氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平和齐拉西酮是导致神经阻滞剂恶性综合征最常见的药物。

当患者病情明显好转（阳性症状消失、恢复批判性思维、行为恢复正常）时，可转入半住院或门诊治疗。稳定期治疗阶段在首次发作后约持续6-9个月，在第二次发作后至少持续2-3年。患者继续服用对急性发作有效的抗精神病药物，但剂量会减少。药物的选择应使其镇静作用逐渐减弱、兴奋作用逐渐增强。如果精神病症状复发，则应将剂量增加到之前的水平。在此治疗阶段，患者可能出现精神病后抑郁症，这在自杀倾向方面非常危险。在抑郁情绪的初期表现为抑郁，医生会给患者开具选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药。在此阶段，对患者及其家属进行心理社会工作，并让患者参与教育、工作和再社会化过程至关重要。

接下来，他们将继续控制负面症状，尽可能恢复社会适应能力。康复治疗至少还需要六个月。在此阶段，继续使用低剂量的非典型抗精神病药物。第二代药物可以抑制积极症状的发展，影响认知功能，稳定情绪和意志领域。这一阶段的治疗尤其适用于需要继续中断学业的年轻患者，以及那些在患病前保持良好心态和受教育程度的中年患者。在这一阶段和下一阶段的治疗中，通常使用长效抗精神病药物。有时患者会自行选择这种治疗方法，根据所选药物，每两周（利培酮）至五周（莫迪汀）注射一次。当患者认为自己已经康复并拒绝治疗时，会采用这种方法。此外，有些患者在口服药物时会遇到困难。

治疗的最后阶段旨在预防疾病再次发作和维持已达到的社会化水平，这一阶段可持续很长时间，有时甚至终生。对特定患者使用低剂量的有效抗精神病药。根据美国精神病学标准，首次发作需连续服用一年或一年零两个月，复发则需至少五年。除了连续服用外，俄罗斯精神科医生还采用间歇性服用抗精神病药的方法——患者在出现发作的最初症状或前驱症状时开始服药。持续给药可以更好地预防发作，但容易导致药物副作用。建议患有连续性疾病的患者采用此方法。对于明显表现为阵发性精神分裂症的患者，建议采用间歇性预防方法。在这种情况下，副作用的发生率要低得多。

預防

由于该疾病的病因不明，因此无法确定具体的预防措施。一般建议，有必要保持健康的生活方式，并尽量减少对身体的有害影响，这些建议非常恰当。一个人应该过上充实的生活，抽出时间进行体育锻炼和创造性活动，与朋友和志同道合的人交流，因为开放的生活方式和积极的世界观能够增强抗压能力，并对一个人的精神状态产生有益的影响。

只有精神分裂症患者才能采取特定的预防措施，这些措施有助于他们在社会中最大程度地实现自我价值。药物治疗应尽早开始，最好在首次发作时就开始。必须严格遵循主治医生的建议，切勿自行中断治疗，也不要忽视心理治疗的帮助。心理治疗可以帮助患者有意识地生活，与疾病抗争，避免违反服药方案，并更有效地摆脱压力环境。[ 20 ]

預測

如果不进行治疗，预后不佳，通常会在三到五年内很快出现导致残疾的特定认知缺陷。药物成瘾会加重病情，导致进行性精神分裂症的预后更差。

早期治疗（通常在首次发作时进行）可使约三分之一的患者获得长期稳定的病情缓解，一些专家将其解读为康复。另有三分之一的患者通过治疗病情稳定，但仍有复发的可能性。[ 21 ] 他们需要持续的维持治疗，部分患者丧失工作能力或从事的技术工作能力不如患病前。其余三分之一的患者对治疗有抵抗力，并逐渐丧失工作能力。