進行性精神分裂症

關於這種精神疾病有很多理論，不同流派和方向的精神科醫生之間也正在進行討論。然而，美國和歐洲精神病學派的代表認為，真正的精神分裂症的進展是不容置疑的。大多數精神科醫生認為，沒有精神活動進行性減弱的精神分裂症症狀使人們對精神分裂症的診斷產生懷疑，並被解釋為精神分裂症譜系障礙。因此，“起源性精神分裂症”這個名字就像“油中的黃油”，因為精神病學手冊在該疾病的定義中將其視為一種起源性內源性精神病理學。在最新版的精神障礙診斷手冊 DSM-5 以及未來的 ICD-11 中，精神分裂症是指該疾病最嚴重的形式，應觀察患者相應症狀的持續時間至少六個月。[1]

人們可能已經清楚，進展是症狀的增加，即疾病的進展。它可以是連續的（I型），也可以是循環性的（II型），即病程的週期性類型。精神分裂症的進展與情感發作的嚴重程度和頻率無關，而是與性格改變有關。自閉症加劇——患者變得越來越冷漠，他的言語和情緒反應變得更差，他對周圍現實失去了興趣。雖然及時採取適當的治療可以穩定患者的病情，並將疾病的最後階段推得足夠遠。有可能實現緩解，相當於康復。 50年代精神分裂症開始接受精神安定藥治療後，最嚴重的進行性精神分裂症病例比例從15%下降到6%。[2]

流行病學

有關該疾病盛行率的統計數據並不明確，診斷方法和患者記錄的差異會產生影響。一般來說，世界上約有1%的居民被診斷出患有精神分裂症，其中性別大致平衡。此疾病首次出現的人數最多發生在 20 至 29 歲之間。至於形式，最常見的是攻擊進行性，每1000 人中就有3-4 人受到影響，而低度進行性——每1000 人中有三分之一。影響的人數要少得多——大約有1 人受到影響。男性患者的病程多為連續性，而女性患者的病程多為癲癇樣。[3], [4],[5]

原因 進行性精神分裂症

一百多年來對這種疾病的研究已經產生了許多關於精神分裂症的性質和引發它的原因的假設。然而，世界衛生組織通訊指出，研究尚未確定可靠地引發疾病發展的單一因素。然而，精神分裂症的危險因子相當明顯，儘管其中沒有一個是確定的。已證實的病因意義顯示該疾病具有遺傳傾向，但遺傳訊息的傳遞很複雜。人們已經提出了幾個基因之間的相互作用，其假設結果可能是一系列神經病理學，導致符合精神分裂症臨床表現的症狀。然而，到目前為止，在精神分裂症和大腦結構異常以及神經生物學過程障礙的研究中發現的這兩種基因都是非特異性的，不僅可以增加精神分裂症的發展可能性，還可以增加其他精神病影響的可能性。現代神經影像學方法還無法檢測到精神分裂症患者大腦中固有的特定變化。遺傳學家也尚未確定該疾病發生的單一遺傳介導機制。[6],[7]

早期兒童生活條件、心理和社會互動等環境影響是環境壓力源，當與先天傾向結合時，會將罹患此病的風險增加到臨界水平。

精神分裂症目前被認為是一種多因子精神疾病，其發病機制可能是由產前因素引發的：產前感染、母親在懷孕期間使用有毒物質、環境災難。

此疾病發生的心理社會危險因子非常多元。患有精神分裂症的人在童年時經常遭受精神和/或身體虐待、治療不足、缺乏親人的支持。大城市居民、社會地位低落、生活條件不舒服、不愛溝通的人罹患這種疾病的風險較高。反覆的精神創傷情況，類似於童年時期發生的情況，可能會引發疾病的發展。不一定是毆打或強暴等嚴重的壓力，有時搬家或住院就足以開始出現精神分裂症症狀。[8]

物質使用與精神分裂症密切相關，但並非總是能夠追蹤到主要原因：疾病或破壞性成癮。酒精和藥物會引發精神分裂症的表現或另一次發作，加劇其病程，導致對治療產生抵抗力。同時，精神分裂症患者容易使用致幻劑，其中最容易取得的就是酒精。他們很快就會產生心理依賴（專家認為這是由多巴胺飢餓引起的），但如果在使用有毒物質之前不知道一個人患有精神分裂症，他或她就會被診斷為酒精/藥物精神病。

某些性格特徵的存在也是增加患這種疾病的可能性的因素。這些包括傾向於草率下結論和對關於自己的負面行為或陳述的長期焦慮、對感知到的威脅的更多關注、對壓力事件的高度敏感、人格外部性（內部性）等。的存在也是導致增加患這種疾病的可能性。[9]

發病

上述原因的綜合作用引發了精神分裂症的發病。現代硬體方法使得追蹤精神分裂症患者大腦中大腦過程激活性質的功能差異以及識別大腦結構單元的某些特徵成為可能。它們涉及其總體積的減少，特別是額葉和顳葉以及海馬灰質的減少，大腦皮質枕葉的增厚以及腦室的擴大。在精神分裂症患者中，大腦皮質前額葉和額葉的血液供應減少。結構變化出現在疾病初期，並可能隨著時間的推移而進展。抗精神病藥物治療、荷爾蒙波動、酒精和藥物使用、體重增加或減少也會導致結構和功能的變化，目前還不可能區分任何特定因素的影響。[10]

第一個也是最著名的是精神分裂症起源的多巴胺假說（有幾種變體），該假說是在典型的精神安定藥成功引入治療實踐後出現的。從本質上講，這些是第一個控制精神病症狀的有效藥物，它可能是由多巴胺能係統活動增加引起的。特別是因為許多精神分裂症患者被發現多巴胺神經傳導增加。現在，對大多數專家來說，這個假設似乎站不住腳。隨後的神經化學理論（血清素、犬尿氨酸等）也未能充分解釋精神分裂症的多種臨床表現。[11]

症狀 進行性精神分裂症

最明顯的表現是急性精神病，在出現之前通常沒有人注意到任何特殊的行為異常。這種疾病的急性表現被認為是有利的預後，因為它促進積極診斷和快速開始治療。然而，這並非總是如此。此疾病可能緩慢、逐漸發展，沒有明顯的精神病成分。

許多這種疾病的病例（尤其是男性）的首次出現恰逢青春期和成年早期，這使得早期診斷變得困難。精神分裂症的最初跡象可能類似於許多青少年的行為，他們在成年期間學業成績下降，朋友圈和興趣發生變化，神經症的跡象 - 煩躁，焦慮，睡眠問題。孩子變得更加孤僻，對父母不那麼坦誠，對建議反應激烈，拒絕權威意見，可能會改變髮型，在耳朵上戴耳環，改變著裝風格，變得不那麼整潔。然而，這些都不是該疾病正在發展的直接跡象。對大多數孩子來說，青少年時期的出軌行為消失得無影無蹤。在出現思維瓦解跡象之前，談論精神分裂症還為時過早。

違背思考過程的統一性、脫離現實、謬誤通常從一開始就發生在病人身上。這已經是一個症狀了。這種病態表現在精神分裂症患者的言語產生。初始階段的特徵是諸如sperrung和mentism等現象，即所謂的象徵性思維的出現，其表現為用只有患者才能理解的符號代替真實的概念，共鳴主義——冗長、空洞，導致沒有任何推理。了原來的主題。

另外，病人的思維本身就不夠清晰，其目的和動機也無法追蹤。精神分裂症患者的思想缺乏主觀主義，它們是無法控制的、異類的、從外部插入的，這正是患者所抱怨的。他們也相信自己強行插入的思想可以被他人竊取、閱讀、取代（「思想開放」現象）。精神分裂症患者的另一個特徵是矛盾思維——他們能夠同時思考相互排斥的事情。輕度的思維和行為混亂可能在前驅期就已經表現出來。

精神分裂症的進行性病程意味著病情的進展。在某些人身上，它來得粗暴而迅速（以青少年惡性形式），而在其他人身上，它來得緩慢且不太明顯。例如，進步表現在精神分裂症（“脫節”思維）中——從言語上來說，它是言語中出現的言語“okroshka”，完全不相關的聯想的無意義組合。從外部無法理解這些陳述的含義：患者的陳述完全失去了意義，儘管句子通常在語法上是正確的，並且患者意識清醒，完全保留了所有類型的方向。

除了思維混亂之外，精神分裂症的主要症狀還包括妄想（不真實的信念）和幻覺（錯誤的感覺）。

妄想症的主要主題是患者受到外在力量的影響，以某種方式行動、感覺和/或思考，做不屬於他或她自己的事情。病人確信命令的執行是受控制的，他不能違背命令。精神分裂症患者的特徵也包括態度妄想、迫害，可能有另一種在這個社會不可接受的持續妄想。妄想通常是奇異且不切實際的。

精神分裂症的另一個症狀是存在著病態的超價值觀念，這些觀念充滿情感，吸收了患者的所有個人表現，被認為是唯一真實的。這些想法最終成為妄想的基礎。

精神分裂症患者的特徵是妄想性感知——任何來自外界的信號：言論、嘲笑、報紙文章、歌曲台詞等都會被以負面的方式接受。

譫妄的出現可以透過病人行為的以下變化來發現：他變得孤僻、神秘，開始以莫名的敵意、懷疑對待親戚和熟人；定期表明他受到迫害、歧視和威脅；表現出不合理的恐懼，表達擔憂，檢查食物，在門窗上掛上額外的鎖，堵塞通風孔。病人可能會簡潔地暗示他偉大的使命，一些秘密知識，一些人類面前的優點。他可能會被一種虛構的罪惡感所折磨。有很多表現，其中大多數令人難以置信和神秘，但碰巧患者的陳述和行為是相當真實的 - 他抱怨鄰居，懷疑他的配偶作弊，僱員 - 行賄。

精神分裂症的另一個「大」症狀是幻覺，更常見的是幻聽。病人聽到聲音。他們評論他的行為，侮辱他，下達命令，進行對話。聲音在腦中響起，有時它們的來源是身體的不同部位。可能還有其他類型的持續性幻覺——觸覺、嗅覺、視覺。

幻覺的跡象可能是與看不見的對話者對話，患者會像回應評論一樣說台詞，爭論或回答問題，突然大笑或無緣無故地心煩意亂，表情焦慮，在對話過程中無法集中註意力，如果有人分散他的注意力。外部觀察者通常會得到這樣的印象：相關人員正在感受到只有他或她才能感受到的東西。

精神分裂症的表現多種多樣。可能有情緒障礙－憂鬱或躁症發作、人格解體/現實解體現象、緊張症、青春期。通常，精神分裂症的特徵是複雜的情緒障礙症狀，不僅包括憂鬱或情緒異常升高，還包括幻覺妄想經歷、思維和行為混亂，嚴重時還包括明顯的運動障礙（緊張症）。

進行性精神分裂症伴隨著認知障礙和陰性症狀的出現和加重——動機、意志表現和情緒成分的逐漸喪失。

精神分裂症患者在相當長的時間內保留了患病前的智力水平，但很難掌握新的知識和技能。

總結本節，精神分裂症的現代概念將這種疾病的症狀分為以下幾類：

• 混亂－思維分裂和相關的怪異言語（語無倫次、缺乏有目的的言語和活動、語無倫次、完全語無倫次）和行為（幼稚、激動、怪異/蓬亂的外表）；
• 積極的（生產性的），包括身體自然功能的過度生產及其扭曲（妄想和幻覺）；
• 負面 - 部分或完全喪失正常心理功能和對事件的情緒反應（面無表情，言語少，對任何活動和與人的關係缺乏興趣，活動可能增加，無意義，無序，坐立不安）;
• 認知－接受能力、分析和解決生活任務的能力下降（分心、記憶力和資訊處理速度下降）。

一個患者完全沒有必要出現所有類別的症狀。[12]

形式

不同類型的疾病的症狀有所不同。使用ICD-10的國家的主要症狀學是目前精神分裂症分類的基礎。

此外，病程也是重要的診斷標準。當持續觀察到大致相同程度的疼痛表現時，它可以是連續的。它們也被稱為「閃爍」——症狀可能會略有增加和消退，但不會有完全消失的時期。

精神分裂症也可以循環發生，即伴隨情感性精神病的週期性發作。這種形式的病程也稱為復發性精神分裂症。在治療的背景下，大多數患者的情緒階段很快就會減少，並且會出現很長一段時間的習慣性生活。確實，每次發作後，患者都會在情緒-意志計畫中經歷失去。這就是疾病進展的表現方式，這是區分真正的精神分裂症和分裂情感性障礙的標準。

第三種病程是具有癲癇樣進展的精神分裂症。它具有連續性和復發性病程的特徵，過去被稱為混合病程精神分裂症或Schub-like（來自德語Schub - 攻擊，攻擊）。具有攻擊性進行性（Schub 型、混合型）病程的精神分裂症在整個報告族群中最為常見。

精神分裂症的持續進行性病程是青春期表現的疾病類型的特徵。其中包括青少年惡性精神分裂症（平均發病年齡為 10-15 歲）和緩慢性精神分裂症（病程持續）；然而，這種疾病的進展非常緩慢，這就是為什麼它也被稱為低進展性。它可以在任何年齡出現，而且發病越晚，其影響就越小。高達 40% 的早發病例被歸類為低度進行性精神分裂症（ICD-10 將其定義為精神分裂症）。

青少年進行性精神分裂症，過去稱為早期癡呆症，又細分為單純性、緊張性和青春期。這些是預後最不利的疾病類型，其特徵是急性多態性精神病症候群的發展、快速進展和陰性症狀增加。

根據一些報導，高達 80% 的精神分裂症急性早期表現正是以多態性精神病（「多態性外衣」）開始。發病通常是突然的，沒有前驅期，也沒有回想起來有一些精神不適、情緒不好、煩躁、流淚、入睡過程中出現障礙等。有時有人抱怨頭痛。

精神病的全貌在兩三天內展現出來。患者焦躁不安、清醒、害怕某件事，但無法解釋恐懼的原因。然後，無法控制的恐懼發作可能會被欣快感和過度興奮所取代，或者可憐的哀嘆、哭泣、抑鬱，週期性地出現極度疲憊的發作——患者精神萎靡，無法說話或移動。

通常患者有時間和空間定位，知道他/她在哪裡，正確回答有關他/她的年齡、當前月份和年份的問題，但可能對先前事件的順序感到困惑，無法說出病房裡鄰居的名字。有時定位是矛盾的——患者可能正確地回答了有關他的位置的問題，但幾分鐘後——錯誤地回答了。患者的時間感可能會受到干擾——最近發生的事情似乎很遙遠，而舊事則相反，似乎發生在昨天。

精神病症狀多樣：各種妄想、假幻覺和真幻覺、幻覺、專橫的聲音、自動性、不符合某種模式的夢一樣的幻想，一種表現與另一種表現交替。但最常見的主題仍然是患者想要傷害他周圍的人，為此他們做出各種努力，試圖分散他的注意力並欺騙他。可能會出現妄想或自責。

譫妄是零散的，並且常常是由這種情況引起的：看到通風格柵會讓病人想到偷窺，一台收音機——暴露在無線電波中，血液被抽出來進行分析——被全部抽出來，從而被殺死。

患有多態性精神病的青少年通常患有現實感喪失綜合徵，表現為分期妄想的發展。他相信，有一齣戲正在為他上演。醫生和護士是演員，醫院是集中營等等。

人格解體發作、夢魘發作、一些緊張症和青春期表現、可笑的衝動行為是其特徵。對他人和自己的衝動攻擊是很可能的；突然的自殺企圖是可能的，而患者無法解釋原因。

當患者突然陷入沉默、以不尋常的姿勢僵硬並且對刺激沒有反應時，煩躁狀態中會出現短暫的發作。

青少年惡性精神分裂症的類型－單純性、緊張性和青春期根據患者最大程度的表現來區分。

在單純性精神分裂症中，這種疾病通常突然發生，通常發生在相當容易控制、性情平和且不上癮的青少年身上。他們發生了巨大的變化：停止學習，變得煩躁和粗魯，冷酷無情，放棄他們最喜歡的活動，躺或坐幾個小時，長時間睡覺或在街上閒逛。他們無法轉而從事生產性活動，這種騷擾會引起強烈的憤怒。患者其實沒有妄想和幻覺。偶爾會出現初步的幻覺表現或妄想性警覺。如果不及時治療，需要三到五年的時間，負面症狀就會增加——情緒受損、生產活動減少、注意力不集中和主動性喪失。精神分裂症特有的認知缺陷增加，疾病的最後階段到來，正如 E. Bleuler 所說的那樣——「墳墓的平靜」。

具有連續病程的緊張性精神分裂症（以運動障礙為主）的特徵是交替出現木僵和激動，但沒有精神錯亂。

青春期——以過度愚蠢為特徵。如果病程持續且未經治療，疾病很快（長達兩年）進入最後階段。

緊張性和青春期精神分裂症可能是癲癇發作進行性的（混合病程）。在這種情況下，儘管這些疾病形式都很嚴重，但發作後的臨床表現卻稍微溫和一些。儘管疾病正在進展，但患者的精神分裂症缺陷不如連續病程那麼明顯。

復發性精神分裂症隨著躁狂或憂鬱情感發作的發展而發生，在發作間期患者恢復正常生活。這就是所謂的周期性精神分裂症。它的預後相當良好，有些患者一生中只經歷過一次發作。

躁症發作伴隨明顯的躁動症狀。患者情緒高漲，有一種精神振奮、充滿活力的感覺。可能會有一陣陣的想法湧現，無法與患者進行連貫的對話。病人的思想呈現出暴力的特徵（外在的、嵌入的），運動興奮也增加。很快，衝擊妄想、迫害妄想、特殊意義妄想、「思想開放」以及精神分裂症的其他症狀特徵也隨之出現。在某些情況下，攻擊呈現出夢魘緊張症的特徵。

憂鬱發作始於沮喪、快感缺乏、冷漠、睡眠障礙、焦慮、恐懼。病人全神貫注，期待某種不幸的發生。後來他出現了譫妄，這是精神分裂症的特徵。可能會出現憂鬱性妄想症的臨床表現，伴隨自責並試圖與生活算賬，或出現「世界災難」的虛幻幻想體驗。患者可能會因著迷、困惑而陷入昏迷狀態。

在治療的背景下，這種發作通常會很快過去，首先幻覺和妄想體驗會減少，最後憂鬱症會消失。

患者在走出情感階段時，會出現一些精神品質的喪失以及情感-意志成分的貧乏。他變得更加矜持、冷漠、不善於交際、不主動。

緩慢型精神分裂症通常有一個連續的病程，但進展緩慢且漸進，幾乎無法察覺。在最初階段，它類似於神經症。後來，強迫症開始發展，比一般神經症患者更模糊、難以克服。奇異的防禦儀式很快出現。恐懼往往太過可笑──患者害怕某種形狀或顏色的物體，某些言語、迷戀也令人莫名其妙且與任何事件無關。隨著時間的推移，此類患者的精神活動減少，有時甚至變得無法工作，因為儀式活動的進行需要一整天的時間。他們的興趣範圍非常狹窄，越來越嗜睡和疲勞。透過及時治療，此類患者可以獲得相當快速且長期的緩解。

偏執型精神分裂症可以是任何一種類型，可以是連續性的，也可以是陣發性的，也可以是陣發性進行性的。當然，後一種類型的課程是最常見和最好描述的。偏執型精神分裂症的表現發生在20至30歲之間。發展緩慢，人格結構逐漸改變──患者變得不信任、多疑、神秘。起初，出現了一種偏執的解釋性妄想——患者認為每個人都在談論他，他正在被監視，他正在受到傷害，某些組織是幕後黑手。然後幻聽加入——發出命令、評論、判斷的聲音。出現精神分裂症固有的其他症狀（繼發性緊張症、妄想性人格解體），出現精神自動症（康丁斯基-克萊朗博症候群）。通常，正是在這個偏執的階段，人們才清楚地意識到這不是怪癖，而是一種疾病。妄想越奇幻，人格缺陷越顯著。

偏執型精神分裂症的發作樣進行性病程首先發展為連續型。人格發生變化，然後出現具有精神分裂症固有症狀的妄想症，可能會出現具有情感障礙成分的偏執性譫妄。但這樣的發作很快就會完成，當患者恢復正常的生活節奏時，會有一段長時間的緩解期。一些損失也存在——朋友圈縮小，克制和保密性增加。

緩解期較長，平均四到五年。然後，疾病會出現新的發作，其結構更加複雜，例如，言語幻覺或精神病的發作，伴隨各種精神自動症的表現，並伴隨情緒障礙（憂鬱或躁狂）的症狀。它的持續時間比第一個長得多 - 五到七個月（這類似於連續課程）。攻擊得到解決後，幾乎所有的人格特質都得到了恢復，但程度有所降低，接下來的幾年又是平靜的時光。然後攻擊再次發生。

癲癇發作變得更加頻繁，緩解期也越來越短。情感、意志和智力損失變得更加明顯。然而，與疾病的持續病程相比，人格缺陷並不那麼顯著。在抗精神病藥物時代之前，患者通常會經歷四次癲癇發作，然後進入疾病的末期。如今，透過治療，緩解期可以無限期延長，患者可以在家庭中過上正常的生活，儘管隨著時間的推移，他會變得更加疲勞，只做更簡單的工作，與親戚變得有些疏遠等。

精神分裂症的類型對於開立抗精神病藥物治療並不重要，因此一些國家已經放棄了這種分類，認為沒有必要確定精神分裂症的類型。新版 ICD-11 疾病分類預計也將不再按類型對精神分裂症進行分類。

例如，美國精神科醫師將精神分裂症分為兩種：缺陷型（以陰性症狀為主）和非缺陷型（以幻覺妄想成分為主）。此外，臨床表現的持續時間也是診斷標準。對於真正的精神分裂症來說，是六個月以上。

並發症和後果

隨著時間的推移，進行性精神分裂症至少會導致思維靈活性、溝通技巧和解決生活問題的能力喪失。患者不再理解和接受他人的觀點，即使是最接近和志同道合的人的觀點。雖然智力在形式上得到了保留，但新的知識和經驗卻沒有被吸收。日益嚴重的認知喪失是導致喪失獨立性、脫離社會和殘疾的主要因素。

精神分裂症患者自殺的可能性很高，無論是在急性精神病期間還是在緩解期間（當他意識到自己已病入膏肓時）。

對社會的危險被認為被過度誇大了，但它確實存在。大多數情況下，一切都會以威脅和攻擊結束，但也有一些情況是，在專制性譫妄的影響下，患者會對人實施犯罪。這種情況並不常發生，但並不會讓受害者感覺好一點。

持續濫用藥物會加劇病程；一半的患者有這個問題。結果，患者忽視醫生和親人的建議，違反治療方案，導致陰性症狀迅速惡化，並增加脫離社會和過早死亡的可能性。

診斷 進行性精神分裂症

精神分裂症只能由精神科專家診斷。沒有任何測試和硬體研究可以證實或否認該疾病的存在。診斷是根據患者的病史和在醫院觀察期間發現的症狀進行的。患者以及住在他或她附近並熟悉他或她的人——親戚、朋友、老師和同事——都會接受採訪。

根據 K. Schneider 的說法，兩種或兩種以上的第一級症狀或一種較大的症狀：特定妄想、幻覺、言語混亂。除了陽性症狀外，還應表現出消極的人格變化，並且還要考慮到某些缺陷類型的精神分裂症根本沒有陽性症狀。

與精神分裂症類似的症狀也存在於其他精神障礙：妄想症、精神分裂症樣、分裂情感等。精神病也可能表現為腦腫瘤、精神活性物質中毒、頭部外傷。根據這些情況進行鑑別診斷。它用於區分使用實驗室測試和神經影像學方法，使您可以看到大腦的器質性病變並確定體內有毒物質的水平。精神分裂型人格障礙通常比真正的精神分裂症更輕微（不太明顯，通常不會導致全面的精神病），最重要的是，患者擺脫這種障礙時不會出現特定的認知缺陷。[13]

治療 進行性精神分裂症

當及時進行治療時，即在符合精神分裂症標準的首次發作期間開始治療時，可以獲得最佳結果。主要藥物是精神安定藥，應長期服用，約一兩年，即使患者已初次服用。否則，第一年內復發的風險非常高。如果不是第一次發作，則應進行多年的藥物治療。[14]

服用精神安定劑對於減輕精神病症狀的嚴重程度、預防復發和患者一般狀況的惡化是必要的。除了藥物治療外，還進行復健措施－向患者傳授自我控制技能，並與心理治療師進行小組和個人治療。

對於精神分裂症的治療，第一代藥物，典型的精神安定藥，其作用是透過阻斷多巴胺受體來實現的，主要在治療初期使用。根據動作的強弱，他們被分成三組：

• 強（氟哌啶醇，馬哲汀，三氟拉嗪）​​ - 對多巴胺受體具有高親和力，對α-腎上腺素能和毒蕈鹼受體具有低親和力，具有明顯的抗精神病作用，其主要副作用- 不自主運動障礙；
• 中等和弱（aminazine、sonapax、tizercin、teralen、Chlorprotixen） - 對多巴胺受體的親和力不太明顯，對其他類型：α-腎上腺素能毒蕈鹼和組胺受體的親和力較高；它們主要具有鎮靜作用，而不是抗精神病作用，並且比強效藥物更少引起錐體外系疾病。

藥物的選擇取決於許多因素，並由針對某些神經傳導物質受體的活性、不良副作用、優選的給藥途徑（藥物有不同的形式）以及患者先前的敏感性決定。[15]

急性精神病期間，採用高劑量藥物積極藥物治療，達到治療效果後減量至維持劑量。

第二代或非典型精神安定劑[16]（ leponex、奧氮平[17]）[18]被認為是更有效的藥物，儘管許多研究並不支持這一點。它們具有很強的抗精神病作用並影響陰性症狀。它們的使用降低了錐體外系疾病等副作用的可能性，但肥胖、高血壓、胰島素抗性的風險增加。

兩代藥物（氟哌啶醇、硫利達嗪、利培酮、奧氮平）都會增加心律失調甚至致命性心律不整的風險。

如果患者拒絕治療且無法服用每日劑量，則使用長效抗精神病藥，例如長效肌肉注射阿立哌唑或微粒利培酮，以確保遵守規定的治療方案。

精神分裂症的治療是分階段進行的。首先，治療急性精神病症狀－精神運動性激動、妄想和幻覺綜合症、自動症等。一般來說，這個階段的病人會在精神病院住一到三個月。典型和非典型抗精神病藥物（精神安定劑）均被使用。不同的精神科偏好不同的治療方案。

在前蘇聯，經典抗精神病藥物仍然是首選藥物，除非有使用禁忌。選擇特定藥物的標準是精神病症狀的結構。

當患者出現精神運動性激動、威脅性行為、憤怒、攻擊性時，可使用具有顯著鎮靜作用的藥物：替澤星每天 100 至 600 毫克；氨嗪 - 150 至 800 毫克；氯丙昔汀 - 60 至 300 毫克。

如果生產性偏執症狀占主導地位，首選藥物是強效第一代精神安定：氟哌啶醇 - 每日 10 至 100 毫克；三氟拉嗪 - 15 至 100 毫克。它們具有強大的抗譫妄和抗幻覺作用。

對於有青春期和/或緊張性緊張症的多形性精神病，每日服用 Majeptil - 20 至 60mg 或 Piportil - 60 至 120mg，處方具有廣譜抗精神病作用的藥物。

美國標準化治療方案青睞第二代抗精神病藥物。只有當需要抑制精神運動性激動、憤怒、暴力時，以及當有關於患者對典型抗精神病藥物的耐受性的準確信息時，或者當需要注射藥物時，才使用經典藥物。

英國精神科醫師在治療初次精神分裂症或第一代藥物有禁忌症時使用非典型精神安定藥。在所有其他情況下，首選強效抗精神病藥物。

在治療中，不建議同時開立多種抗精神病藥物。這只有在幻覺妄想症患者嚴重激動的情況下才可能持續很短的時間。

如果在治療過程中[19]觀察到典型的抗精神病藥物副作用，請使用校正劑 - akinetone、midocalm、cyclodol；調整劑量或改用最新一代藥物。

抗精神病藥物與其他精神藥物合併使用。美國標準化治療方案建議，如果患者出現憤怒和暴力行為，除了強效抗精神病藥物外，還應使用丙戊酸鈉；若入睡困難，應將弱抗精神病藥物與苯二氮平類藥物合併使用；如果出現煩躁和自殺表現以及精神分裂症後憂鬱症，抗精神病藥物應與選擇性血清素再攝取抑制劑同時使用。

建議症狀陰性的患者使用非典型抗精神病藥物治療。

如果很可能出現副作用：

• 心律不整－吩噻嗪或氟哌啶醇的每日劑量不得超過20mg；
• 其他心血管作用－首選利培酮；
• 心因性的異常強烈口渴 - 建議使用氯氮平。

應考慮到服用氯氮平和奧氮平的患者發生肥胖的風險最高；三氟拉嗪和氟哌啶醇最低。氨嗪、利培酮和硫利達嗪具有中等程度的促進體重增加的能力。

晚期運動障礙是一種併發症，五分之一的接受第一代精神安定劑治療的患者會出現這種併發症，最常發生在接受氨嗪和氟哌啶醇治療的患者身上。在接受氯氮平和奧氮平治療的患者中發生這種情況的可能性最小。

抗膽鹼能副作用是在服用強效經典抗精神病藥物、利培酮、齊拉西酮的背景下發生的

血球數改變的患者禁用氯氮平，不建議氨嗪和氟哌啶醇。

氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平和齊拉西酮最常與惡性抗精神病藥物症候群的發生有關。

如果病情顯著改善－陽性症狀消失、對其病情恢復批判態度、行為正常化，患者將轉至半住院或門診治療。穩定治療階段在第一次發作後持續約 6-9 個月，在第二次發作後持續至少兩到三年。患者繼續服用急性發作期間有效的抗精神病藥物，但劑量減少。選擇時鎮靜作用逐漸減弱，興奮作用逐漸增強。當精神病症狀再次出現時，劑量會增加到先前的水平。在治療的這個階段，可能會出現精神病後憂鬱症，對於自殺企圖來說是危險的。當憂鬱情緒首次出現時，患者會服用 SSRI 抗憂鬱藥物。在此階段，與患者及其家人進行的心理社會工作、參與患者的教育、工作和重新社會化過程發揮重要作用。

然後我們繼續管理陰性症狀並恢復盡可能高水準的社會適應。復健措施至少還需要六個月。在此階段，繼續以低劑量施用非典型精神安定劑。第二代藥物抑制生產性症狀的發展，影響認知功能並穩定情緒意志領域。這一階段的治療對於需要繼續中斷的學習的年輕患者和成功的、具有良好的病前觀點和教育水平的中年患者尤其重要。沉積的抗精神病藥物經常用於本階段和下一階段的治療。有時患者會自己選擇這種治療方法，根據所選藥物，每兩週（利培酮）至五週（莫迪騰）注射一次。當患者因為認為自己已經痊癒而拒絕治療時，就會採取這種方法。此外，有些人口服藥物有困難。

治療的最後階段是預防疾病的新發作和維持已達到的社會化水平，它可以持續很長時間，有時甚至是終生。使用對患者有效的低劑量精神安定劑。依照美國精神醫學的標準，首次發作連續用藥一年或一年兩個月，重複發作至少五年。俄羅斯精神科醫師除了連續、間歇性服用精神安定劑外，還實踐-患者在出現第一個症狀加重或前驅症狀時開始療程。連續給藥可以更好地防止病情加重，但會產生藥物副作用。此方法推薦用於病程連續型的患者。對於有明顯的發作型精神分裂症的人，建議採用間歇性預防方法。在這種情況下，副作用發生的頻率要低得多。

預防

由於該疾病的病因尚不清楚，因此無法確定具體的預防措施。然而，一般建議是，有必要過著健康的生活方式，並根據自己的情況盡量減少對身體的有害影響，這是非常合適的。一個人應該過充實的生活，抽出時間進行體育鍛煉和創造性活動，與朋友和志同道合的人交流，因為開放的生活方式和積極的世界觀可以增強抗壓能力，對一個人的心理狀態產生有利的影響。

具體的預防措施只適用於精神分裂症患者，並幫助他們在社會上充分發揮潛能。應儘早開始用藥，最好是在第一次發作時開始。要嚴格遵循主治醫師的建議，不要自行中斷治療過程，不要忽視心理治療的幫助。心理治療幫助患者有意識地生活並對抗疾病，而不是違反藥物治療方案，並更有效地擺脫壓力狀況。[20]

預測

如果不進行治療，預後很差，並且通常會在三到五年內很快出現導致殘疾的特定認知缺陷。進行性精神分裂症因藥物依賴而加劇，預後較差。

及時治療該疾病（通常在首次發作期間）可使約三分之一的患者獲得長期穩定的緩解，一些專家將其解釋為康復。另外三分之一的患者透過治療穩定了病情，但復發的可能性仍然存在。[21]他們需要持續的支持治療，有些人喪失了工作能力，或從事的工作技能程度不如生病前。剩下的三分之一對治療有抵抗力，並逐漸喪失工作能力。