接合菌病

由於屬於接合菌類的低真菌合子菌屬，接合菌病是一種侵入性真菌病。接合菌病的特點是病程極其嚴重。如果沒有早期的手術治療和積極的抗真菌治療，通常會導致死亡。

最常見的病原體接合菌病 - 米根黴，很少暴露R. Microsporus，M.紫檀，卷枝M.，S. Bertholletiae，傘枝A.和其他人。

Zygomycosis的病原體對臨床上使用的唑類和棘白菌素有抗性，但通常對兩性黴素B在體外敏感。一些接合菌，例如C. Bertholletiae，可以對兩性黴素B產生抗性。

接合菌風險的因素

失代償期糖尿病，出生時早產，艾滋病，皮膚傷害大劑量糖皮質激素和免疫抑製劑，長粒細胞缺乏症，器官和組織移植的長期應用，和侵入性程序的共同深度燒傷，長時間靜脈用藥，與去鐵胺治療。最常見的危險因素接合菌病 - 糖尿病酮症酸中毒，在40-50％的病人檢測。可針對預防或經驗性使用氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑和兩性黴素B的背景發生接合菌

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接合菌病的症狀

對於接合菌的特性非常積極的組織壁壘非常迅速破壞，血管病變，血行播散血栓，梗塞和組織壞死的後續發展。感染通常通過吸入病原體或通過受傷皮膚植入而發生，當食用受污染的食物時更不經常通過胃腸道。對於接合菌病，任何器官都可能受到影響，但更常見的是副鼻竇，肺，皮膚和皮下脂肪組織，GIT參與該過程。

接合菌病的診斷

接合菌病的診斷很複雜，通常在屍檢時發現該疾病。接合菌病必須排除患者非典型流動性鼻竇炎，肺炎或代償糖尿病，嚴重中性粒細胞和免疫抑制的背景發熱待查。診斷是基於從病變中鑑定材料中的病原體，血清學診斷方法尚未開發。接合菌比接種時更多地通過所研究底物的顯微鏡來確定。與此同時，揭示了一種特徵性的，未封閉的或稀疏的菌絲體，以直角分枝。菌絲體的大小為10-50μm。由於分泌物的顯微鏡檢查和培養的低診斷敏感性鼻子，痰和BAL往往是必要的跟踪研究。即使播散性接合菌病，血液播種時病原體也很少分離。

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接合菌病的治療

應盡快開始治療。抗真菌治療受限於接合菌的多藥抗性。首選藥物 - 兩性黴素B脂質[3.0-5.0毫克/（kghsut）靜脈內給藥]，使用標準的兩性黴素B [1.0-1.5毫克/（kghsut）IV]通常是不夠有效，並伴有嚴重的毒性。使用藥物的最大耐受劑量。

除了抗真菌治療外，成功的最重要條件是積極的手術切除所有受影響的組織，但由於患者嚴重的病情，血小板減少症和該過程的普遍性，可能會造成困難。沒有消除或減少危險因素的嚴重程度（糖尿病，取消或減少糖皮質激素劑量等），通常不可能進行有效的治療。

經驗性抗真菌治療

在實驗室確認之前，對疑似有浸潤性真菌病臨床徵象的患者進行經驗性抗真菌治療。經驗性使用抗真菌藥物的基礎是非常高的可歸因致死率，相對較低的療效和顯著的診斷持續時間。

目前，經驗性抗真菌治療的處方為患者對抗生素的抗性中性粒細胞減少發熱以對在患者的某些類別沒有中性粒細胞減少侵襲性念珠菌病的高風險。

在基團不必要的使用經驗抗真菌劑的低風險侵襲性念珠菌病伴有不希望的現象和藥物相互作用，有利於選擇耐火黴菌病抗真菌劑，並且還增加了治療費用。

對於無中性粒細胞減少的ICU患者，經驗性抗真菌治療的療效尚未在對照臨床試驗中確立。然而，抗真菌藥物通常用於有風險因素的患者，並假定有侵襲性念珠菌病的臨床症狀。藥物的選擇取決於病原體的類型和病人的狀況。治療持續時間至少5天后，體溫正常化和其他可能的侵入性念珠菌病跡象消失。

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治療指徵

以下功能的組合：

• 一種不明原因的發熱持續超過4-6天，難以用廣泛作用的抗菌藥物進行充分的治療， 
• 廣泛（來自2個本地化）的假絲酵母菌屬的殖民化， 
• 對侵襲性念珠菌病的發展的兩個或更多的風險因素的存在（靜脈導管，腹部外科，表示粘膜炎，全胃腸外營養，糖皮質激素或免疫抑製劑）。

選擇抗真菌藥物：

• 氟康唑6.0毫克/（千克）靜脈內， 
• 卡泊芬淨在第1天靜脈注射70毫克/天，在隨後的日子中靜脈注射50毫克/天， 
• 兩性黴素B 0,6-0,7 m /（kghsut）靜脈注射。