腳的Phlegmon
最近審查：20.11.2021
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Phlegmon腳 - 化膿的過程，手指組織的化膿性炎症傳統上稱為膿腫。
代碼ICD-10
L.03.0。腳的Phlegmon
什麼導致腳的phlegmon？
感染的入口處是皮膚上的缺陷，這通常是在皮膚受到各種機械損傷後出現的。這可以是（在與來自汗水高濕度組合創傷長時間暴露緊鞋）刺和割傷，擦傷，以及損壞引起的真菌感染指之間的深褶皺表皮。感染的進一步發展和傳播取決於微生物菌群的致病性，機體的抵抗力和受傷區域的解剖特徵。
更常見的是，腳上的phlegmon由葡萄球菌引起，更少見的是鏈球菌，銅綠假單胞菌和大腸桿菌，變形桿菌。在15％的病例中，檢測到混合菌群。該過程的病理形態學和病理生理學與該區域的解剖結構以及傳播到相鄰解剖區域的感染模式直接相關。
解剖學
在解剖學上，三個部門區分：t骨，蹠骨和手指指骨。在臨床實踐中，它通常也分為三個部門：前部，中部和後部。
前段聯合手指和蹠骨的指骨; 中舟骨，長方體和蝶骨; 後牙 - 距骨和跟骨。
中段的骨骼參與形成三個功能重要的關節：焦足 - 舟形，五籬 - 立方和舟形 - 楔形。距骨 - 五角 - 舟形和第五 - 長方體關節的關節線看起來像一個水平轉向八。這些關節腔完全分離，然而，在手術期間，他們有條件地採取一個關節並稱為Shoparov。肩關節的關鍵是位於其兩個部件之間的強大的分叉韌帶。
略小於舟骨的遠端連同三個楔形關節形成關節，該關節與楔形cub骨和t骨蹠關節連接。前部和中間部分之間的邊界是蹠骨 - 蹠骨或Lisfrankov關節。Lisfrankov關節的關鍵是位於內側楔和第二蹠骨之間的強韌帶。關鍵韌帶的交集是隔離操作的決定性時刻。
背面的皮膚是後面的筋膜。它延續了筋膜筋膜並附著在I和V蹠骨上。深筋膜覆蓋蹠骨和背側骨間肌。在後筋膜和深筋膜之間有一個容納伸肌，血管和神經肌腱的後部筋膜間隙。伸肌的肌腱有自己的肌腱鞘，覆蓋著伸肌的上下保持器。後方的筋膜空間與小腿前部骨纖維性陰道相通。
在從跟骨後跟到蹠骨頭部的足底區域的皮下存在足底腱膜，其在遠端部分具有連合開口。通過它們，鞋底和腳趾的皮下組織與內側筋膜空間連通。從腱膜向內引導腱膜。兩個分區和一個骨間筋膜所有的subpanoneurotic空間分為三個部分。
足底的內側筋膜間隙，包含拇指的短肌肉。外分隔腱膜內側肌間隔（連接到鞋跟，舟狀，我楔和蹠骨I）和盲目近側終止而不與筋膜間隙脛骨通信。
包含V指肌肉的鞋底的橫向筋膜空間。在內側，它由外側肌間膜膈隔膜（附著於V蹠骨和長腓骨肌腱的陰道）限定。在近端方向，就像內側，盲目地結束。
鞋底的內側筋膜空間，包含短屈肌和手指長屈肌腱，以及血管和神經。從內側和外側分別由內側和外側肌間隔分隔; 從足底 - 蹠腱膜和深處 - 骨間肌和覆蓋它們的深筋膜。在近端方向，它通過三個通道與脛骨的深筋膜空間相通：足底，腳跟和腳踝。
傳播感染的方法
在選擇正確的手術通路時，重要的是要明確識別從主要重點到附近解剖區域的可能感染途徑。
腳的phlegmon可以傳播：
- 在遠端方向上 - 在足底區域的手指和筋膜空間上;
- 在近端方向上 - 在小腿前部纖維性纖維陰道上。
足底的內側筋膜間隙（感染最常見的局部）與多個附近的解剖區域相通。
在遠端方向：穿過連合開口 - 與鞋底的皮下組織; 沿著蠕動肌的通道 - 與後部的骨間和筋膜間隙。
在近端方向：通過足底，足跟和踝關節 - 帶有深筋膜的脛骨空間。
在內側方向：沿著拇指長屈肌的肌腱 - 與足底的內側筋膜間隙。
在橫向：沿著屈肌腱 - 與鞋底的側筋膜間隙。
Phlegmon如何出現和腳膿腫？
一般情況下，手指膿腫伴有局部充血腫脹，容易診斷。手指遠端部分的膿腫不會向近端方向擴散。
後面的腳的phlegmon
感染可以直接穿過該區域的受損皮膚，或從腳底穿過蠕蟲肌肉的通道或直接通過臀間隙（不像手中的phlegmon）。腳的phlegmon的特點是明顯的皮膚邊緣清楚的充血，非常類似於丹毒性炎症。皮膚獲得特有的光澤，水腫增長並擴散到充血區域之外。有可能將該過程延伸至小腿前部筋膜間隙。
足底皮下（epifascial）phlegmon
通常情況下，足底（膿腫）足底表面的phlegmon具有皮損和微小局部腫脹和壓痛的痕跡。通常，與其他phlegmon識別和鑑別診斷沒有困難。只有當淋巴管炎或血栓性靜脈炎加入時，自發性疼痛才會發生在表淺性膿性化膿性過程中。由於表皮層的厚度，所有足底phlegmon皮膚充血不表示。一般來說，傳播到其他解剖區域的趨勢不會。
內側細胞空間腳的Phlegmon
很少人認識到這種孤立的腳鐐，只是在其發展的最初階段。後來，通過沿著肌腱內側肌腱膜穿孔或在其融化期間的開口，膿液可以擴散到中間細胞空間中，並且很少在近側方向上擴散。
蜂窩織炎腳內側移動的空間，不像其他帽狀腱膜下蜂窩織炎唯一的，其特點是腫大的發生（在最薄腱膜的這部分），但沒有標明皮膚潮紅。在任何一點觸診疼痛都表明該過程擴散到中間細胞空間。
外側細胞空間腳的phlegmon
只有在足夠早期的發展階段才能發現這種以其初級性質和內側性為特徵的ph魚。腳的phlegmon迅速蔓延到中間細胞空間。
由於症狀微薄，因此從同一地區的其他人分辨出來的腳的phlegmon非常困難。沒有腫脹，潮紅和波動。在鞋底外側區域使用按鈕探針進行觸診疼痛可能是該疾病的唯一症狀。
中間細胞空間腳的phlegmon是所有足底phlegmon中最常見的。肌肉腱膜間隔的快速融化是特徵。它往往是由於phlegmon內側和外側筋膜間隙向中間擴散。特徵性脈動疼痛，觸診鞋底任何部位時急劇增加。通常皮革鞋底的顏色沒有變化，沒有水腫和波動。炎症過程的輕微症狀可以通過在該區域出現強大的足底腱膜和大面積的皮膚來解釋。只有仔細比較患病和健康的腳，才能檢測到變化。一般情況很重，且溫度很高。後部明顯水腫和充血的特徵（炎症在I和II蹠骨的基部之間擴散）。典型的分佈通過踝管到小腿的深筋膜空間。因此，存在充血，水腫和壓痛在跟腱和內踝（溝道的踝區域）之間的空間中尖銳，並且進一步水腫與其尖銳疼痛組合發展脛骨。
腳的組合phlegmon
流phlegmon最頻繁的變種。腳底的內側和外側空間的腳的phlegmon通常與中間空間的phlegmon（由於空間之間的交流）結合在一起，這容易蔓延到後方。
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Tendovaginitı
後方的急性化膿性腱鞘炎很少見，如果傷口位於伸肌的肌腱部位，則會發生直接損傷。通常該過程不限於腱性陰道並影響所有筋膜間隙; 腳下的phlegmon形成。感染可以擴散到小腿前部筋膜間隙。
更常見的是在足底區域有屈肌肌腱炎腱。原因是對靠近手指蹠面皮膚的肌腱鞘的直接損傷，並且最容易感染。在損傷的地方，手指變得急劇水腫和充血。特徵為急性搏動性疼痛，通過探針探針放大並沿相應的屈肌肌肉定位。特別重要的是拇指屈肌腱鞘炎的化膿性過程迅速破壞陰道的近端和穿透細胞內的空間，並從那裡 - 在共同帽狀腱膜下蜂窩織炎鞋底的發展中間細胞空間。
慢性Tenovaginitis發作不太積極，多出現急性（多次重複損傷），並且在大多數情況下治療是保守的。
膿性關節炎
小關節中的化膿性炎症過程很少，大多數情況下很難確定病變的主要性質。在文獻中有跡象表明發生化膿性關節炎作為感染性疾病（淋病，梅毒和布魯氏菌病）的並發症。有時瘀傷後發生小關節的化膿性關節炎。
首先，腳有疼痛，靜態和動態負荷加劇。經過相當長的一段時間後，出現水腫和充血，主要位於後方。在X線圖上，瞼板的t骨和蹠骨近端頭部存在顯著的骨質疏鬆症，關節裂縫急劇擴大。最大的破壞性變化通常在舟形楔形和楔形蹠骨關節區域確定。
骨髓炎
骨的骨髓炎可以作為開放性骨折的並發症或由於軟組織側的膿性過程擴散到骨中而發展。當血行骨髓炎主要影響大骨 - 足跟和距骨。它的特點是疾病急性發作，體溫升高至39-40°C，觸診局部疼痛。在X射線圖上，第10-14天發生變化：骨質疏鬆症增加。有時在這段時間內，X光片可以揭示多價螯合劑，但最常受影響的骨骼的海綿狀結構使得難以診斷它們。
腳的phlegmon如何治療？
治療手指和phlegmon膿腫的目標：
- 提供充足的膿性滲出液流出;
- 防止感染擴散（在根治性陰莖切除術的幫助下）;
- 以最小的功能和美學障礙為癒合創造有利條件。
手術治療是在抗菌治療的背景下進行的（考慮到感染的病原體對抗生素的敏感性）。麻醉和解毒是早期成功治療不可或缺的條件。在導電麻醉下進行足部手術。足部必須是缺血性的，在眼壓計的小腿三分之一處放一個袖帶，並迅速將空氣注入150-200 mm Hg。在急性期，固定和踝關節是必要的。
由於手指和後方的痰多，所以門診治療是可能的。如果發生subthorurotic進程，關節炎和骨髓炎的緊急住院是必要的，因為化膿性進程在近端方向增殖的威脅和更深的解剖結構。
切口膿腫手指放在最痛苦的，檢測通過觸診大肚子探頭的地方進行。為廣泛公開膿性焦點進行klyushkoobraznye或弧形狹縫，允許完全切除壞死組織。根據化膿性傷口的一般原則繼續治療。隨著膿腫在近節指骨的定位應該知道的感染在該地區mezhpalydevyh缺口的可能性和內側引導蠕蟲形狀的肌肉筋膜間隙鞋底，所以如果你需要削減在近端方向延伸。為了打開背部蜂窩，縱向切口遠離後部動脈。在這種情況下，切開皮膚，後筋膜，清除膿液和壞死組織，並排出形成的空腔。經過充分的陰莖切除術後，可以通過應用排水沖洗系統和主要縫合線來完成手術，
後方足底的廣泛性亞硬結性phlegmon在整個長度的幫助下進行切割，並且當腱鞘參與該過程時，解剖十字形韌帶。
當涉及脛骨前筋膜間隙的化膿過程時，切口沿其中間三分之一的前表面進行，從脛骨頂部向外2cm。解剖皮膚後，皮下組織和緻密筋膜通過肌肉（在脛骨前肌和手指的長伸肌之間）滲入血管周圍組織。隨著全面引流的廣泛流程，經皮切口通過該區域的整個肌肉塊進行。當審計膿性腔仔細檢查骨間分區如果膿貫穿於它的孔或缺陷時，需要打開和排回到筋膜間隙脛骨。
當epifastsialnyh蜂窩織炎鞋底足以執行最大的地方腫脹和疼痛，膿腫自由基消毒操作和洗滌覆蓋系統的完整的排水對皮膚和主接縫（通過在健康的皮膚穿刺輸出的穿孔的PVC管的端部）的點之上的一個小切口。
為了打開中間空間，Delorme切口更常用於第一蹠骨投影的遠端一半。由於該空間的感染易於迅速擴散，當膿液通過內側肌間隔缺損進入時，通過打開中間細胞空間補充手術干預。
當打開側向空間的ph魚時，分別在IV蹠骨投影的遠側一半進行Delorme切口。在排空膿液，切除並清潔傷口後，檢查外側肌間隔膜。如果膿液出現缺陷，則需要另外打開中間的細胞空間。
在投影III蹠骨腳下單正中切口可能還不夠，因為足底筋膜和肌肉的切割邊緣的關閉導致膿液流出的破壞。對於適當的切口和排水是有利在垂直骨筋膜橋鞋底的投影進行兩個側狹縫，然後切除壞死跳線，對於膿的更好的排水創造條件，並以排放管保持成中間空間的最深部分。
一旦檢測化膿zatokov叉指的間隙潰瘍在鞋底的前端部開口互補的橫截面，在遠端蹠骨頭的面積，以及過渡過程向後方（圖33-6） - II和III蹠骨之間在後kontrapperturnymi狹縫，經常。
當分發在深筋膜間隙脛骨必要膿（下游屈肌腱和通過踝通道後bolynebertsovogo神經血管束）與其開口。近端感染的一個明顯且頻繁的徵兆是在足底的下方松解空間中出現膿液，壓迫脛骨下三分之一處和內部（內側）前部區域。在這種情況下，有必要在其下三分之一處沿著內表面切開柄的深筋膜間隙，從脛骨內緣退回1厘米。打開淺筋膜後，比目魚肌腱向後移至一側，暴露並解剖內筋膜，然後解剖深部的phlegmon。不幸的是，小腿和亞神經節空間的深筋膜空間的這種單獨的開口可導致踝管區屈肌的肌腱壞死。在這些情況下，單個切口是首選，這可以打開進入submaxoneurotic空間，內踝管和小腿深筋膜空間。上述部分通過解剖踝關節的前壁進行組合。
對phlegmon的組合手術治療包括對其每個組件的干預技術的要素和特性。
在急性膿性伸肌腱炎中，必要時手術治療包括打開後方的筋膜腔。當屈肌腱受損時，受影響的腱鞘立即被打開，因為在這些情況下，肌腱的壞死迅速發展並且膿性過程擴散到鄰近的解剖區域。
化膿性關節炎的手術治療取決於軟組織過程的局部和程度。更多的時候，後面的腳的phlegmon被打開。打開深筋膜後腳和確保對關節良好的訪問，受影響的骨結構和處理的勺子福克曼安裝的具有排水流清洗系統與皮膚上的覆蓋主接縫。8-12天水渠被刪除，和腳的固定仍然是另一個10-12週。
在急性血源骨骨髓炎的治療中，抗生素治療現在是優先考慮的。如果觀察到抗生素治療的降級原則，在第二至第三天體溫會恢復正常，疼痛就會停止，隔離過程就會停止。根據骨髓炎治療的一般原則，螯合劑和瘺的存在是手術治療（根治性切割術）的指徵。在跟骨骨髓炎中，通過軟組織的整個厚度從跟腱向骨前緣形成切口。骨頭被刮擦並從裡面清理，盡量不損傷皮質層。通過用尖銳的勺子刮擦殘餘的腔並且將軟組織縫合在形成的骨缺損中的引流部上來去除自由躺臥的皮質固定器。當距骨骨髓炎，前或後關節切開術是在病理改變的骨結構的清潔下進行的。徹底擊敗距骨，進行黃芪切除術。
繼發形式的骨髓炎與血源性不同，不太急性，發展緩慢並且不伴有大量的骨結構破壞。
在術後期間，顯示與麻醉劑聯合使用抗生素治療。在去除軟組織中的急性炎症之前強制性固定腳底石膏膠囊4-5天。
什麼預後phlegmon有？
手指上膿皰病灶開放後，腳痰有良好的預後。在對骨髓炎進行手術之後，會通過整形外科會診決定是否穿特殊的鞋。