手痰的治療

“phlegmon brush”的診斷 - 絕對適用於緊急或緊急手術治療。保持刷子功能的任務應該從一開始就在外科醫生面前。即使在刷子上進行切割之前，您應該考慮哪個區域和哪個疤痕將在什麼程度上影響刷子的功能。切口是考慮到與自然皮膚皺褶相對應的朗格線。應特別注意的是，執行大的縱向切口是不可接受的。操作訪問應盡可能簡短並儘可能保留。通過根據S形，弧形或破碎的類型修改切口，可以創建寬廣的通路，記住瘢痕沿長度方向纏繞組織。“穿過所有層”的狹縫不允許打開化膿灶。只有皮膚被解剖刀解剖。所有對組織的進一步操作都是使用夾鉗和鉤子進行的，這使您可以在功能意義上（血管，神經，肌腱）顯現和保存所有重要結構。在刷子操作中助理的存在是強制性的。

手術的下一個階段是小心切除術，其中化膿灶應該通過主要手術治療的類型切除。在進行陰莖切除術的過程中，血管和神經實際上是骨架化的。如果可以限制去除單個壞死纖維，則不要切除受影響的肌腱。骨和關節結構的神經切除術應包括僅去除隱蔽部位。對於化膿性關節炎或骨關節炎關節的干預應該在術後時期以牽引模式進行，這種牽引模式通常通過克氏針織針或借助特殊裝置進行牽引。

在壞死切除術和止血後，每個細胞間隙用單獨的穿孔聚氯乙烯管排出，其用單獨的縫線固定到皮膚上。干預關節和腱鞘後，這些結構需要額外的引流。創傷用抗菌劑處理，抽真空並用抗生素溶液中的低頻超聲處理。

進行根治性陰莖切除術並充分引流殘餘的膿性腔，可以通過將主要縫線應用於傷口來完成手術。傷口修復使用無創傷牙線3 / 0-5 / 0進行。在刷子嚴重損傷的情況下，使用微型沖洗器和傷口的部分縫合通過在親水基礎上施用浸漬有軟膏的紗布敷料來補充。

如果不可能立即縫合皮膚缺損，應更廣泛地使用不同類型的皮膚成形術。在裸肌腱或骨骼的情況下，根據意大利人的類型，從手指到手指橫向或血管蒂上的皮瓣，可以使用非自由皮膚成形術。製粒缺陷優於用自由分割皮片覆蓋。所有的整形手術都是在緩解急性化膿性炎症後進行的，但要儘早進行。

手部手術後的重要一點是適當固定並遵守防止皮膚浸漬的措施。在刷子的化膿過程中固定手術的時機應限於停止急性炎症現象。

在術後期間，隨著敷料傷口的定期重組，進行抗菌和抗炎療法，理療程序和運動療法。手指和手部運動的早期積極發展（去除排水溝和接縫後）有助於刷子功能的更完整恢復。

在叉指空間治療phlegmon

當化膿過程涉及手掌表面上的單個叉指空間時，在掌骨頭部水平處形成弓形Bunnell切口。在手的後部，在相應間隙的投影中形成contourpert切口。傷口相互連接並通過多孔微型沖洗器排出，主要接縫重疊。當兩個或三個趾間空間受到影響時，在平行於遠側橫向折疊的手掌側執行皮膚的一個弓形切口。在手的後部，進行單獨的切口，如在一個叉指間隙的病變的情況下，但是其數量對應於化膿過程中涉及的間隙的數量。所有背部傷口都與手掌表面的切口相連。通過每個叉指間隙進行微沖洗器，並將另一根管放置在沿橫向纏繞的手掌的底部。

治療tenar地區的phlegmon

手術通路是長達4厘米的弧形切口，平行於腱的皮褶，並且從其稍向外。必須謹慎行事，當部分的近端部分，即所謂的“禁區”，這裡的正中神經在拇指的肌肉的運動支。損壞它會導致手指的固定。在手的後部，在叉指空間的區域I中，執行輪廓弧形的弓形切口。沿上側掌kisti.Lechenie蜂窩織炎小魚際區的主要部分 - 執行necrectomy和調整傷口腔後，通過兩個穿孔管，其中一個是上魚際區域的內緣進行，並且第二排出。沿著斜角肌的肌肉抬高的內邊緣形成線性弓形切口。背側顱孔切口對應於V掌骨的外緣。完成了膿性焦點的主要操作後，傷口連接在一起。排水是由兩個管，其中一個上的內邊緣筋膜床小魚際攜帶，並且所述第二執行 - 沿主切割。

在naponeoneurotic地區治療phlegmon

以下訪問是最佳的：

• 沿著涅爾弓形部分由叉指間隔II從手掌在遠端側進行和內側平行於足底摺痕遠端腕關節邊界區域的摺痕（可以使用訪問的片段）;
• 平行於遠側或近側橫向手掌凹槽的弓形切口（根據Zoltan）。

確認聚焦的痣的局部位置使得無需切除手掌腱膜，通過在手背處的反孔切口去除通道。根據既定程序進行重點切除和清潔的階段，之後安裝兩個穿孔微型沖洗器Y或T形。

治療phlegmon中位手掌空間

對於開放中位手掌空間的phlegmons，Zoltan的修改訪問應被視為選擇的方法。切IV遠端叉指間隙平行開始於橫向摺痕真皮II叉指的間隙進一步繼續直到近端橫向褶皺，從沿魚際摺痕“禁區”也弧形指向近側方向。動員與纖維形成的翼片（保持其血液供應）提供訪問幾乎所有的蜂窩空間創建用於一個完整的和寬necrectomy的執行條件的手的手掌表面。

如果在地下室區域（在其他醫療機構的初級創傷或手術後）存在明顯的切口，皮瓣缺血和隨後的壞死風險將大大增加。在這些情況下，建議進行類似於上述的切割，但似乎相對於刷子的縱向軸線鏡像。

對手掌中部的皮膚造成嚴重傷害，這些切口的執行是不理想的。在這些情況下是可取的沿著刷子的中心線進行弓形中線切口，從其起始II叉指式間隙和結束近側邊緣投影屈肌支持。

無論通路的選擇如何，手掌腱膜的解剖都是沿縱向進行的，並且隨著它向組織內移動更深，進行神經切除術。修正屈肌腱本身和亞潮汐（深層）空間對於評估其狀況和識別可能的化膿性糞便是必要的。

切除後，進行引流。通常它是足夠三個或四個mikroirrigatorov：兩個或三個管（取決於過程的患病率）被放置在手掌腱膜下，然後 - 橫韌帶手掌和輸出通過附加的穿刺下在腕關節區域的遠側摺痕，並在兩個或三個（根據數排水）指間隔。另一個mikroirrigator下屈肌腱在橫向方向上進行，並且通過附加的刺穿輸送。安裝排水管的恢復後掌腱膜（無創傷縫合3 / 0-4 / 0）的完整性。

違背通常稱為counteraperture在後刷進行削減，和手到後端在該病理學中通過排水，與缺少zatokov上（經由mezhpyastnye間隔）的手背的保證的方法原因操作那裡完成。

治療手後的phlegmon

通過沿著化膿腔的周邊的Langer線的幾個弓形小（至3.0cm）的切口進行手背後的phlegmon的屍體解剖。入口大門需要手術治療，可以作為其中一種入口使用。

為了沿著外側和內側邊緣排出形成的空腔，沿縱向插入兩個微灌注器，這些微灌注器通過附加的穿刺撤回。應該強調的是，主要的接縫只能完全相信手背組織的活力。當後或明確的缺血後的皮膚刷中的皮膚缺陷necrectomy優選鬆散纏繞基於水溶性軟膏劑執行紗布條。

治療手中的phlegmon和Pirogov-Parony的空間

為U形的蜂窩織炎手術干預由中間指骨V手指和拇指近節指骨I，其中揭示相應腱鞘“非工作”面單側縱向側部開始。在前臂下三分之一縱向側縫打開空間皮羅戈夫-Paron。通過揭開I和V的手指為1.0毫米的內徑和它們的端部進行朝近側穿孔mikroirrigatory安裝在皮羅戈夫蜂窩空間Paronit腱鞘的內腔一組導尿鎖骨下靜脈的釣線引導件。

手術的下一個階段是在Tenar和hypotenar區域切口的實施，類似於這些細胞間隙的孤立的phlegmon。同時，幾乎可以在整個範圍內檢查第一和第五根手指的屈肌腱及其陰道。

在PVC引流管的中部中的所有傷口，真空用消毒溶液洗滌護套，necrectomy和超聲波調整每個參與細胞空間化膿性過程（魚際和小魚皮羅戈夫-Paronit）穿孔的漏極之後。

一個組合字符的刷子phlegmon治療

Zoltan的修改訪問被認為是打開手掌表面的幾個單元格空間的最佳選擇。當病變並平行或沿著遠端皮褶手掌與近端魚際刷到手腕的水平邊界的其弧形繼續進行平均手掌魚際空間區域切口。當掌側中間區和斜角區域受到影響時，使用類似的通路，但是將手掌的縱軸轉過180°。化膿性過程的一個或多個叉指空間的同時損失並不需要額外的切口，不會影響所提出的方法的選擇，因為任何人提供了叉指蜂窩空間的修訂充分暴露。此外，在通過這些通路動員皮膚 - 皮下皮瓣後，可以在大部分手掌上進行乳房切除術的修復和表現。根據朗格線，手背上現有的化膿絨毛打開幾個弧形切口。

由於動員皮膚 - 皮下皮瓣發生壞死的風險，因此在手掌中間區域出現嚴重傷口缺陷的情況下禁止使用這些通道。通過現有傷口到手腕水平從其中心弓形 - 在這些情況下，優選的T形切口橫向部分平行於或沿著手掌的遠側摺痕，和縱向。由於其縱向部分的這種通路比以上描述的生理性更差，但是當用於手掌表面中心的主要傷口的患者時，發生皮膚壞死的風險實際上減少到零。

當在化膿性處理空間接合皮羅戈夫-Paronit訪問任何上述應擴展到遠端區域皮褶腕關節的水平，然後 - 在摺痕到前臂的底部三分之一的徑向邊緣，並完成其縱截面為打開蜂窩織炎Pirogovskoye空間。

隨著肛門上方前臂纖維上膿液擴散的刷子的痰液，弧形進入運河是首選，繼續在前臂。

Necrectomy，特別是在嚴重的情況下，在neohodimo地形關係的違反和刷子的結構元件的解剖完整性執行，它要求比任何手術治療孤立膿腫的更多的時間和耐心。

為了充分地排出手掌上的術後殘留腔，通常沿相應細胞間隙的邊緣運行兩或三個穿孔管。涉及的叉指空間和手的後部總是分開排幹。

有信心在執行necrectomy的激進性，主要接縫應用於皮膚。在膿液（如蜂窩）中瀰漫浸潤組織的傷口中，可疑活力的皮膚區域被認為是縫合傷口的禁忌症。在這些情況下，最好鬆散地進行紗布條，在水溶性的基礎上用油膏充分浸漬。

手腕上的化膿過程最為嚴重，同時對所有細胞空間（總phlegmon）造成損害。使用上述訪問。儘管如此，其病程的一個特點是手背皮膚壞死的發展相當迅速，當患者進入醫院時已經確診。在這些情況下，通過切除後者進行穿過壞死區的弓形切口是合理的。

設有手術治療總蜂窩織炎（由於病變廣泛，沒有明確的界限壞死和治療不利背景漫膿性imbibirovaniya纖維）自由基第一操作幾乎是不可能的期間之處在於，同時執行necrectomy。這決定了手術干預的完成 - 從不對主要縫合線的傷口施加壓力。所有的細胞空間都會被鬆散的堵塞，紗布條浸在水溶性軟膏中。在接下來的日子裡，這些患者在手術室的麻醉下進行日常尿路切除術。這種策略是完全有道理的，通常是10-14天，以設法阻止急性炎症，並開始收傷口覆蓋早期二次縫合或植皮。

治療phlegmon刷合併性

當組合蜂窩織炎刷必須提供參與該過程的審計不僅指結構，而且手術方法刷的空間，而不會損害神經血管束的完整性，並最大限度地減少功能損傷的可能性。這就是為什麼當合併蜂窩組織炎刷應用兩種方式接入，無論獲罪。當手指和手的背面上的定位處理對受影響的手指的中性線的切斷側操作具有弓形過渡到後刷。當戰敗的手指和手的手掌表面感覺上的中性線有關拇指的側最佳切口，但具有弧形過渡區域對應於paltseladonnogo標高，並在手掌受影響的蜂窩空間暴露在近側方向上的現有手掌切口的S形延伸部。在手背化膿性zatoki揭示朗格線拱形部分。可用瘡（入口閘門，先前推遲手術後）由甲州謹慎切除，涉及的主要接入成為可能。

進行神經切除術的原則在深層形態的神經元和孤立的phlegmon的治療中得到了強調。在完成爐床清潔後，所有涉及的解剖結構和細胞空間都通過薄穿孔聚氯乙烯小管滲入炎症過程。疊加排水沖洗系統的原則保持不變：最小的排水量應確保排出手指和手部殘留的空腔。如果滑膜袋和肌腱鞘完好無損，應分開放置。在陰道或滑囊袋破壞的情況下，沿著“裸”肌腱放置皮下組織中的一個或兩個下水道。還需要用於關節炎或骨關節炎的干預後的一個單獨的排水關節腔，並在指間關節mikroirrigatory橫向安裝，而在掌指 - 矢狀。

聯合使用phlegmon和失敗的關節化膿過程，術後期間分心模式的管理是非常重要的。由於在軟組織發炎性炎症的情況下施加牽引裝置是不可能的，因此為此目的使用脊柱設計或用於分開掌指關節的裝置是最佳的。

如果不可能在所有傷口上施加初級縫合線，建議將它們強加於明顯可行的單個缺陷上。將來，小的開放傷口（長達1.5厘米，寬度達0.5厘米）很快就會因次生張力而癒合。大尺寸（高達1.5厘米寬）的傷口與早期的二次接縫疊加。在炎症拔罐後廣泛的傷口缺陷應用了真皮成形術的各種變體。

總手phlegmon，作為組合或組合phlegmon最嚴重的形式，需要類似於上述的方法。應該指出的是，用全部phlegmon進行開放性傷口管理被認為是一種選擇方法。

手指和手部的化膿過程最嚴重地伴隨著伴有嚴重微循環障礙的疾病。在這些情況下，開放性傷口管理是完全合理的，這為衛生和排水創造了更好的條件，並且允許視覺監測傷口過程的過程。