手部指间关节变形性骨关节炎

在众多最终导致关节软骨组织完全丧失的关节病变类型中，手部指间关节变形性骨关节炎是最常见的一种。这种疾病的发病率会随着年龄增长而增加，且症状各异——从周期性的中度疼痛和僵硬到手部功能完全丧失。在早期阶段，该疾病通常不易通过药物治疗治愈。[ 1 ]

流行病學

迄今为止，手指关节疼痛的主要原因被认为是变形性骨关节炎。该病主要见于45岁以上的男性和55岁以上的女性。女性发病率更高（约为男性的两倍）。

在后苏联国家，变形性骨关节炎影响着大约17-18％的人口。

这种病理主要影响承重关节，因此常常成为早期残疾的主要原因。

大多数患者指间关节有多个病变。该病首先表现于掌指关节，食指骨关节炎最常发生在掌指关节和指间关节。[ 2 ]

上肢中指通常仅受累于指间关节，无名指通常受累于掌腕关节和第一指间关节，小指通常受累于第一指间关节。[ 3 ]

原因 手部指间关节骨关节炎

手指间关节变形性骨关节炎被认为是一种与年龄相关的病变，因为它主要见于55-65岁以上的人群。因此，患病的可能性会随着时间的推移而显著增加。有一种假设认为，手指间关节病变的发生是由于身体随着年龄推移而自然发生的代谢过程减慢所致。[ 4 ]

小指间关节的软骨结构因缺乏营养、水分和氧气而开始受损。关节表面出现局部侵蚀，软骨层厚度减少，关节间隙变窄。软骨破坏是主要的病理过程，但并非唯一的病理过程。骨头受到破坏，关节变形，并伴有炎症反应。以下因素会促进疾病的发展：

• 频繁发生手指外伤；
• 进行某些运动；
• 关节结构的先天性缺陷；
• 感染、内分泌及自身免疫性疾病、痛风；
• 手部体温过低；
• 荷尔蒙变化（尤其是更年期妇女）；
• 嚴重的壓力。

到目前为止，遗传特征的参与还仅被视为一种理论。[ 5 ]

風險因素

手部关节变形性骨关节炎的发生发展因素可能包括以下几点：

• 年龄较大（55岁或以上）；
• 上肢、手和手指的职业压力；
• 工作条件恶劣，经常处于寒冷、震动等环境中；
• 创伤性手指损伤，包括骨折、脱臼和挫伤；
• 遗传性关节和结缔组织疾病；
• 代谢紊乱；
• 荷尔蒙失调；
• 体内的慢性病变、感染和炎症过程等。 [ 6 ]

發病

软骨最有价值的功能之一是其关节对机械摩擦和应力的适应性。健康人体的软骨由两大基本成分组成：结缔组织基质和软骨细胞，它们维持着分解代谢和合成代谢之间的平衡。随着变形性骨关节炎的发展，这种平衡被打破：分解代谢反应开始占据主导地位。促炎细胞因子在这一过程中发挥着重要作用，它们会影响软骨细胞产生蛋白水解酶，并导致蛋白聚糖和胶原蛋白的降解。

此外，在变形性骨关节炎中，环氧合酶-2会过量产生。这种酶会促进前列腺素的产生，而前列腺素参与了炎症反应的发展。

这些过程可能由创伤或炎症损伤、发育不良（先天性病变）引发。不良遗传、肥胖、高龄以及职业和生活方式的特殊性等因素也起着一定作用。[ 7 ]

症狀 手部指间关节骨关节炎

手指间关节变形性骨关节炎的主要初期症状是疼痛、弯曲和僵硬。患者通常只有在出现剧烈且持续的疼痛后才会就医，但有必要在无症状期（即手指仅有轻微不适和“不听使唤”的时期）开始治疗。随着时间的推移，疼痛症状不仅会在白天活动后出现，还会在休息时（包括夜间）出现。

变形性指间关节骨关节炎患者的疼痛症状具有异质性，发病机制也各异，可能由炎症反应、骨赘、韧带或滑囊拉伸、关节周围肌肉痉挛等引起不适。

专家区分了变形性骨关节炎的几种疼痛综合征：

• 机械性疼痛在日间体力活动时出现，在安静状态下会减轻。这种现象是由于软骨和其他相关结构的减震性能下降造成的。
• 持续的夜间隐痛是由于软骨下骨段静脉淤滞、骨内压力增高所致。
• 短暂的“起始”痛（10-20分钟）在长时间安静后（例如睡眠后）开始活动后立即出现，随后消退。这种现象是由于关节表面摩擦，骨和软骨的破坏性颗粒残留在关节表面。
• 持续性疼痛与附近肌肉结构的反射性痉挛和反应性滑膜炎的形成有关。

远端指间关节的变形性骨关节炎（即所谓的赫伯登结节）的特征是形成豌豆大小的骨性边缘性增生。骨赘常见于手掌第一至第三指的外侧关节面。病理表现通常始于炎症反应，患者会诉说疼痛、增厚和骨质增生。

近端指间关节的变形性骨关节炎（即所谓的布沙尔结节）伴有局限于关节外侧的骨赘增生，使手指呈现特征性的纺锤形。这种病变常被误诊为类风湿性关节炎。

近端和远端指间关节的侵蚀性骨关节炎的发生率较低。

階段

到目前为止，他们谈到了该疾病病程的三个阶段。

• 一级手部变形性骨关节炎不伴有明显的关节结构形态学破坏。该问题仅影响滑膜的功能以及滋养软骨组织和半月板的关节内液的生化成分。需要注意的是，关节逐渐失去承受负荷的能力。关节适应性受到干扰，出现超负荷，出现炎症反应，并出现最初的疼痛。
• 2级手部变形性骨关节炎的特征是半月板和软骨破坏的初期表现。骨骼结构通过形成边缘生长物（骨赘）来“应对”由此产生的超负荷，这进一步加剧了功能障碍和疼痛症状。
• 三度手部变形性骨关节炎表现为关节面变形逐渐明显，手指轴线改变。韧带不完整、缩短，关节出现病理性活动障碍，滑囊密度增加，出现挛缩，即严重的运动受限。

並發症和後果

手指间关节骨关节炎的变形性进展虽然缓慢，但进展却很缓慢。如果及时就医并完成所有预约，病情进展通常可以显著减缓，手指活动能力可维持多年。如果忽视治疗，则可能出现不可逆的变化：

• 手指严重弯曲；
• 运动能力下降，导致手部指间关节完全强直；
• 手部缩短、变形。

如果我们考虑到在大多数情况下受影响的不是一个关节而是多个关节，那么上肢的功能就会受到严重限制。

診斷 手部指间关节骨关节炎

手部指间关节变形性骨关节炎的诊断可以通过特征性的X射线图像来确认：

• 关节间隙不对称变窄；
• 存在边缘骨生长和软骨下囊肿；
• 软骨下硬化；
• 有时骨骺会弯曲。

然而，并非所有仪器诊断都具有指示性。例如，X射线和CT扫描无法显示软骨本身，而软骨的病变正是导致病变的原因。只有借助MRI才能评估软骨组织的状态。磁共振成像在疾病的任何阶段，即使在早期阶段，即使没有放射学体征，但症状已经出现，也能提供信息。

然而，关节镜检查无疑是最有用的诊断方法。外科医生使用显微镜和特殊探针，可以准确确定软骨损伤的程度：

• 1 级 - 用探针触摸时发现软骨变软；
• 2级-软骨表面可见小裂纹和病变；
• 3度——软骨组织颗粒下垂2-3毫米；
• 4级-软骨层完全缺失，骨表面无保护。

实验室检查在检测手部指间关节变形性骨关节炎方面不提供任何重要的信息负荷，但可以作为鉴别诊断的一部分。

鑑別診斷

手部指间关节变形性骨关节炎的诊断标准：

1. 长时间疼痛，运动僵硬。
2. 两个或多个关节处出现骨质增生。
3. 掌指关节处肿胀少于两处。
4. 骨质增生包括两个或更多远端指间关节。
5. 一个或多个关节变形。

对于疑似手部指间关节变形性骨关节炎的患者，应排除银屑病关节炎、类风湿性关节炎、血色病和痛风。结论需根据典型的症状综合体来判断。

治療 手部指间关节骨关节炎

手部指间关节变形性骨关节炎的治疗作用主要方向：

• 缓解疼痛；
• 改善受影响关节的性能，保留运动能力；
• 抑制病理过程的加重，预防并发症的发展。
• 综合治疗采用如下方法：
• 药物（非甾体抗炎药、扑热息痛、软骨保护剂）；
• 非药物治疗（物理治疗、浴疗、理疗、按摩等）；
• 手术方法（关节成形术等）。

药物

软膏和乳膏等外用制剂具有镇痛和抗炎作用，有助于缓解严重的临床症状并改善患者病情。大多数局部疗法可以改善血液循环，促进组织再生。对于手部指间关节变形性骨关节炎，最常用的外用疗法是：

• 扶他林乳胶（Voltaren Emulgel）是一种双氯芬酸制剂，可缓解疼痛、消肿、增强患侧关节活动度。该凝胶每日最多涂抹于患侧指间关节，每日最多4次，连续使用不超过14天。类似物——外用制剂双氯芬酸凝胶（Diclac-gel），双氯芬酸凝胶。
• Viprosal B 是一种基于蝰蛇毒的镇痛消炎药。该药膏用于外用完整皮肤，每日两次。使用前，需确认患者是否对药物成分过敏。
• 奈兹凝胶是尼美舒利的外用制剂，可缓解疼痛和晨僵。使用频率：每日最多4次，持续两周。可能出现的副作用：瘙痒、脱皮、皮肤暂时变色（无需停药）。
• Apizartron - 一种基于蜂毒的软膏，每日使用2-3次，直至症状持续缓解。禁忌症：过敏反应、蜂产品过敏。可能引起过敏反应、皮肤刺激、接触性皮炎。
• Nikoflex 是一种含有辣椒素的药物，具有温热、扩张血管和分散注意力的功效。如果对药膏成分没有过敏反应，可局部涂抹于患处，每日一至两次。疗程因人而异。
• 丁二酮 - 含苯丁诺酮的软膏，每日涂抹2-3次。本品无全身作用，可能引起涂抹部位皮肤发红、出现皮疹。

另外开具和口服具有抗炎、抗水肿和镇痛作用的药物：

• 吲哚美辛 - 口服，与食物同服，无需咀嚼，每日2-3次，每次25毫克（急性期最多可至每日3次，每次50毫克）。长期使用可能会出现消化系统副作用，这种情况更为常见。
• 布洛芬 - 适合短期使用。每日服用剂量为每公斤体重20-30毫克（每6小时服用1-2片），但24小时内不得超过6片。如果超过剂量，可能会出现腹痛、消化不良、胃炎、溃疡性口腔炎、胰腺炎和穿孔。
• 酮咯酸 - 口服，一次或多次（短期）服用，每次10毫克，每日不超过4次。可能出现的副作用：头痛、嗜睡、多动、精神错乱、头晕。
• 尼美舒利 - 按照推荐剂量，每日两次，每次100毫克，饭后服用。长期使用可能会出现肝毒性表现 - 肝内胆汁淤积，急性肝功能衰竭（发生率 - 每10,000名患者中1例）。
• 依托昔布 - 口服，剂量由医生具体决定。最可能的副作用：水肿、胃肠炎、焦虑、食欲改变。

作为促进指间关节受损结构修复的辅助剂，处方多种维生素复合物和软骨保护剂：

• Structum 是一种硫酸软骨素钠制剂。每日两次，每次服用 1 粒胶囊（500 毫克），需长期服用（具有累积效应）。可能出现的副作用包括：头晕、腹泻、皮疹、水肿。
• Teraflex 是一种复合药物，含有硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素钠和布洛芬。由医生根据个人情况制定处方方案。
• Dona是一种硫酸氨基葡萄糖制剂，长期使用可促进软骨组织的修复和关节内液的增多。剂量需个体化。

如果出现严重的关节内改变和明显的临床症状，可以使用解痉药和肌肉松弛药，以及糖皮质激素。 [ 8 ]

物理治疗

物理治疗有助于阻止炎症发展、缓解肿胀并改善患者的健康状况。某些物理治疗还能激活受损软骨的修复反应，减缓骨关节炎的进一步进展。

患有指间关节变形性骨关节炎的患者通常会接受超高频（UHF）疗法。该疗法需要将手指置于脉冲或持续的人工电场中。在治疗过程中，组织会被加热，血液循环得到改善，营养功能恢复正常。疗程通常为12至15个疗程，这有助于骨关节炎的长期缓解。

另一种常用的治疗方法是激光疗法，它可以消肿、止痛，并防止骨质增生。一次治疗的平均时长可达30分钟。整个疗程最多包含15个疗程。

电泳疗法可成功将药物直接输送至关节组织。首先，将特制的垫片浸入适当的药物溶液中，然后敷于患处。之后，借助电极，产生电场，并调节电流强度。一个疗程最多需要15-20次。

温泉疗法中，可以采用氡、硫化氢和泥浴。综合疗法有助于实现稳定且持久的疗效。[ 9 ]

草药治疗

植物疗法是对传统指间关节变形性骨关节炎治疗的有效补充。药用植物具有独特的疗效，并能增强多种药物的疗效。使用前需咨询主治医生。

用卷心菜叶敷料预计效果良好。可以直接敷在生菜上，也可以蒸熟后涂抹蜂蜜。用玻璃纸或锡纸包好卷心菜叶，再用围巾或布包好，敷上过夜。疗程为每日一次，持续数周（直至病情持续改善）。

这款药膏以卷心菜汁、蜂蜜、芥末和酒精为主要成分，效果同样出色。所有成分均按等比例混合。将调好的药膏小心涂抹于患处，隔离并保存数小时（晚上可以包扎）。

您可以用新鲜的辣根叶包裹每个受影响的手指。

手术治疗

对于患有严重变形性骨关节炎的患者，需要对手指间关节进行内置假体植入。

手术禁忌症包括：

• 急性期的全身或局部病理；
• 骨质疏松症、骨质破坏导致假体无法可靠固定；
• 预期干预区域的肌肉萎缩；
• 手部有严重的血液疾病。

手术干预包括两个阶段：

1. 外科医生恢复手指的正常长度，消除脱臼或半脱位（如果存在）、疤痕组织等。
2. 专科医生会在外侧关节面上做一个弧形或波浪形切口，纵向打开关节囊，分离关节指骨的末端节段，进行内置假体植入。接下来，移除近端骨的头部和中节指骨的基部（用于近端指间关节内置假体植入时）。然后将假体植入扩大的髓腔中。

手术质量取决于外科医生的资质和水平。康复期通常持续数月。[ 10 ]

預防

预防措施包括创造条件避免手部肌肉骨骼机制受到创伤和超负荷。

建议遵循健康饮食规则，在日常饮食中加入绿色蔬菜、浆果、水果和蔬菜、海鲜、谷物。

饮食中不宜含有大量的内脏、红肉和酒精饮料。

如果您容易出现关节病变，则需要定期进行手指特殊锻炼，避免体温过低，系统地去看医生进行常规检查，及时治疗任何可能对肌肉骨骼系统产生不利影响的现有病理过程。

預測

变形性指间关节骨关节炎病程较长，临床症状逐渐加重且不可逆。然而，该病进展缓慢，患者可以长期保持工作能力。严重的病变会导致关节完全破坏，丧失运动功能：大多数情况下，会形成关节强直或新关节，导致活动能力不自然。

手部指间关节的变形性骨关节炎可能导致长期残疾。早期治疗可以显著改善患处关节状况，并减缓疾病进展的速度。