手部指間關節變形性骨關節炎

在最終導致關節軟骨組織完全喪失的多種類型的關節病變中，手指間關節變形骨關節炎是最常見的一種。這種疾病的發生率隨著年齡的增長而增加，而且表現也截然不同——從週期性的中度疼痛和僵硬到手部功能完全喪失。在早期階段，這種疾病並不會嚴重屈服於藥物治療。[1]

流行病學

迄今為止，手指關節疼痛的主要來源被認為是變形骨關節炎。病理主要見於 45 歲以上的男性和 55 歲以上的女性。女性更容易受到影響（大約是女性的兩倍）。

在後蘇聯國家，變形骨關節炎影響約 17-18% 的人口。

此病理學主要影響承重關節，因此常成為早期殘疾的主要原因。

大多數患者的指間關節有多個病變。此病首先出現在掌骨關節，食指骨關節炎最常出現在掌指關節和指間關節。[2]

上肢中指通常僅在指間關節受累，無名指在掌腕關節和第一指間關節受累，小指在第一指間關節受累。[3]

原因 手部指間關節骨關節炎

手部指間關節變形性骨關節炎被認為是一種與年齡相關的病理，因為它主要發生在 55-65 歲以上的人群中。因此，患這種疾病的可能性逐年顯著增加。有一種假設認為，手部指間關節的病變是在身體與年齡相關的自然變化導致新陳代謝過程減慢的背景下發生的。[4]

小指間關節的軟骨結構開始缺乏營養、水分和氧氣。關節面出現糜爛灶，軟骨層厚度減少，關節間隙變窄。但軟骨的破壞是主要的，但不是唯一的病理過程。骨頭遭到破壞，關節變形，接合處出現發炎反應。以下因素促進了疾病的發展：

• 手指經常受傷；
• 參加某些運動；
• 先天性關節結構缺陷；
• 感染、內分泌和自體免疫疾病、痛風；
• 手部體溫過低；
• 荷爾蒙變化（尤其是更年期開始的女性）；
• 嚴重的壓力。

到目前為止，遺傳性狀的參與僅被認為是一種理論。[5]

風險因素

手關節變形性骨關節炎的發生因素可能如下：

• 年齡較大（55 歲或以上）；
• 上肢、手和手指的職業壓力；
• 不利的工作條件，常暴露在寒冷、振動等環境中；
• 手指外傷，包括骨折、脫臼和挫傷；
• 遺傳性關節和結締組織疾病；
• 代謝紊亂；
• 荷爾蒙失衡；
• 體內慢性病變、感染和發炎過程等。[6]

發病

軟骨最有價值的功能之一是關節對機械摩擦和壓力的適應性。在健康人中，軟骨有兩個基本成分：結締組織基質和軟骨細胞，它們維持分解代謝和合成代謝反應之間的平衡。隨著變形骨關節炎的發展，這種平衡被打破：分解代謝反應開始占主導地位。促發炎細胞因子會影響軟骨細胞產生蛋白水解酶並導致蛋白聚醣和膠原蛋白變性，在此過程中發揮重要作用。

此外，在變形骨關節炎中，環氧合酶-2產生過量。這是一種促進前列腺素產生的酶，前列腺素參與發炎反應的發展。

這些過程可能由創傷或發炎損傷、發育不良（先天性病理）引發。不利的遺傳、肥胖、年老以及職業和生活方式的特殊性等因素也做出了一些「貢獻」。[7]

症狀 手部指間關節骨關節炎

手部指間關節變形性骨關節炎的主要最初症狀是手指疼痛、彎曲和僵硬。大多數情況下，患者只有在出現嚴重且持續的疼痛後才去看醫生，儘管有必要在無症狀期開始治療，此時只有輕微的不適和手指的「不服從」。隨著時間的推移，疼痛症候群不僅在白天的體力活動後開始困擾，而且在休息時（包括晚上）也開始困擾。

在指間關節變形性骨關節炎患者中，疼痛綜合症具有異質性，並且可能有不同的發病機制。因此，不適可能是由發炎反應、骨贅、韌帶或滑囊拉伸、關節周圍肌肉痙攣等引起的。

專家區分了變形骨關節炎的幾種類型的疼痛綜合症：

• 機械性疼痛是白天體力活動的結果，在安靜狀態下會消退。這種現像是由於軟骨和其他相關結構的減震性能下降所引起的。
• 持續的夜間鈍痛是由於軟骨下骨段靜脈淤滯和骨內壓升高所致。
• 短暫的「起始」疼痛（10-20 分鐘）在長時間安靜期（例如睡眠後）開始運動後立即出現，隨後消退。這種現像是由於關節表面的摩擦造成的，骨頭和軟骨破壞性顆粒殘留在關節表面。
• 持續性疼痛與附近肌肉結構的反射性痙攣和反應性滑膜炎的形成有關。

遠端指間關節變形性骨關節炎（所謂的赫伯登結節）的特徵是形成豌豆大小的骨邊緣生長物。骨贅可見於手的第一至無名指的外側關節面。病理表現通常以發炎反應開始，患者會感到疼痛、增厚、尿尿。

近端指間關節的變形性骨關節炎（所謂的布沙爾結節）伴隨著位於外側關節部位的骨贅生長，這使手指具有特徵性的紡錘形構造。這種病理常被誤認為是類風濕性關節炎。

近端和遠端指間關節的侵蝕性骨關節炎的發生頻率稍低。

階段

迄今為止，他們談到了該病程的三個階段。

• 1 度手變形骨關節炎不伴隨關節結構的任何顯著形態破壞。此問題僅影響滑膜的功能以及滋養軟骨組織和半月板的關節內液的生化成分。值得注意的是，關節逐漸開始失去承受施加在其上的負荷的能力。關節的適應受到干擾，發生超負荷，出現發炎反應，並出現最初的疼痛。
• 2 級變形手部骨關節炎的特徵是半月板和軟骨破壞的初始表現。骨骼結構透過形成邊緣生長物——骨贅來「應對」由此產生的超負荷，這進一步加劇了功能性損傷和疼痛綜合症。
• 第三度手部變形性骨關節炎表現為關節面變形越來越明顯，手指軸會改變。韌帶變得不完整、縮短，關節獲得病理性活動性，當滑囊密度增加時，就會發生攣縮－嚴重的運動受限。

並發症和後果

手部指間關節的變形性骨關節炎持續進展，但相對緩慢。如果您及時聯繫醫生並完成所有預約，病程通常可以顯著減慢，從而使手指的活動能力保持多年。如果忽視治療，那麼就有可能形成不可逆的改變：

• 手指嚴重彎曲；
• 運動能力降低，導致手部指間關節完全強直；
• 手部縮短、畸形。

如果考慮到大多數情況下不是一個而是多個關節受到影響，上肢的功能就會受到嚴重限制。

診斷 手部指間關節骨關節炎

手部指間關節變形性骨關節炎的診斷透過特徵性 X 光照片來證實：

• 關節空間不對稱變窄；
• 邊緣骨生長和軟骨下囊腫的存在；
• 軟骨下硬化;
• 有時骨骺彎曲。

然而，並非所有儀器診斷都具有指示性。例如，X 光和 CT 掃描無法顯示軟骨本身，而軟骨本身的干擾會導致病理。軟骨組織的狀態只能藉助 MRI 進行評估。磁振造影在疾病的任何階段都能提供信息，即使是在早期階段，當沒有放射學跡象但症狀已經存在時。

然而，關節鏡檢查無疑是資訊最豐富的診斷方法。使用顯微鏡和特殊探頭，外科醫生可以準確地確定軟骨損傷的程度：

• 1 級－用探針接觸時發現軟骨軟化；
• 2級－軟骨表面可見小裂痕和損傷；
• 3度－軟骨組織顆粒下垂2-3毫米；
• 4級－軟骨層完全缺失，骨表面不受保護。

實驗室檢查在檢測手部指間關節變形性骨關節炎方面沒有任何顯著的資訊量，但可以作為鑑別診斷的一部分。

鑑別診斷

手部指間關節變形性骨關節炎的診斷標準：

1. 長時間疼痛、運動僵硬。
2. 兩個或多個關節出現骨質增生。
3. 掌指關節處腫脹少於兩處。
4. 骨質增生包括兩個或多個遠端指間關節。
5. 一個或多個關節變形。

對於疑似手部指間關節變形性骨關節炎的患者，應排除乾癬性關節炎、類風濕性關節炎、血色素沉著病及痛風。根據典型症狀群得出結論。

治療 手部指間關節骨關節炎

手部指間關節變形性骨關節炎的治療效果主要方向：

• 緩解疼痛;
• 改善受影響關節的性能，保留運動能力；
• 抑制病理過程的加重，預防併發症的發生。
• 綜合治療涉及使用以下方法：
• 藥物（非類固醇抗發炎藥、撲熱息痛、軟骨保護劑）；
• 非藥物治療（物理治療、浴療、物理治療、按摩等）；
• 手術方法（關節置換術等）。

藥物

軟膏劑和霜劑形式的外用製劑具有鎮痛和抗發炎作用，有助於擺脫劇烈的臨床表現，改善患者的病情。大多數局部療法可以改善血液循環，有利於組織的再生過程。對於手部指間關節變形性骨關節炎，最常使用的外部療法是：

• 扶他林乳膠 - 一種雙氯芬酸製劑 - 緩解疼痛，消除腫脹，增加受影響關節的活動能力。將凝膠塗抹在手部受影響的指間關節上，每天最多 4 次，連續不超過 14 天。類似物 - 外用製劑 Diclac-gel，雙氯芬酸凝膠。
• Viprosal B 是一種基於毒蛇毒的鎮痛和抗發炎劑。該藥膏用於外部完整的皮膚，每天塗抹兩次。事先需要檢查患者是否對藥物成分過敏。
• Naiz 凝膠是尼美舒利的外用製劑，可減輕疼痛和晨僵。使用頻率 - 每天最多 4 次，持續兩週。可能的副作用：搔癢、脫皮、皮膚暫時變色（不需要停藥）。
• Apizartron - 基於蜂毒的軟膏，每天使用 2-3 次，直到症狀持續緩解。禁忌症：過敏反應、蜂產品過敏。可能的過敏反應、皮膚刺激、接觸性皮膚炎。
• Nikoflex - 意味著辣椒素，具有溫暖、血管舒張、分散注意力的特性。在對軟膏成分不過敏的情況下，將其局部塗抹在受影響的手指上，每天一次或兩次。治療的持續時間因人而異。
• 丁二酮 - 含有保泰鬆的軟膏，每天塗抹 2-3 次。它沒有全身作用，可能會導致使用區域皮膚發紅、皮疹。

另外開立和口服具有抗發炎、抗水腫和鎮痛作用的藥物：

• 吲哚美辛 - 隨食物口服，不需咀嚼，25 mg，每天 2-3 次（急性期 - 最多 50 mg，每天 3 次）。消化系統可能會產生副作用，這在長期使用時更為常見。
• 布洛芬 - 適合短期使用。每日服用量為20-30毫克/公斤體重（每6小時1-2粒），但24小時內不超過6粒。若超過劑量，可能會出現腹痛、消化不良、胃炎、潰瘍性口炎、胰臟炎、穿孔等。
• 酮洛酸 - 口服，一次或多次（短期），每次 10 毫克，每天不超過 4 次。可能的副作用：頭痛、嗜睡、過動、精神病、頭暈。
• 尼美舒利 - 建議劑量為 100 毫克，每天兩次，飯後服用。長期使用，可能會出現肝毒性表現 - 肝內膽汁淤積，急性肝衰竭（發生率 - 每 10,000 名患者中有 1 例）。
• 依托考昔 - 口服，劑量由醫師單獨決定。最可能的副作用：水腫、腸胃炎、焦慮、食慾改變。

作為促進指間關節受損結構恢復的輔助劑，開立多種維生素複合物和軟骨保護劑：

• Structum是硫酸軟骨素鈉的製劑。每日兩次，每次1粒（500毫克），長期服用（有累積效果）。可能的副作用包括：頭暈、腹瀉、皮疹、水腫。
• Teraflex 是一種複雜的藥物，其中含有硫酸葡萄糖胺、硫酸軟骨素鈉、布洛芬。它是由醫生根據單獨設計的方案開出的處方。
• 多納是一種硫酸葡萄糖胺製劑，長期使用可促進軟骨組織的恢復和關節內液的容量。劑量是個體化的。

如果關節內發生劇烈變化和明顯的臨床症狀，可以使用解痙藥和肌肉鬆弛劑以及糖皮質激素。[8]

物理治療

物理治療程序有助於阻止發炎的發展、減輕腫脹並改善患者的健康狀況。透過一些手術，還可以激活受損軟骨的修復反應並減緩骨關節炎的進一步進展。

患有指間關節變形性骨關節炎的患者通常會接受超高頻治療。該過程涉及將手指暴露在脈衝或連續的人工電場中。在治療期間，組織被加熱，血液循環改善，營養恢復正常。療程為 12 至 15 次，有助於骨關節炎的長期緩解。

另一種常見的方法是雷射療法，它可以減輕腫脹、消除疼痛並防止骨骼生長的形成。一堂課的平均持續時間長達 30 分鐘。治療過程包括多達 15 個程序。

電泳已成功用於將藥物直接輸送至關節組織。首先，將特殊的墊子浸入適當的藥物溶液中，然後將其塗在受影響的關節上。此外，在電極的幫助下，會產生電場，進而調節電流的強度。一個療程最多需要15-20次療程。

作為水療治療的一部分，可以使用氡氣、硫化氫、泥浴。綜合方法可以實現穩定和長期的緩解。[9]

草藥治療

植物療法是指間關節變形骨關節炎傳統治療的良好補充。藥用植物具有獨特的治療作用，可增強許多藥物的功效。需事先諮詢主治醫生。

基於捲心菜葉的敷料預計會產生良好的效果。葉子可以生用，也可以用蒸氣加熱並塗上蜂蜜。將高麗菜用玻璃紙或箔紙固定，用圍巾或布固定在上面，放置過夜。治療持續時間 - 每天一次，持續數週（直到健康狀況持續改善）。

同樣有效的以高麗菜汁、蜂蜜、芥末和酒精為基礎的​​軟膏。所有組分均以等比例混合。將準備好的藥膏仔細處理受影響的關節，保溫並保存幾個小時（晚上可以做繃帶）。

您可以用新鮮的辣根葉包裹每個受影響的手指。

手術治療

手部指間關節的內假體放置適用於患有嚴重變形骨關節炎的患者。

手術禁忌症包括：

• 急性期全身或局部病灶；
• 骨質疏鬆症、骨質破壞導致假體無法可靠固定；
• 預期介入區域的肌肉萎縮；
• 手部嚴重血液疾病。

手術介入包括兩個階段：

1. 外科醫生恢復手指的正常長度，消除脫位或半脫位（如果有）、疤痕組織等。
2. 專家透過在外側關節表面上做弧形或波浪狀切口、縱向打開關節囊並分離關節指骨的端部來進行內置假體。接下來，他移除近端骨的頭部和中指骨的基部（當對近端指間關節進行內置假體時）。將假體插入擴大的髓管中。

手術的品質取決於手術醫生的資格和水平。復健期持續數月。[10]

預防

預防措施包括創造條件，避免手部肌肉骨骼機制受到創傷和超負荷。

建議遵循健康飲食規則，在日常飲食中加入蔬菜、莓果、水果和蔬菜、海鮮、穀物。

飲食中不宜含有大量內臟、紅肉、酒精飲料。

如果您容易出現關節病變，則需要定期進行手指的特殊鍛煉，避免體溫過低，系統地去看醫生進行常規檢查，及時治療任何可能對肌肉骨骼系統產生不利影響的現有病理過程。

預測

指間關節變形性骨關節炎病程較長，臨床表現逐漸且不可逆地惡化。然而，疾病的緩慢發展使患者能夠保留長時間的工作能力。嚴重的病理病例伴隨著關節的完全破壞和運動能力的喪失：在大多數情況下，形成具有不自然活動性的強直或新關節。

從長遠來看，手部指間關節變形的骨關節炎可能會導致殘疾。早期醫療照護可以顯著改善受影響關節的狀況並降低疾病進程的進展速度。