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肩带和上臂筋膜

 
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最近審查:04.07.2025
 
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上肢浅筋膜是覆盖全身的浅筋膜的一部分。

冈上肌筋膜厚(可达2毫米),致密,其上端与肩胛横韧带、喙突及肩关节囊融合。冈上肌与冈上窝底部之间有一层薄组织,其中分布着肩胛上神经、肩胛上动脉及其邻近的静脉。

冈下肌筋膜同样致密,具有腱状结构。该筋膜构成小圆肌的筋膜鞘,并延伸至大圆肌。冈下肌下方的疏松组织中,有一条环绕肩胛骨的动脉。在肩峰底部,冈上肌和冈下肌筋膜鞘相互连通(沿着进入冈下窝的血管和神经的走向)。

在三角肌区域,浅筋膜具有纤维结构,尤其是在三角肌的肩峰部分。

三角肌筋膜(Fascia Deltoidea)构成三角肌的筋膜鞘。结缔组织隔膜从该筋膜延伸至肌肉内部,尤其是在肩胛骨、肩峰和锁骨部分的边界。三角肌的部分纤维始于隔膜。三角肌下细胞间隙主要对应于肌肉的肩峰部分,向下延伸至三角肌与肱骨的附着点。三角肌下间隙包含肱二头肌长头的肌腱、腋神经的分支以及绕肱骨旋转的后动脉,这些动脉通过四边形开口进入三角肌下间隙。绕肱骨旋转的前动脉和前静脉也穿过三角肌下间隙。三角肌筋膜继续向外侧向下延伸至肩部筋膜,向前延伸至胸部筋膜,并与后方的冈下肌筋膜融合。

腋窝筋膜(fiscia axillaris)薄而松弛,具有许多开口,供皮肤神经、血管和淋巴管通过。在腋窝区域的边缘,筋膜增厚并与邻近区域的筋膜融合——它延伸到胸筋膜和肩筋膜。

臂筋膜(fascia brachialis)形成两个骨筋膜隔室(前部和后部),它们由内侧和外侧肌间隔(septum intermusculare brachii mediale 和 septum intermusculare brachii laterale)彼此隔开。这些隔室从臂筋膜延伸并附着于肱骨。在前部骨筋膜隔室中,肌肉排列成两层。肱二头肌位于更浅层,其下方是喙肱肌(近端)和肱肌(远端)。这两层肌肉都被臂筋膜的深层小叶隔开,肌皮神经从其下方穿过。

肱二头肌的内侧沟内有由正中神经、肱动脉和肱静脉组成的血管神经束。在手臂的后部,固有筋膜构成肱三头肌的鞘,后部血管神经束在桡神经管内穿过鞘。桡神经管,或称肱肌管(桡神经管,肱肌管),位于肱骨后部和肱三头肌之间。该管的上口(入口)位于肱骨体上中1/3交界处,内侧受肱骨和肱三头肌的两个头(外侧头和内侧头)限制。桡神经管的下口(出口)位于手臂外侧肱骨中下1/3交界处,肱肌和肱桡肌之间。桡神经与手臂深动脉和深静脉一同穿过此管。

在肘后区域,鹰嘴两侧可见两条沟。鹰嘴上方皮下为皮下鹰嘴滑囊。肱三头肌腱附着于鹰嘴后上方,其下方为同名肌腱滑囊。肘关节后表面筋膜因肱三头肌腱纤维与其交织而增厚。筋膜与尺骨后缘以及肱骨内外上髁紧密融合。尺神经在筋膜下,在内侧鹰嘴后沟内,即肱骨内上髁后表面、鹰嘴突和筋膜形成的骨纤维管(狭窄间隙)内穿过。

在肘部前区可见肘窝(fossa cubitalis),其下界和上界分别由肱桡肌(从外侧)和旋前圆肌(从内侧)界定。肘窝内可见外侧肘沟(sulcus bicipitalis lateralis, s. radiusis),外侧由肱桡肌界定,内侧由肱肌界定,内侧肘沟(sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris)位于旋前圆肌(外侧)和肱肌(内侧)之间。外侧和内侧隐静脉位于皮下组织。肱动脉从肱二头肌腱膜下方穿过,两条同名静脉和正中神经与腱膜相邻。在肘部前侧,肱二头肌腱上方,筋膜较薄。在该腱的内侧,由于肱二头肌腱膜纤维的加固,筋膜增厚。

沿着内外尺骨沟的线,内外肌间隔从筋膜深处延伸,附着于肱骨上髁和肘关节囊。因此,在筋膜下的肘前区形成了 3 个筋膜肌床(肌腱)。在内侧筋膜床中,最浅的是旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。这些肌肉的第二层之下是浅屈指肌,在外侧筋膜床中是肱桡肌,在其之下是旋后肌。在中间筋膜床(两个尺骨沟之间)是肱二头肌的远端部分及其肌腱,它们之下是尺侧肌。在肌间隙分裂处所示的肌群之间,内、外侧血管神经束在前臂上通过。在肘关节远端,内、外侧筋膜肌间隙相互靠近并汇合,形成前臂前桡侧肌间隙。

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