急性細菌性前列腺炎

急性前列腺炎是前列腺的急性炎症，其特徵在於某種症狀複合體（疼痛，高熱，排尿困難，膿毒性症狀）。急性前列腺炎的病原體譜由與尿道其他急性感染相同的病原體表示。

絕大多數 - 非負厭氧菌：大腸桿菌達80％沙雷假單胞菌屬，克雷伯氏菌假單胞菌屬，變形桿菌屬假單胞菌 - 10-15％; 非陽性：腸球菌--5-10％，金黃色葡萄球菌引起急性前列腺炎的發展，尿道導管長期引流膀胱。其他革蘭氏陽性菌在免疫指數較低（膿毒症狀態延長，獲得性免疫缺陷綜合徵，結核病和其他病症）的背景下引起疾病的發展。

ICD-10編碼

• N41.0。急性前列腺炎。
• N41.8。前列腺的其他炎性疾病。
• N41.9。前列腺炎性疾病，未詳細說明。

急性前列腺炎的流行病學

前列腺炎性疾病結構中的細菌性急性前列腺炎為5-10％。這種疾病主要發生在生育年齡（35-50歲）。

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什麼導致急性前列腺炎？

致急性前列腺炎發生的誘發因素包括有助於細菌感染滲透和前列腺組織定植的情況：

• 不分青紅皂白的性關係，伴侶中存在慢性炎症性疾病（細菌性陰道病，慢性輸卵管炎等）;
• 尿液的前列腺內回流（具有膀胱括約肌功能障礙）;
• 前列腺結石（由於延長充血或作為慢性前列腺炎的並發症）;
• fimoz;
• 尿道導管;
• 儀器干預尿道。

通過以下方式促進急性炎症過程的發展：

• 由於痔瘡引起的盆腔器官靜脈淤血（淤血），副周圍炎，肥胖和乏力;
• 伴隨疾病（糖尿病，獲得性免疫缺陷綜合徵，酗酒）。

一個特殊的地方是由細菌急性前列腺炎，這是在後台尿膿毒症特徵的臨床表現是暴發性過程中與特定的並發症的發展（前列腺膿腫，盆腔膿腫）開發佔用。

感染前列腺的途徑是不同的。

侵入前列腺的最常見方式是：

• 小管通路 - 從尿道後部通過前列腺的排泄管道;
• 淋巴系統通路 - 伴急性尿道炎，“導尿管熱”;
• 血行途徑 - 伴有菌血症。

急性前列腺炎的發病機制

在典型的急性炎症過程中可以追踪前列腺的形態學變化。在卡他性急性前列腺炎中，由於間質組織的腺泡和水腫的擴張，前列腺大小增加。進一步的炎症變化迅速發展在排泄管和前列腺小葉。由於整個器官的水腫，它們的管腔顯著變窄或被封閉。

在炎症過程中，只有前列腺腺體的排泄管直接與尿道後部相通。炎性過程不會比粘膜和粘膜下層更深。違反排泄管的收縮性及其相對收縮或完全阻塞會導致侵犯尿道後部腺分泌的分泌。他們注意到前列腺分泌物的滯留，導管和腺體的管腔充滿了放氣的上皮細胞，白細胞，粘液退化的體。在黏膜和粘膜下層 - 白細胞浸潤。血流動力學紊亂會增加器官的水腫。卡他性急性前列腺炎通常由於尿道後部感染而發展。炎症改變的秘密分泌到尿道後部支持後尿道炎。

濾泡性前列腺炎是急性前列腺炎發展的下一個階段。炎症過程蔓延影響個別小葉或整個前列腺的前列腺。以膿液形式的腺體停滯分泌物被分泌到尿道中或形成孤立的膿皰。腺體組織被浸潤，其細胞成分發生各種程度的破壞性變化。血液和淋巴系統紊亂增加。隨著排泄管道的堵塞，個體負荷急劇擴大。前列腺腫大。

炎症過程向前列腺間質組織的轉變表明實質性急性前列腺炎。應該注意的是，隨著接觸（穿刺後或手術後）和血源性感染途徑，實質階段獨立發展。感染，擊中間質，容易克服弱小葉間隔，並且該過程呈現瀰漫性膿性。白細胞浸潤捕獲器官的基質結構，導致器官的壓縮和腫脹。

該過程可以捕獲腺體或整個腺體的比例。實質階段首先發展為瀰漫性聚焦階段，在此階段形成膿性炎症的個別病灶。然後，白細胞浸潤和化膿性融合灶與前列腺膿腫形成融合。在這種背景下，腺體組織可能會融化形成前列腺膿腫。如果炎症奪取了前列腺的纖維化膠囊或纖維素周圍，請談談這對前列腺炎。前列腺靜脈叢靜脈炎是急性實質性前列腺炎的嚴重並發症，可引起敗血症。腺體的膿腫有時會自發地進入膀胱，尿道的後部是直腸，很少進入腹腔。他對周圍盆腔脂肪的開放伴隨著她的化膿。通常情況下，濾泡性和實質性急性前列腺炎通常是尿道背部和膀胱頸部的反應性炎症，從而給出疾病臨床特徵的附加特徵。

急性前列腺炎的症狀

急性前列腺炎的症狀開始劇烈，伴有心悸，吃力和排尿疼痛小的部分，疼痛在會陰部，在生殖器區域肛門和恥骨上的壓力感測在直腸中，不適。中毒的症狀加盟：高溫達到39℃以上，有心動過速，呼吸急促，噁心，寒戰，高達化糞池的發展條件。加入寒戰是一種嚴重疾病的明顯跡象。在20-30分鐘內，寒冷會消失，但會出現全身無力，出汗，疲勞。

投訴的強度，並在不同的患者不是均勻的臨床表現的程度，並且取決於步驟或急性前列腺炎的形狀，以及在相對於尿道，膀胱頸和直腸前列腺解剖和拓撲佈置炎症病灶。糖尿病，慢性酒精中毒，藥物成癮可以隱藏疾病的嚴重程度，導致低估患者的病情。急性前列腺炎疼痛的投訴可能不存在或限於排便疼痛，直腸，坐著時會陰部的壓力感。

在直腸指診中，前列腺明顯腫大，水腫，劇烈疼痛，界面不分化，波動灶表明前列腺膿腫的發展。伴有明顯的膿尿，尿液渾濁，有臭味。

明顯的炎症前列腺和前列腺旁組織水腫會導致尿道後部受壓，排尿困難增加，直至形成急性尿瀦留。在許多情況下，這是患者緊急醫療護理的基礎。

急性前列腺炎的症狀可能非常稀少，因此不能及時診斷該疾病。急性前列腺炎可以在常見傳染病的“面具”下發生。

因此，應該記住的是，溫度突然升高。在缺乏其他臨床表現的男性中，需要數字直腸檢查前列腺。

當卡他性急性前列腺炎或前列腺不變化或略微增加，觸診標出其中度疼痛，而在在其單獨的探針適度增加背景濾泡前列腺炎成功顯著痛苦病變tugoelasticheskoy發炎的段的密度。在患者腦實質急性前列腺炎前列腺急劇緊張和痛苦在輕微接觸到它。它的密度是緊密和均勻的，伴有膿腫，注意到軟化。

當炎症過程在前列腺擴散到周圍組織時，急性前列腺炎症狀會發生改變。當處理捕獲paravesical纖維和膀胱壁，臨床體徵類似急性膀胱炎尖銳尿頻，並敦促排尿疼痛（裡急後重）。在炎症過程中的在直腸或疾病的adrectal組織表現的壁過渡類似於直腸炎和膿腫痛苦排便，從直腸粘液的放電，在會陰部劇烈疼痛，肛門括約肌的痛苦的痙攣，防止數字直腸檢查的執行。

這項研究應該非常小心，因為危險挑起炎性滲出物的吸收急劇增加，並在微生物菌群和細菌毒素的血液甚至直接“突破”來進行，首先是因為痛苦，其次是。後者不僅能增強一般中毒，還能引起細菌性休克。出於同樣的原因，在其急性炎症期間明確禁止前列腺按摩，包括用於診斷目的。同時，任何數字研究腺應盡可能用於診斷目的，並因此前進到它，有必要預先進行trohstakannoy樣品trohportsionnogo尿液和其細菌學檢查，以製備所需的試管。

急性前列腺炎的分類

急性前列腺炎分為：

• 卡他性;
• 卵泡;
• 實質。

急性前列腺炎的並發症：

• 前列腺膿腫;
• paraprostatit，
• 前列腺靜脈叢的靜脈炎。

根據該過程的流行情況，瀰漫性和局灶性急性前列腺炎是有區別的。急性前列腺炎的分類是相對的，因為通常所有形式在炎症過程中同時呈現，或者它們是急性炎症發展的連續階段。

急性前列腺炎始終從卡他素進入濾泡，然後進入實質形式。每個階段的發展時間沒有嚴格的時間限制，取決於微生物的致病性，生物體的狀態和伴隨的病理過程。

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急性前列腺炎的並發症

急性前列腺炎的常見並發症 - 急性尿瀦留或排尿困難，出現100毫升或更多的殘餘尿液，需要立即尿液分析。優先考慮套管針膀胱造口術。建立直徑為12-18 SN的排水，排水時間為7-14天。

炎症的進展可導致前列腺組織的化膿並形成膿腫。

前列腺膿腫 - 前列腺實質與化膿灶周圍形成的化膿性融合，通常是急性前列腺炎的後果或後果。與其他炎性疾病相關的膿毒血症期間化膿性感染轉移所致的原發性前列腺膿腫明顯較少。在這種情況下，有膿性病灶史（膿皮病，fur，病，扁桃體炎，上頜竇炎）。在檢查時，你可以找到這些化膿灶。

當臨床情況和患者急性前列腺炎的病情嚴重程度或伴隨血液檢查惡化的疾病迅速發展時，可能懷疑前列腺膿腫，增加了中毒跡象。前列腺膿腫，反過來，可通過內毒素性休克的發展複雜（血壓下降，低溫到35,5℃，血細胞減少低於4,5h10的⁹ / l）和paraprostaticheskoy蜂窩織炎。

但是，還應該考慮到在患者病情的主觀改善背景下限制膿性病灶（在前列腺中形成膿腫）的事實。

診斷通過在直腸內觸診確定，當放大的疼痛腺體的不對稱性顯現時，在可疑區域按壓時出現抽籤或波動。很少有可能探查通過位於前列腺深處的腔（一種稱為Poion直腸脈的症狀）傳輸的盆腔血管的脈動。為了檢測腺體中的膿腔，可以使用直腸傳感器進行器官的超聲波檢查。

如果沒有手術治療，膿腫會自發地進入尿道後部或進入膀胱，這在臨床上伴隨著明顯的自愈。在直腸，會陰，前列腺和peribuzyrnuyu纖維開放的膿腫伴隨著化膿性瘺，phlegmon形成，也需要手術治療。

顯露的前列腺膿腫急切開放，膿腔被排空。前列腺膿腫引流目前根據您選擇經直腸超聲引導或transperinialnym訪問方法生產依賴於醫院和泌尿科醫師偏好的裝備，然而，前列腺膿腫認為會陰訪問的最佳方法。在局部麻醉下，會發生膿腫穿刺。直徑6-8SN的排水管安裝在空腔內。排水時間為5-7天。

在沒有他的左手食指的控制下進行超聲引導下前列腺膿腫的屍檢，放入直腸，感覺裡面的最大波動的地方。然後將患者的腿放在髖關節和膝關節的腿上。手術在全身或硬膜外鎮痛下進行。2-3厘米前方肛門至右側或左側中位數，在一個或兩葉膿腫分別襠縫位置的產生穿刺膿腫長針與注射器。後在注射器中接收和膿穿刺沿著針進行分層切口，膿腫打開，排空它審計空腔延伸行程鑷子和排出引流管，如在超聲懸停。

如果膿腫直接位於直腸壁，可以通過直腸打開。病人的位置和麻醉是一樣的。在左手食指的控制下通過直腸穿刺膿腔。完全清空膿腫不會隨之而來，因為這會使其難以打開。如果沒有從穿刺部位取出針頭，將直腸鏡注入直腸，並在視力控制下將膿腫壁打開1-2厘米，通過抽吸除去膿液。手指用於檢查膿腫腔並用引流管排空。

在手術後期間，可以開具麻醉止痛藥來延遲排空腸道4-7天。

膿腫的打開可伴隨著中毒的增加，並且在極少數情況下，甚至發生細菌性休克，這在術後期間需要大規模的抗菌治療和對醫務人員的持續監督。

在化膿性炎症超出前列腺膠囊的情況下，會出現前列腺炎的phlegmon。通常發展在由膀胱的前壁，後面Denonvile腱膜和腹膜頂部形成retrovesical空間，側面zadnepuzyrnoe空間有限精囊和前列腺。前列腺膿腫是一種相對罕見的前列腺膿腫並發症。臨床表現以普遍中毒和菌血症為主。

取決於患者的免疫系統狀況和伴隨的疾病，特別是糖尿病，前列腺炎可以轉化為盆內泛唾液酸或有限的膿性病灶。來自posteropubic空間的化膿性融合物很容易擴散到小骨盆的壁層組織，引起腹壁刺激並伴隨腹膜炎症狀的發展。膿液可能在前列腺周圍蔓延。沿著骨盆的內臟空間擴散，膿腫捕獲直腸腸組織，並在會陰處打開。所以會出現parectroctitis與pararectal潰爛瘺。只有及時的手術和抗菌治療才能帶來成功的希望。在這種情況下，傳播副腎炎的方式決定了排出小骨盆的方法。

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急性前列腺炎的診斷

通常可根據病史和體格檢查確診急性前列腺炎。作為一項規則，實驗室研究和超聲數據通常證實了急性前列腺炎的診斷。鑑別診斷時應注意盆腔器官可能的慢性炎症（慢性前列腺炎，旁路炎，尿道瘺和膀胱瘺）。

診斷急性前列腺炎時，有必要指出其並發症，可分為局部和全身。局部並發症包括發生急性尿瀦留，前列腺膿腫，小骨盆phlegmon。一般 - 菌血症，尿毒症，達到菌毒性休克。局部並發症需要緊急手術。急性前列腺炎也可能導致急性附睾炎，orchoepididymitis的發展。

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急性前列腺炎的實驗室診斷

急性前列腺炎的實驗室診斷是確定治療策略的重要組成部分。一般的血液檢查顯示白細胞增多，刺血移位，ESR增加，這就有理由判斷炎症程度和化膿性炎症。一次尿分析可能不會顯示變化，但重複研究常常檢測到膿尿和菌尿。為此目的尤其重要的是調查尿液的第一部分，其從尿道後部沖刷膿液或從前列腺的開口管道改變秘密。由於對直腸按摩後獲得的前列腺分泌物的研究是不可能的，因此我們必須限制在四杯分解中，其中在尿液的最後部分檢測到白細胞尿和細菌尿。

對尿的細菌學研究揭示了典型的尿路致病菌群。尿液細菌學檢測結果（抗生素圖）可以糾正抗菌療法。應該牢記的是，前列腺炎症部位的引流可能會受到干擾，只能定期恢復，然後前列腺與膿液混合的秘密進入尿道後部。對尿液進行重複的細菌學檢查會增加獲得準確信息的可能性。

隨著普遍中毒的增加，伴有寒戰的高溫，人們應該記住發展為敗血症狀態的可能性，並重複進行血液培養檢查（播種），這可以確定患者敗血症的病因。

鑑於嗜中性粒細胞在機體對炎症反應中的重要作用。近年來，隨著臨床應用的不斷增加，在人群研究中已經獲得了免疫學反應。這些測試和其他免疫學標準一起允許臨床醫生判斷炎症過程的性質和動態，最重要的是炎症過程轉化為化膿和發展敗血症的危險。

器官診斷急性前列腺炎

目前，在泌尿外科的實踐中，前列腺穿刺活檢在各種疾病的診斷中佔據越來越大的地位。急性前列腺炎形式的並發症佔病例的1-2％。而且，這種並發症在前列腺TUR後很少被診斷出來，這通常是在醫療機構發生醫院感染爆發的背景下發生的。

內窺鏡檢查方法（尿道鏡檢查，膀胱鏡檢查）在急性前列腺炎中是禁忌的

在排尿前後排泄性膀胱造影檢查時，排泄性尿路造影可以獲得一些信息。上膀胱造影有時設法識別缺陷填充囊的下輪廓由於前列腺肥大和精囊擴展下行尿道造影 - 變回尿道和種子結節（伸長率前列腺尿道，在填補引起結節種子缺陷的增加）的。在排尿後的膀胱圖中，可以間接確定殘餘尿的存在和量。

由於其流行性，診斷急性前列腺炎的最重要和最方便的方法是超聲波檢查，TRUSI前列腺更具信息性，但與前列腺按摩具有相同的禁忌症，

在描述前列腺超聲數據在三個平面，它的體積，echostructure（密度）提請注意身體的大小，靜脈speleteniya的擴大，精囊前列腺內狀態部門，殘尿的膀胱的存在。前列腺實質中的低迴聲區是新出現膿腫的標誌。

在確定急性前列腺炎背景下的殘餘尿液時，有必要決定採用緊急尿流改道 - 膀胱造口術的問題。

治療急性前列腺炎

診斷為急性前列腺炎的患者最好在專科泌尿科就診。

在無並發症的急性前列腺炎中，急性前列腺炎的抗菌治療通常是有效的，並逐步進行。伴隨嚴重中毒的藥物靜脈給藥，隨著溫度的正常化和急性前列腺炎症狀的緩解，可以轉用藥物的口服給藥。藥物治療的總時間至少4週。

與增加體溫達到37.5℃，低白細胞增多，不存在不良因素（重複急性炎症，糖尿病，老年）處理的情況下10天，氟喹諾酮類可以在門診施用。

對於急性前列腺炎，選擇的藥物是：

• phlorquinolones（左氧氟沙星，諾氟沙星，氧氟沙星，培氟沙星，環丙沙星）;
• 受保護的半合成青黴素（氨芐西林+舒巴坦，阿莫西林+克拉維酸）;
• 第二代和第三代頭孢菌素（頭孢呋辛，頭孢噻肟，頭孢克洛，頭孢克肟，頭孢替烯），有時與氨基糖苷組合。

替代藥物：

• 大環內酯類（阿奇黴素，克拉黴素，羅紅黴素，紅黴素）;
• 多西環素。

最常用的處方藥物是：

• 左氧氟沙星靜脈注射500毫克，每天一次，持續3-4天，然後每天500毫克，每天一次，持續4週;
• 氧氟沙星400mg，每日2次，每次3-4天，然後每日400mg，每日2次，共4週;
• 培氟沙星靜脈滴注400毫克，每日2次，每日3-4次，然後每天400毫克，每日2次，每次4週;
• 靜脈注射環丙沙星500毫克，每日2次，共3至4日，然後每日500毫克，每日兩次，持續至4週。

替代藥物與急性前列腺炎處方較少：

• 阿奇黴素每天一次向內0.25-0.5克，4-6週;
• 口服強力黴素100毫克，每日兩次，持續4-6週;
• 紅黴素靜脈滴注0.5-1.0克，每日4次，然後每天內服0.5克，每日4次，僅4-6週。

在使用高劑量製劑時，有必要同時指定維生素療法（抗壞血酸，B組維生素），以觀察液體的充分接收和分配。

作為抗炎和止痛劑是有用的乙酰水楊酸和其他NSAID（吡羅昔康，雙氯芬酸，後者可以被設置為肌內注射，口服或直腸栓劑和其它形式的形式）。由於疼痛無法忍受，允許使用含顛茄的麻醉藥物，包括直腸栓劑。

濾泡卡他性和急性前列腺炎沒有傾向炎症過程的發展，加速炎症浸潤吸收腺體，刺激炎症決議的建議物理治療，溫暖坐浴，甘菊水煎熱microclysters。

經驗表明，晚期診斷或確診急性前列腺炎，作為一項規則，卡他（少濾泡）的形式成功地適合在另一個場合給予任何抗菌，抗炎治療（當hyperdiagnosis流行性感冒，急性呼吸道疾病，和其他人）。

進一步管理

醫生的進一步任務是實現長期緩解並預防前列腺炎症過程的並發症和可能的複發。

如何預防急性前列腺炎？

預防急性前列腺炎包括：

• 遵守個人衛生;
• 遵守性衛生;
• 及時清理慢性化膿性感染病灶，特別是危險人群。

由於手術和治療醫院的膀胱插管頻率為10-30％，泌尿系統更頻繁，預防急性前列腺炎的預防措施尤為重要。

急性前列腺炎的預後

及時和適當的治療為一體預測急性前列腺炎是有利的，但是，要實現絕對治愈並不總是可能的，由於前列腺形成了“休眠”感染的口袋，這容易使人將其腺體結構的複雜性。具有靶向治療的卡他性急性前列腺炎可以完全治愈。通常，濾泡性前列腺炎治療後，個別腺體或其組織殘留的導管仍然存在。

它們可能含有傳染性物質，並且由於秘密排空不良，前列腺結石形成。這些形態受損和微循環障礙病灶始終被認為是炎症過程復發的可能發生部位，也是慢性前列腺炎的基礎。實質上的前列腺炎通常會變成慢性疾病。暫時喪失工作能力的時間為20-40天。急性前列腺炎轉變為慢性疾病的危險性需要對這些患者進行藥房觀察。