急性術後眼內炎

急性眼內炎在1000例病例中有1例發生非常嚴重的並發症。

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原因 術後眼內炎

病原體經常是凝固酶陰性葡萄球菌（例如，金黃色葡萄球菌。Epidemidis），革蘭氏陽性（例如，金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌）和革蘭氏陰性（例如，假單胞菌屬，變形桿菌屬）的微生物。

感染源很難確定。最常見的罪魁禍首被認為是它自己的眼瞼，結膜和淚小管的菌群。其他潛在的感染源包括感染的解決方案，儀器，環境，包括操作人員。

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症狀 術後眼內炎

眼內炎的嚴重程度取決於病原體的毒力。

1. 它極其劇烈疼痛，視力下降顯著特點，眼瞼，結膜水腫，結膜充血，gioevydeleiiem，角膜浸潤和大量前房積膿的腫脹。
2. 平均重量損失的特徵在於在所述前房纖維蛋白滲出物，更小的前房積膿，vitreitom，不存在反射的，並用檢眼鏡眼底在間接光甚至是不可能的。
3. 輕微的形式可能只伴隨輕微的疼痛，缺乏或輕微屈光不正，以及保留眼底的某些反射，可能通過間接檢眼鏡進行局部檢眼鏡檢查。

從手術到發生眼內炎症狀的時間間隔的確定對於推測病原體可能是有用的。例如，Staph。手術後2-4天通常會出現明顯的眼內炎，金葡菌和革蘭氏陽性菌。金黃色葡萄球菌。表皮移植物和凝固酶陰性球菌通常出現在手術的第5-7天，症狀較輕。

診斷 術後眼內炎

1. 檢測房水或玻璃體中的病原體是對診斷的確認。但是，陰性反應並不排除感染的存在。手術室內的材料圍欄如下：
   • 從已有的第二切口用結核菌素注射器上的針頭抽吸0.1ml含水水分的樣品;
   • 玻璃體的標本最好採用微型垂體通過距平肢3.5mm處的平坦平面。如果沒有迷你玻璃體積血管，另一種方法是在距離肢體3.5毫米處進行部分鞏膜切開術，使用結核菌素注射器上的針頭從玻璃體腔的中間部位吸出玻璃體。將0.1-0.3ml體積的玻璃體加入血瓊脂，硫代葡萄糖酸液和Sabourand瓊脂中。如果沒有現成的培養基，一個很好的選擇是將樣品放入專用的現成模具中進行血液樣品。根據Gram或Giemsa，還可以在玻璃上滴幾滴。
2. 只有在急性感染過程和視力下降的情況下才表明玻璃體切除術。在視力較高的情況下（從手臂運動到更高），玻璃體切除術不是必需的。
3. 選擇是抗生素和丁胺卡那黴素tseftazidin大多數革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌敏感和萬古黴素敏感的凝固酶陰性和凝固酶陽性球菌。阿米卡星與萬古黴素顯示協同作用，但與頭孢他啶相比，它具有更強的視網膜毒性，並且不顯示與萬古黴素的協同作用。
   • 確定病原體的類型並降低眼球的密度後立即開始玻璃體內註射抗生素。使用針緩慢地將阿米卡星（0.1mg中的0.4mg）或頭孢他啶（2.0mg，0.1ml中）和萬古黴素（1mg，ODml中）引入玻璃體腔的中間區域。針頭的斜面應朝前，以減少藥物與黃斑的接觸。第一次注射後，斷開注射器並將針頭留在腔體中，以通過它進行第二次注射。如果沉澱形成的可能性很高，則需要使用兩種不同的抗生素針。取出針後，進行抗生素的Parabulbar注射;
   • parabulbar注射萬古黴素25毫克和頭孢他啶100毫克或慶大霉素20毫克和頭孢呋辛125毫克可達到治療濃度。根據病情，他們每天服用5-7天;
   • 局部治療使用有限，除伴有傳染性角膜炎的病例外;
   • 全身治療有疑問。眼內炎玻璃體切除術研究組已經表明，頭孢他啶和丁胺卡那黴素的一般用途是無效的。這些抗生素是水溶性的，對革蘭氏陽性細菌的活性較弱，對視覺器官的滲透性小。也許其他抗生素，如脂溶性喹諾酮（如環丙沙星，氧氟沙星）和亞胺培南，具有更好的滲透性和廣譜的抗菌譜，更有效。在未來的研究過程中，這個問題的答案還有待於獲得。
4. 類固醇治療是在服用抗生素以減輕炎症後開處方。只有當細菌對抗生素敏感時，類固醇的危險性就較小。
   • 根據病情每天服用parabulbarno倍他米松4 mg或地塞米松4 mg（1 ml）5-7天;
   • 潑尼松龍20 mg，每天4次，嚴重者10-14天;
   • 首先每30分鐘局部用地塞米松0.1％，然後不太頻繁。
5. 進一步的治療及其大小取決於分離的細菌培養和臨床情況。
   • 改善的跡象 - 細胞反應的減弱和前房中纖維性滲出物的減少。在這種情況下，無論分析結果如何，治療都不會改變。
   • 當分離耐藥細菌培養物和惡化臨床情況時，應改變抗生素療法。
6. 儘管採取了嚴格和正確的治療，但治療結果很低（55％的病例視力達到6/60或更低）。

在某些情況下，視力下降可能是由於抗生素尤其是氨基糖苷類藥物的視網膜毒性。PHAG由缺血引起的低熒光決定。

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鑑別診斷

1. 前房中晶狀體的殘留物或玻璃體可引起急性前葡萄膜炎。
2. 手術過程中使用的沖洗液或異物可能會發生毒性反應。人工晶狀體前表面不太明顯的纖維蛋白膜出現。在這種情況下，大劑量的類固醇（局部或parabulbar）結合cycloplatics是有效的，但與人工晶狀體形成粘連是可能的。
3. 複雜或延長的手術會導致角膜水腫和葡萄膜炎，直接在術後期間檢測到。

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預防

最佳預防仍未確定。但是，以下措施可能有用。

1. 術前治療已有的感染，如葡萄球菌性瞼炎，結膜炎，淚囊炎，以及有假肢者 - 對側腔清潔。
2. 注射聚維酮碘進行手術：
   • 用生理鹽水稀釋市售的用於治療皮膚的10％的金剛烷胺溶液，直至獲得5％的濃度;
   • 在手術前幾分鐘將兩滴稀釋溶液刺入結膜囊中，並且仔細操作有助於溶液在眼睛表面上的分佈。這種解決方案可以用來治療眼瞼之前應用眼瞼;
   • 手術開始前，用生理鹽水灌注眼球。
3. 仔細安裝眼瞼。意味著睫毛和眼瞼邊緣的隔離。
4. 預防性使用抗生素
   • 術後給予抗生素在subtenon空間被廣泛使用，但證明該方法的有效性是不夠的;
   • 在輸注溶液中添加抗生素（萬古黴素）的術中灌注前房可能是有效的措施，但同時促進抗性菌株的出現。

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