混亂
最近審查：23.04.2024
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意識混亂是一種愚蠢的形式，其中各種綜合徵的各個元素組合起來，首先是癡呆和譫妄。急性混淆的神經原因通常以痙攣性疾病的形式發生。在自我的地方和時間中存在混淆（部分或完全），增加了注意力分散，混亂和困惑的影響。注意力很難確定，感知和反應緩慢，情緒不足，存在無定形的不穩定幻覺和幻覺，零碎的妄想經歷。
患有急性混淆史的患者通常無法收集。在這種情況下，應考慮大量可能的診斷。還應該記住，對症治療可以改變情況並防止確定急性混淆狀態的原因。此外，應盡快將可能的原因分組，以減少診斷程序的數量。您可以使用以下分組的急性混淆的潛在原因：有毒，炎症，血管，退行性疾病的惡化，代謝，創傷等。
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造成混淆的主要原因：
- 酒精戒斷綜合症
- 藥物中毒
- 腦炎
- 大腦血管疾病
- 阿爾茨海默病
- 代謝紊亂
- 隱藏出血（包括腸道）
- 癲癇暮光之城
- 創傷後精神病
- 藝術（復甦後，幾次ECT會議後）。
酒精戒斷綜合症
酒精中毒是最常見的。容易識別由於攝入大量酒精引起的急性混亂狀態。酒精戒斷綜合症（“顫抖狀態”）的詳細圖片不應該是診斷的嚴重問題。這些患者通常焦慮和焦躁不安，在時間和地點迷失方向，不了解他們發現自己的情況。由於戒斷綜合症的出現需要長時間的酒精攝入，因此在檢查時將檢測到伸展的手臂的酒精性震顫。在觸診期間，圖片由黃疸鞏膜和肝臟增大補充。實驗室研究中最重要的數據表明存在違反肝酶的情況。
藥物中毒
鎮靜藥物也會導致中毒，從而引起混亂和迷失方向。這些患者並不焦慮，也沒有激動，而是覺醒減少。在這些情況下，眼部症狀是有幫助的：許多藥物會引起眼球震顫和瞳孔疾病。
中毒期間的眼部症狀
| 眼睛症狀 | 原因 |
| Mioz |
嗎啡衍生物 利血平 Meproʙamat 乙酰膽鹼酯酶抑製劑 |
| 瞳孔散大 |
顛茄生物鹼 Hlorperfenazyn 丙咪嗪 肉毒桿菌中毒 可卡因 |
| Verjo |
Barbituratı 苯二氮卓 Barbiphen |
震顫可以發光，但沒有明顯的鞏膜，實驗室檢查的數據並不顯著。藥物中毒通常可在腦電圖上識別：正面（巴比妥類）或全身（苯二氮卓類）β波，或心律失常的波群主要出現在顳區。對尿液進行毒理學分析很有用，但通常這項研究的執行時間足夠長，以便現場幫助。如果可以通過酶法確定血清中抗癲癇藥物的水平，那麼這也適用於最常用的藥物巴比妥酸鹽和苯二氮卓類藥物。其他精神藥物也有決定因素，如鋰。
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腦炎
急性發作混亂的下一個病症是腦炎。在腦炎發作之前存在任何發熱性疾病是可選的。不幸的是，這種疾病的最初症狀 - 混亂和腦電圖改變 - 不夠具體。神經系統症狀可能不會立即出現。熱療並非總是如此。腦脊液中的細胞增多症尚未確定。只有蛋白質水平的增加表明腦炎的診斷。血清學數據最早可在一周內獲得。
通常，通過消除其他可能的原因來確定腦炎的診斷。注意發燒，頭痛和意識障礙的急性外觀是有用的。如果患者病情迅速惡化，建議即使仍未進行血清學確認，也要開始治療。
大腦血管疾病
血管疾病亞組包括各種病因，這些病因通常很容易區分。在缺血性卒中中，精神障礙很少占主導地位，而腦內出血可導致混淆，直至出現偏癱或腦幹損傷綜合徵。如果患者長期患有動脈高血壓，則可以進行診斷。然而，這種情況不應該是進行腰椎穿刺的唯一理由。EEG中局部加上廣義變化的增加可以確認診斷，但只有神經影像學檢查才能準確確定診斷。蛛網膜下腔出血的發作是突然發生的，並且通常會導致以前從未出現過混淆的人頭痛。除了極少數例外，頸部僵硬。然後出現其他腦膜徵兆。經常發現動眼神經和瞳孔運動症狀，發熱。當檢測到腦脊液中的腰椎穿刺血液時，離心後變成黃色素。
隨著大腦後動脈池中的雙側中風，經常觀察到視力喪失和混亂狀態。可能發生急性皮質盲症的失語症。這類患者對視覺刺激沒有反應，聲音刺激吸引眼球，但這並不是一種非常準確的固定。此外，患者否認失明的存在並描述他們的環境，如果被要求這樣做通過補充混亂狀態的混亂。視動性眼球震顫不存在。
多發梗塞性癡呆可導致周期性混亂狀態。一系列小的（有時是大的）中風導致各種認知功能的逐漸惡化，例如記憶，言語，注意力，其形成多發梗塞性癡呆。經常有夜間混亂的情節。情緒平淡，自滿，有時病態的笑聲和哭泣的發展。
在這種情況下，下一次中風使患者處於混亂狀態。診斷基於特徵性病史和神經缺陷，其對應於特定血管池中的病變。神經影像學檢查揭示了先前中風的殘餘影響。
在實踐中，非常重要的是挑選出沒有多發梗塞性癡呆病史的“動脈粥樣硬化”患者，這些患者是完全平衡的，明智的老年人。例如，在全身麻醉下進行外科手術後，他們才能在深度混亂狀態下以及在任何急性疾病期間醒來。在MRI上，檢測到轉移的“啞”心髒病發作的跡象，通常是空洞的。
阿爾茨海默病
相反，在阿爾茨海默病中，神經心理學缺陷正在不斷發展。可能識別不穩定的神經系統症狀（特別是當混合型癡呆症時）。最初，保持情緒反應，以及患者的通常社交技能。急性混淆的發生通常與患者生活的變化有關，例如搬遷，喪失昂貴的家庭成員或住院治療。神經影像學數據表明腦容量全球減少。神經心理學研究證實了這一診斷。
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代謝紊亂
在臨床水平上幾乎不可能診斷由代謝紊亂引起的急性混淆狀態。當然，眾所周知，在肝臟和腎臟的病理學以及其他代謝紊亂中觀察到顫動的震顫，即星形萎縮。然而，通常，診斷基於實驗室數據。在存在未知病因的急性混淆狀態的情況下，需要篩查代謝紊亂。
主要原因列表當然不完整，包括：糖尿病，艾迪生病，脫水，高鈣血症，高胰島素血症，高甲狀腺功能亢進症，卟啉症，呼吸性酸中毒和硫胺素缺乏症，腎和肝功能不全，慢性肺病等。代謝性腦病通常伴隨著減緩腦電圖上生物電活動的趨勢。
隱藏的出血
在這方面，應該注意的是，包括腸道在內的潛在出血可以導致循環紅細胞數量的這種減少，這將導致全腦缺氧，在沒有神經心理障礙或清醒減少的情況下以混亂狀態首次出現。蒼白，尤其是坐姿時的心動過速是特徵性的; 腸道出血 - 黑色糞便。大多數情況下，隱藏的內部出血會導致昏厥。
癲癇暮光之城
癲癇性的暮光狀態不僅可以發生在意識到疾病的患者身上，也可以發生在第一次發作後。他們可能會發生大抽搐或一系列癲癇發作。在這種情況下，患者在時間上迷失方向，並且無法正確評估情況。患者可能患有妄想症，模糊的危險感，甚至對周圍人的中性運動的誤解以及侵略性。
在連續一系列複雜的部分攻擊中，攻擊性並不典型。患者往往行動緩慢，行動不當，以及不完全清醒的印象。如果存在口腔自動症，例如咀嚼，吞嚥和（或）手中的刻板運動，則極大地促進了診斷，如通常在孤立的部分複雜發作中觀察到的那樣。最終診斷基於監測患者和腦電圖。
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創傷後精神病
如果患者在外科手術後創傷後意識喪失後醒來，則通常不會診斷出創傷後精神病的狀態。特徵是對環境的焦慮，焦慮和虛幻的不安解釋。儘管有嚴格的指示要求臥床休息，患者往往會離開床甚至離開醫院。這通常被視為違反該制度，並且不承認該病症的病理性質。
藝術混亂的狀態
有時，在復蘇後狀態或幾次電脈衝治療後，會出現迷失和不適當行為混亂的短暫狀態。
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