懷孕和血液疾病

Hemoblastoses

術語“成血細胞增多症”結合了許多由血液形成細胞和器官形成的腫瘤。這些包括白血病（急性和慢性），淋巴肉芽腫病和非霍奇金淋巴瘤。

急性成淋巴細胞白血病和急性成髓細胞性白血病是造血腫瘤，其特徵在於未成熟原始細胞的骨髓浸潤，而沒有趨向於分化成血細胞。

孕婦非常罕見。有時懷孕發生在患有急性淋巴細胞白血病的患者，他們在兒童時期患病，並且由於治療而獲得緩解。急性粒細胞白血病主要受成人影響，所以這種形式的疾病在孕婦中更常見，儘管一般來說也是一種罕見的現象。有時候白血病首先在懷孕期間出現。

病因未知。疾病的核心是基因突變，可能是由電離輻射，化學性毒素，病毒或遺傳引起的。

診斷基於血塗片和點狀骨髓的細胞形態學研究。

懷孕和分娩通常會加重白血病的病程，可能會延長病情緩解期患者的複發原因。這種情況顯著惡化，通常在分娩後經常發生孕產婦死亡。白血病對懷孕過程產生不利影響。自然流產，早產，宮內發育遲緩病例和圍產期死亡率顯著增加。胎兒死亡通常與母親的死亡有關。一般來說，母親的妊娠結局預測是不利的。

急性白血病治療妊娠的策略並未明確確定。我們認為，懷孕在早期和晚期都會受到干擾。僅在28週後檢測到該病。在胎兒的生存能力之前，理由可以是延長妊娠。我們認為懷孕期間潛在疾病的化療是不可接受的。

還有一種觀點認為應該在懷孕期間開始化療，除了一個三個月。

妊娠和分娩的中斷應保守，謹慎地預防出血和化膿性炎症並發症。

慢性白血病是具有成熟血細胞分化的骨髓腫瘤。

慢性粒細胞白血病的特點是以爆炸危機的形式緩解和加重交替。該疾病的特定標誌物是所有白血病細胞中存在的所謂費城染色體。

懷孕禁忌：任意終止妊娠，早產和圍產期死亡的頻率很高。

白藜蘆醇對孕婦的特殊治療是禁忌的，因此，如果需要及時任用，妊娠應該中斷。只有在疾病持續緩解的情況下以及在懷孕後期，當涉及到胎兒的生存能力時，預期的策略和仔細的觀察才是可能的。

遞送的方法由脾的狀態決定：病人sppenomegaliey（在絕大多數情況下）應該執行剖宮產，在小尺寸的脾遞送是可能的陰道。

在所有成血細胞增多症的病例中，禁忌泌乳。

淋巴肉芽腫病（霍奇金病）

淋巴肉芽腫病（霍奇金病）是一種胸外成血細胞增多症，影響內臟的淋巴結和淋巴組織。它通常發育於育齡期的人群。在孕婦中比白血病多得多。

病因和發病機制未完全闡明，淋巴結中形成的含有巨大（直徑可達80微米）的多核細胞別列佐夫斯基-斯特恩伯格和特定霍奇金大的單核細胞肉芽腫。侵害免疫力，主要是細胞聯繫。

淋巴肉芽腫病的國際分類基於受影響的淋巴結的數量和位置，一般臨床症狀的存在：

• I期 - 一個淋巴結或一組淋巴結的病變; 
• II期 - 膈肌一側不止一組淋巴結的失敗;
• III期 - 膈肌或膈上淋巴結和脾臟兩側淋巴結受累;
• IV期 - 涉及內臟器官（肝，腎，肺等）和骨髓的淋巴結。

在每個階段，給予亞組A（無該疾病的常見表現）或B（體溫升高，出汗，半年內體重減少10％或更多）。

診斷基於受影響的淋巴結活檢的組織學檢查，並且檢測特定的Berezovsky-Sternberg細胞。

懷孕對淋巴肉芽腫病過程影響不大，就像後者對其病程影響不大。

然而，考慮到迫切需要迅速開始特定治療（放療或化療），只有在持續緩解（甚至治愈）疾病的情況下才允許妊娠。如果主要檢測到淋巴肉芽腫病或複發期間，墮胎在最多12週的期間以及之後的期限內都會顯示。如果在22週後發現該疾病。在女性滿意的一般情況的背景下，懷孕的延長可以推遲，推遲了產後期的治療開始。無論疾病的階段和時期（緩解或複發），哺乳都應停止。

分娩是通過自然出生的運河。

患有淋巴肉芽腫病的女性的孩子出生健康，後來發育正常。

血小板減少症

血小板減少症 - 由於產生或增加血小板破壞的限制，外周血中血小板數量減少到150 * 10 ⁹ / l 以下。

在大多數情況下和獲得性血小板減少症是由於自身免疫過程中，某些藥物（噻嗪類，雌激素，肝素，甲氧芐啶/磺胺甲噁唑，抗癌劑），或乙醇，大量輸血，體外循環的影響。懷孕期間健康的婦女中約有3-5％的溫和觀察血小板減少（血小板減少懷孕），通常不會導致母親和胎兒的嚴重並發症。

最大的臨床意義是慢性特發性血小板減少性紫癜 - 一種自身免疫性疾病，最常見於育齡婦女。

孕婦患病率為0.01-0.02％。

病因和發病機制的基礎是在體內產生抗血小板抗體，當與血小板相關時，抗血小板抗體有助於它們從血液中消除和巨噬細胞破壞脾臟。診斷基於病史（妊娠前疾病的發展），排除可能導致血小板減少症發展的其他原因。通常檢測到抗血小板抗體以及心磷脂抗體。

懷孕對特發性血小板減少症的療程影響不大，但懷孕期間疾病加重的病例並不少見。妊娠後半期通常會發生惡化。通常沒有發現危及生命的出血。通常在懷孕期間發生完全臨床 - 血液學緩解。

抗血小板抗體可以穿透胎盤並在胎兒中引起血小板減少症。儘管如此，母親血液中的血小板數量，抗血小板抗體水平以及胎兒和新生兒血小板減少程度之間沒有相關性。特發性血小板減少症的圍產期死亡率明顯高於一般人群，但其原因並不總是與出血並發症有關。

特發性血小板減少性紫癜不是妊娠的禁忌症，其病情加重無需中斷妊娠或早期分娩。相反，該疾病的惡化應被視為積極干預措施的禁忌，包括避孕措施。

對於孕婦的策略是謹慎的動態臨床和實驗室觀察，提供治療，等待著勞動的自然發病，努力保持陰道分娩。在不存在出血綜合徵（瘀斑，皮膚擦傷，流鼻血或膠和米。P.）和血小板的外周血超過50-10數量的⁹ /升產前特殊的製備沒有進行。

治療。存在出血性表現或血小板水平低於50×10 ⁹ / L（即使完全沒有出血）需要任命皮質類固醇。

通常，潑尼松龍regos的劑量為50-60毫克/天。將血小板數量增加至150×10 ⁹ / L後，潑尼松龍的劑量逐漸降至維持（10-20毫克/天）。妊娠期間的脾切除術非常罕見，只有在糖皮質激素治療無效的情況下。在危及生命的出血中，給予血小板濃縮液。為了防止出血，使用氨基己酸，新鮮冷凍（抗血友病）血漿，乙酰乙酸鈉。在極少數情況下，通過分娩時血小板濃縮物的預防性給藥不可能實現血液中血小板計數的顯著增加。這個問題由血液學家分別解決。

Thrombocytopathia

血小板疾病 - 由於血壓過低或血小板功能障礙，其數量正常或輕微減少，故止血止血。血小板病的特徵是血小板性質的穩定侵犯，出血綜合徵嚴重程度的不一致性，外周血中血小板的數量，與其他遺傳性缺陷的頻繁組合。

區分先天性（遺傳性）和獲得性血小板病。前者包括的病理學，缺乏或降低的可用性因子III解聚的形式（而基本上不破壞血小板粘附和聚集），與其它先天性異常組合的血小板功能的複雜疾病。在血液惡性腫瘤觀察到在獲取（症狀）血小板病₁₂ -scarce貧血，尿毒症，DIC和纖維蛋白溶解活化，肝硬化或慢性肝炎等

一般情況下，懷孕順利進行，但由於出血，勞動力可能會變得複雜。

診斷基於血小板的粘附聚集性質，血小板內物質的釋放反應，血小板的數量和形態學特徵，凝血活酶的活性的研究。

治療是有症狀的。應用氨基己酸，ATP，硫酸鎂，Riboxinum在威脅生命的出血事件選擇裝置是血小板濃縮液（以避免izosensibilizatsii供體病人應根據HLA-系統選擇）。如果出血無法停止，請盡量摘除子宮。