预防化疗后恶心和呕吐的建议

在比较止吐药的疗效时，“金标准”是5-HT3拮抗剂昂丹司琼。除非另有说明，止吐方案均用于预防在接受具有特定致吐性程度的细胞抑制剂进行单日化疗后出现的恶心和呕吐。当联合使用细胞抑制剂时，治疗的致吐性通常（除非另有说明）取决于其成分中最易致吐的药物；并区分为高度、中度、低度和极低度致吐药物。

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高度致吐性化疗

在进行高致吐性治疗时，若未进行充分的止吐治疗，发生呕吐的风险超过90%。以下药物具有高致吐性：

• 静脉给药药物顺铂、环磷酰胺 >1500 mg/m2 ^、卡莫司汀、达卡巴嗪、
• 口服药物丙卡巴肼（Natulan）。

可使用阿瑞吡坦（emend）时的止吐治疗处方算法

准备	预防急性呕吐（化疗当天）	预防延迟呕吐
		第 1 天	第 2 天	第 3 天
昂丹司琼*	化疗前15分钟静脉滴注8mg，或化疗前1小时口服8mg，12小时后口服8mg	-**	-**	-**
地塞米松	化疗前 15 分钟，以喷射流方式静脉注射 12 毫克	8毫克摄入量	口服8毫克	口服8毫克
阿瑞吡坦	化疗前一小时口服125毫克	早晨口服80毫克	早晨口服80毫克	-

• * 从现在开始，格拉司琼的剂量为静脉注射 3 毫克，口服 2 毫克，托烷司琼的剂量为静脉注射或口服 5 毫克，可作为替代方案。
• ** 从现在开始，如果出现不耐受的情况，可以使用它来替代地塞米松，或者使用额外的剂量，例如在出现恶心和/或呕吐的情况下。

无法使用阿瑞吡坦（emend*）时的处方算法

准备	预防急性呕吐（化疗当天）	预防延迟呕吐
		第 1 天	第 2 天	第 3 天
昂丹司琼*	化疗前15分钟静脉滴注8mg，或化疗前1小时口服8mg，12小时后口服8mg	-**	-**	-**
地塞米松	化疗前 15 分钟通过喷射流静脉注射 20 毫克	每日两次，每次8毫克	每日两次，每次8毫克	每日两次，每次8毫克

*,** - 参见上表。

多日高致吐性化疗期间呕吐的预防算法

准备	预防急性呕吐（化疗当天）	预防延迟呕吐
		第 1 天	第 2 天	第 3 天
昂丹司琼*	化疗前15分钟静脉滴注8mg，或化疗前1小时口服8mg，12小时后口服8mg	-**	-**	-**
地塞米松	化疗前 15 分钟通过喷射流静脉注射 20 毫克	每日两次，每次8毫克	每日两次，每次8毫克	每日两次，每次4毫克

中度致吐化疗

如果未进行充分的止吐治疗，中度致吐化疗期间发生呕吐的风险为 30-90%。

具有中度致吐作用的药物

• 静脉给药药物奥沙利铂、阿糖胞苷 >1000 mg/m2 ^、卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺 <1500 mg/m2 ^、阿霉素、柔红霉素、表柔比星、伊达比星、伊立替康、
• 口服药物：环磷酰胺、依托泊苷、伊马替尼。

化疗期间开具止吐药的算法，包括蒽环类药物和环磷酰胺（对于其他类型的中度致吐化疗 - 由医生决定）

准备	预防急性呕吐（化疗当天）	预防延迟呕吐
		第 1 天	第 2 天
昂丹司琼*	化疗前15分钟静脉滴注8mg，或化疗前1小时口服8mg，12小时后口服8mg	-**	-**
地塞米松	化疗前 15 分钟通过喷射流静脉注射 8-12 毫克，或化疗前 30 分钟口服	-	-
阿瑞吡坦	化疗前1小时口服125毫克	早上口服80毫克***	早上口服80毫克***

其他类型中度致吐化疗的止吐药处方算法

准备	预防急性呕吐（化疗当天）	预防延迟呕吐
		唐 +1	第 2 天
昂丹司琼*	化疗前15分钟静脉滴注8mg，或化疗前1小时口服8mg，12小时后口服8mg	-**	-**
地塞米松	化疗前 15 分钟通过喷射流静脉注射 8-12 毫克，或化疗前 30 分钟口服	口服8毫克	口服8毫克

低致吐性化疗

如果未进行充分的止吐治疗，低致吐化疗期间发生呕吐的风险为 10-30%。

低致吐作用的药物：

• 静脉注射药物紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、依托泊苷、甲氨蝶呤、丝裂霉素、阿糖胞苷<100mg/m2、5-氟尿嘧啶、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、
• 口服药物卡培他滨、氟达拉滨。

微致吐化疗

采用低致吐性化疗方案时，未进行止吐治疗的呕吐风险<10%。低致吐性药物：

• 静脉注射药物博来霉素、白消安、氟达拉滨、长春花碱、长春新碱、贝伐单抗、
• 口服药物硫鸟嘌呤、苯丙氨酸、甲氨蝶呤、吉非替尼、厄洛替尼。

服用这些药物时，无需常规使用止吐预防药物。需要注意的是，本建议仅适用于接受此类药物首次化疗的患者。如果患者在接受推荐的预防措施后出现恶心呕吐，则应在后续疗程中使用针对更高致吐性水平推荐的止吐预防措施。