喉麻痹（喉瘫痪）--原因和发病机制

喉麻痹（喉轻瘫）的原因

喉麻痹是一种多病因疾病。其病因包括支配喉部的结构受压、神经参与这些器官的病理过程，以及神经外伤，包括颈部、胸部或颅骨外科手术。

根据病变相对于疑核的位置关系，中枢起源麻痹通常分为核上性（皮质和皮质延髓）和延髓性。根据运动核的神经支配，皮质麻痹总是双侧的；可能的病因是挫伤、先天性脑瘫、脑炎、胆红素脑病、脑血管弥漫性动脉粥样硬化。皮质延髓麻痹可能是由于皮质延髓束交叉区域受损所致，例如椎动脉盆地血液循环不足、椎动脉闭塞。延髓麻痹可能是由于椎盆地、小脑后下和前下动脉盆地、小脑动脉上、中、下侧支的血液循环受损所致；以及多发性硬化症、延髓空洞症、梅毒、狂犬病、脑炎、脊髓灰质炎、小脑内肿瘤。部分核损伤足以引发喉麻痹症状。中枢性喉麻痹约占病例的10%。周围性喉麻痹的主要原因如下：

• 颈部和胸部手术期间的医疗创伤；
• 由于颈部和胸部肿瘤或转移过程、气管或食道憩室、创伤和炎症过程中的血肿或浸润导致神经干沿其长度受压，心脏和主动脉弓增大（法洛四联症）、二尖瓣疾病、主动脉瘤、心室肥大、肺动脉扩张）；
• 炎症、毒性或代谢性神经炎（病毒性、毒性（巴比妥类药物中毒、有机磷酸盐和生物碱中毒）、低钙血症、低钾血症、糖尿病性、甲状腺毒性）。

瘫痪最常见的原因是甲状腺病变和甲状腺手术中的创伤。初次干预的并发症发生率为3%，再次干预的并发症发生率为9%，甲状腺癌手术治疗的并发症发生率为5.7%。2.1%的患者在术前诊断出瘫痪。

喉麻痹（喉轻瘫）的发病机制

喉麻痹会导致喉部所有三种功能受损。喉部临床症状和形态功能改变的严重程度取决于神经支配的程度、代偿性适应性改变的性质、麻痹声带的位置、喉部肌肉萎缩的进展情况以及环颅关节的状态。单侧麻痹的严重程度是由于声门闭合不全；而双侧麻痹则相反，是由于声带居中位置，导致喉部狭窄。

喉部肌肉萎缩的发病时间尚不明确，因人而异，取决于失神经支配的程度和声带与中线的距离。声带萎缩会加重单侧喉麻痹的病情，因为它会导致其进一步偏侧化和音调下降。麻痹侧的杓状软骨通常会向健侧移位，并向前旋转。肌电图检查结果证明，喉麻痹时声带完全失神经支配并伴有肌肉萎缩的情况并不常见；在大多数情况下，会诊断出一定程度的联带运动和神经支配再支配。长期麻痹会导致杓状关节强直，可通过探查发现。

吞咽时，呼吸道通过多种反射机制避免吸入，包括喉头向上运动和前倾、声带内收以及呼吸和吞咽的协调。喉麻痹时，尤其是在其发展的早期阶段，这种保护机制会受损，通常吞咽时喉头抬高会伴随声门关闭。喉麻痹患者不会出现这种情况；完整的声带会占据更高的位置。单侧喉麻痹患者通过改变内收肌的张力、迫使声音增加声门下压力以及改变声门上空间的结构来补偿失去的功能。临床上，这表现为发声时由于健康声带向对侧移动导致声门向麻痹侧移位，以及前庭皱襞肥大。在双侧喉麻痹且声带位于中间位置时，随着时间的推移，它们常常随着喉部狭窄的发展而向中线移动。

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