喉和氣管的急性和慢性狹窄：治療

治療喉和氣管的急慢性狹窄分為保守性和手術性。保守治療方法用於檢測中度程度的急性狹窄並且臨床表現未表現出來; 急性損傷，不伴有明顯的粘膜損傷; 早期消融後喉和氣管變化沒有傾向於逐漸變窄的管腔。在沒有嚴重臨床表現的情況下，也允許I-II度急性和慢性狹窄患者的保守治療。

用於治療喉和氣管的慢性狹窄瘢痕的方法，包括寬範圍從喉部到隆突上氣道的損害nadgolosovogo，有手術治療的各種方法。目前，喉和氣管重建手術有兩個主要方向：喉部氣管重建和病理部位圓形切除。方法的選擇取決於患者的適應症和禁忌症。

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適應症住院治療

緊急住院指徵 - 喉部和氣管急性狹窄的存在，慢性狹窄失代償。計劃進行住院治療以進行終末期手術治療。

治療喉和氣管急性和慢性狹窄的目的

治療的主要目標是通過手術重建和損傷的喉 - 氣管結構的假體來恢復頸部中空器官的結構和功能。治療的最後階段是病人的嘔吐。

藥物治療急性和慢性喉和氣管狹窄

藥物治療喉部急性狹窄旨在快速抑制炎症並減少喉和氣管的水腫。為了這些目的，使用減少組織浸潤，加強血管壁（激素，抗組胺藥，鈣製劑，利尿劑）的藥物。類固醇激素在急性期處方靜脈注射3-4天，然後 - 口服7-10天，劑量逐漸減少，直至炎症停止呼吸並使呼吸正常化。

隨著重建手術，修復過程中激素藥物的使用，肉芽組織的形成，創面的上皮化更為有利; 自體和同種異體移植植入的可能性增加。

考慮到內臟受傷的可能性，應該解決各種形式狹窄的適應症和治療時機問題。長期狹窄的存在被認為是採取措施防止相關器官和身體系統已經發生的病變發展或治療的基礎。在沒有緊急指示術前對證詞進行了全面的調查 - 專家（心髒病專家，內科，內分泌科，神經外科醫生）和現有的違規行為的修正進行磋商。在計劃手術前48小時開具抗生素預防措施。為了防止化膿性感染並發症和緊急氣管造口移植感染，術中應用抗生素。

主要原因再次手術治療慢性喉氣管狹窄 - 杓炎性並發症，引起擠出移植物，再狹窄形成喉氣管內腔。考慮微生物研究傷口可分離的結果以及微生物對抗生素的敏感性，開展病因學和病理學治療。藥物腸胃外或靜脈內給藥7-8天。病情改善後，患者換用口服抗生素5-7天。所有使用植入物的手術都被認為是“臟”的，並伴有外科手術領域感染的高風險。從最合適的頭孢菌素有效性和安全性的I-II代（頭孢唑啉，頭孢呋辛）的觀點出發，和ingibitorozaschischonnye aminopenitsiliny（阿莫西林+克拉維酸，舒巴坦+氨芐青黴素）上。

抗炎治療的時機根據伴隨疾病進行調整。因此，在病毒性肝炎患者中，組織的修復特性顯著降低。術後時間通常由手術區炎症和過度瘢痕形成而並發。根據炎症現象的嚴重程度對患者進行對症治療，同時應用肝保護劑。為了防止不受控制的瘢痕過程，有必要使用刺激組織再生能力並防止形成嚴重瘢痕的藥物。

對症療法正進行高壓氧8-10會議，加強治療。要使用的藥物局部軟膏夫西地酸，莫匹羅星，類肝素，並且還含有肝素鈉+苯佐卡因或菸酸芐+尿囊素+ +肝素洋蔥鈉提取消除在操作區域中的炎症現象。為了提高喉和氣管組織的再生能力規定改善組織血流量（己酮可可鹼，aktovegin）的藥物，抗氧化劑（ztilmetilgidroksipiridina琥珀酸酯，視黃醇+維生素E米曲肼）B複合物vitaminok組（多種維生素），葡糖胺粉末（10-20天）和物理治療（超聲透入和電泳，10-12天磁激光療法）。

在第3天之後進行手術每日補救endofibrotraheobronhoskopiyu引入抗生素和粘液溶解藥（gndroksimetilhinoksilindioksida 0.5％溶液，乙酰半胱氨酸，胰蛋白酶+胰凝乳蛋白酶，素高捷療）。隨後endofibrotraheobronhoskopiyu應進行每5-7天的康復治療和監測，直到完全消退氣管支氣管的炎症。

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喉及氣管急慢性狹窄的外科治療

當gortanpo氣管重建施加干預，其實質是改變呼吸管，取代上皮結構氣管粘膜和提供語音和保護功能植入或換位結構的軟骨骨架的元素的結構。

喉和氣管重建手術的發展包括兩個主要方向：

• 改善手術技巧和預防並發症;
• 預防術後早期和晚期的狹窄。

根據潛在疾病的病因學和最大根治手術的情況，確定每個特定病例的外科手術範圍。與laterofiksatsiey相反聲帶可能mioaritenoidhordektomiya，redressatsiya環狀軟骨，使用allohryaschey形成喉和氣管的結構。

原髮變異的氣管 - 氣管重建是操作的組合，其結果是從前庭喉部到胸部氣管形成呼吸輪廓。形成喉和氣管壁的缺失部分（由於自動和allotkane），並執行功能性修復。

有以下幾種方法來重建喉和氣管：

• 用環形肌氣管吻合術切除環狀軟骨弓和氣管的起始部分;
• 插入軟骨植入物形成損傷的喉和氣管結構;
• 帶血管游離皮瓣的塑性缺損;
• 帶有肌肉移植物和allotkins的結構塑料;
• 帶有periostal或軟骨膜瓣的塑性缺陷;
• “端對端”吻合術的圓形環形切除術;
• 使用支架重建喉的內旋 - 各種設計的假體。

發展和光學的改進使gibkovolokonnoy廣泛使用的內鏡診斷和喉氣管狹窄的治療。典型地，用於造粒形成疤痕狹窄，喉乳頭狀瘤病，用於endolaryngeal mioaritenoidhordektomii和切口這些干預疤痕具有有限長度狹窄不大於1厘米。在大多數內窺鏡介入與自由基里程碑和重建整形手術組合使用。

提高喉和氣管手術的效率堅持一些規則。首先，外科醫生應該熟悉有關氣管 - 氣管手術的信息，並且有足夠數量的手術觀察和化驗。重要的是要仔細的術前檢查和選擇最佳的手術方法，逐步計劃。術中發現的結果往往嚴重影響手術的結果，因此必須記住，檢查並不能完整顯示該病的情況。

在評估氣管的喉部和頸部區域時，以下標準是重要的：損傷的位置，範圍，大小，密度和邊界，氣柱的變窄程度及其性質; 聲帶的活動性; 軟骨環的破壞程度; 軟骨的骨化; 職能中斷的程度。

外科手術範圍的問題是嚴格單獨決定的。第一階段手術治療的主要任務是恢復呼吸功能。有時第一階段僅限於氣管切開術。如果病人的狀況允許，氣管造口術或traheoplastikoy laringotraheoplastikoy，植入allohryaschey，塑料缺陷流離植皮粘膜組合。後續階段的數量還取決於許多因素 - 受傷過程的過程，二次瘢痕的性質，有機體的一般反應性。

為了在上呼吸道急性阻塞的情況下使呼吸正常化，進行氣管造口術，並且在極少數情況下不可能執行氣管切開術時，可應用剖腹手術。在沒有插管條件的情況下，干預在局部麻醉下進行。隨著急性狹窄患者氣道腔的恢復，可能通過手術方式使肛門化或氣管造口閉合。隨著喉和氣管的慢性狹窄，氣管切開術是手術治療的第一階段。它是在仔細遵守手術技巧的基礎上並根據氣管元件最大安全性原則進行的。

氣管造口術操作技術

當進行氣管造口術，有必要考慮缺氧的程度，患者的一般狀況，他的身體的各個構成參數（超，α-或normosthenic），頸椎擴展的可能性來訪問氣管的前壁。

頸椎短而粗，頸椎彎曲不良的患者可能會出現氣管切開困難。

優選全身麻醉（引入肌肉鬆弛劑的zdotrachealny聯合麻醉），但更常使用局部麻醉1％利多卡因溶液。患者以反特倫德倫伯格姿勢的姿勢位於背部，頭部伸向背部，滾輪在肩部下方。頭部過度傾斜導致氣管在頭顱方向上的混合以及解剖標誌的改變。在這種情況下，可以進行過低的氣管切開術（5-6個半環的水平）。當頸部過伸也並不排除位移頭臂幹血上述頸缺口，伴隨著它分配前氣管壁時損壞的危險。

從環狀軟骨的水平到胸骨的頸靜脈切割產生頸部皮膚和皮下組織的中線切口。用鈍路彎曲夾層，分層隔離氣管的前壁。不要在很大程度上這樣做，特別是在側壁上，因為這可能會侵犯這部分氣管的血液供應並損害復發性神經。在這個位置細長頸部的患者，甲狀腺峽部向上移動; 在患有頸粗短和甲狀腺擠壓排列的患者中 - 在胸骨下。如果不可能移位，則甲狀腺峽部在兩個夾鉗之間穿過，並在無損傷針上用合成可吸收線縫合。氣管造口在2-4個半圓形的氣管處形成。切口的大小必須與套管的大小相對應; 長度增加可能導致皮下氣腫的發展，減少粘膜和鄰近軟骨的壞死。為了形成氣管造口術，將沒有特殊張力的皮膚邊緣帶到切口的邊緣並且在間隙縫隙處纏繞。在氣管的管腔中，插入適當直徑的氣管造口單管或雙管袖套熱塑性管。這些管的主要區別在於它們的角度是105°。這種解剖學彎曲使您可以最大限度地減少由管的數字端與氣管的柄接觸引起的刺激相關並發症的風險。

在氣管造口結束後立即進行endofibrotraheron支氣管鏡檢查以淨化氣管和支氣管腔。為了恢復頸部中空器官的腔，使用不同類型的喉氣管和塑料喉和喉氣管。

對喉部進行重建性干預的複雜程度不同，並且需要對手術的各個階段提供技術支持。假肢在喉功能的康復中發揮著特殊的作用。

根據具體的病理變化和手術康復計劃，假肢的所有選擇都被細分為物種的底部 - 臨時性和永久性。

修復術的主要任務：

• 保持空心體的內腔：
• 提供呼吸道和消化道壁的形成：
• 形成的喉和氣管腔擴張。後膛假體分成可移動的（可重複使用的）和永久性的，將其縫合或插入中空器官的腔內，並在達到治療的功能結果後拔出。以下要求適用於所使用的喉 - 氣管假體：無毒性; 生物相容性; 抵抗組織和體液的影響; 創造必要的幾何形狀的可能性; 密度和彈性：對空氣，液體和微生物的不滲透性; 快速和可靠的消毒的可能性。用於手術創傷的正確形成和癒合的功能性修復術涉及使用具有所需尺寸的現代熱塑性材料的氣管切開管。根據病理過程的嚴重程度和重建操作的體積，分別確定假體的磨損持續時間。在完全覆蓋所有傷口表面之後，術後修復術的階段被認為是完成的。此時，頸部中空器官的基本生理功能得到了補償，或者需要長時間的臨時修復來達到此目的。長期修復術使用適當尺寸的T形矽膠管。

喉部雙側癱瘓患者的治療取決於疾病的病因，臨床症狀的持續時間和嚴重程度，功能障礙的程度，適應和補償機制的性質。目前尚無治療雙側喉癱的單一手段。手術治療喉部雙側癱瘓的方法分為兩組。

旨在固定擴張聲門管腔的方法

取決於語音折疊的方法，有：

• translaryngeal;
• endolaryngeal;
• ekstralaringealnye。

恢復聲帶移動性的方法

當translaryngeal方法訪問受影響的語音摺痕由laringofissury，喉的內部膜的夾層，粘膜下去除聲帶肌肉陣列和部分或全部切除杓狀軟骨的實現。事件，以防止在操作區瘢痕形成包括使用不同術後輥棉塞，擴張器，管，和假體裝置，其中最廣泛使用的不同材料的T形管構成。

治療喉中位麻痺的喉部內側方法包括各種直接唇齶側聲帶固定的方法。部分切除杓狀軟骨是允許的。心臟手術的優點是它們不那麼創傷並保留更大的聲音功能。強直性脊柱炎患者不能建立喉內手術，因為不能建立直接喉鏡（肥胖的患者頸粗短）。術後有機質修復體的複雜性可導致瘢痕膜和聲門後部的粘連以及其腔的瘢痕變形。

Extralaryngeal方法可以保留喉粘膜的完整性。通過甲狀軟骨板上形成的“窗口”進行對喉部語音部分的外科手術。該方法的複雜性主要是由於粘膜下應用側固定縫以及固定在聲帶最大縮回的困難。

最常用的功能合理的translarinear塑料方法。在這種情況下，單側myoartenoidodortectomy結合後向聲固定相反的聲帶，然後形成喉內腔假體。

如果患者在一般情況後不能進行脫肛，則不執行喉氣管整形手術。持續氣管造口術形成後，教導患者獨立更換氣管切開管; 在這種情況下，他仍然是一個慢性套管。

當患病瘢痕狹窄喉氣管定位不足總有支撐活組織區域變窄或器官缺陷，喉和氣管的解剖腔的急劇減少或不存在由於軟骨成分和瘢痕粘膜變性發育喉氣管閉鎖的破壞。它要求在選擇手術治療和假肢的方法的個性化方法。要恢復喉和氣管的解剖和生理特點產生使用aldotransplantatov和喉氣管假體重建手術。

在良好的組合環境下，兩階段手術可使喉和氣管的結構元件得到完全恢復。在原發性重建手術過程中，線粒體種植於腦膜旁。如果由於某種原因，這是不可能的，重建階段結構形成喉和氣管後壁（與澱粉酶4cm，並且更喉氣管之間的間隙），一直以來，並且隨後 - 氣管的側壁。通過自然方式恢復呼吸有助於通過反射呼吸週期對呼吸肌的功能和生理功能進行正常化。恢復中樞神經系統的傳入有助於患者更快恢復。

進一步管理

出院後，患者應由住院地的綜合診所的耳鼻喉科醫生監測，並由外科醫生操作，每2-3週監測一次上呼吸道的情況。患者被顯示為理療程序，吸入，體操練習和呼吸體操。

喉部和氣管急性狹窄無能力的術語取決於疾病的病因和頸部中空器官的損傷程度，平均14-26天。

喉部和氣管慢性狹窄的患者違反解剖和功能指標，在整個治療和康復期間存在持續性殘疾。