喉部和气管受伤（外伤） - 治疗

正确及时的救治可以降低颈部创伤后出现持续性结构性改变和功能障碍的可能性。喉部和气管创伤的治疗方法取决于损伤时间、损伤性质和创伤因素、颈部器官和软组织损伤的程度以及患者病情的严重程度。

喉部和气管的开放性损伤和闭合性损伤的治疗方法有所不同。开放性损伤和广泛的喉部损伤伴有内部血肿，在发展为呼吸系统疾病方面最为危险，在大多数情况下需要手术治疗。

喉部和气管损伤的治疗目标

所有治疗措施都是为了恢复受损器官的解剖完整性和功能。

住院指征

所有喉部和气管受伤的患者都应送入耳鼻喉科或重症监护室进行详细检查和随访。

非药物治疗

首先，需要让受伤器官得到休息，包括颈部固定、禁食、卧床休息（头端抬高）和发声休息。需要提供湿化氧气并密切观察48小时。呼吸衰竭的急救包括面罩通气、在受伤对侧插入静脉导管。几乎所有患者都需要插入鼻胃管，除非是轻微的喉部和气管孤立性损伤。如果食管和气管缺损不匹配且缺损面积小且伴有穿透性损伤，可以在使用鼻胃管的情况下进行保守治疗。鼻胃管作为隔离两个受伤开口的假体。如有必要，插管应在内镜医师的参与下进行。

药用饼干

保守治疗包括抗菌、减充血剂、镇痛、抗炎和氧疗：所有患者均需服用抗酸剂和吸入剂。同时纠正伴随的病变。如果患者入院时病情严重，则应首先治疗全身疾病，并尽可能将手术干预推迟数小时。

化学烧伤的治疗取决于损伤程度。对于一级烧伤，患者需观察两周，并给予抗炎和抗反流治疗。对于二级烧伤，需给予糖皮质激素、广谱抗生素和抗反流治疗，疗程约两周。根据食道状况，需决定是否需要插入鼻胃管。如果软组织出现环形损伤，则需观察4-5个月或一年。对于三级烧伤，由于穿孔风险较高，不应使用糖皮质激素。需给予广谱抗生素和抗反流治疗，并插入鼻胃管，然后观察一年。

对于颈部空腔器官损伤患者，每日三次、每次平均10分钟的糖皮质激素、抗生素和碱吸入疗法可获得良好的临床效果。碱性吸入剂可每日多次用于滋润黏膜。

喉部出血和血肿多可自行溶解。物理治疗、血栓吸收治疗以及消炎治疗可取得良好的临床效果。

对于喉挫伤、喉损伤且未伴有软骨骨折或有软骨骨折但无移位征象的患者，可给予保守治疗（抗炎、抗菌、解毒、全身强化和物理治疗、高压氧治疗）。

手术治疗

手术治疗的适应症：

• 喉部骨骼的变化；
• 移位的软骨骨折；
• 喉麻痹伴狭窄：
• 严重或加重的肺气肿；
• 喉部和气管狭窄；
• 出血；
• 喉部和气管受到严重损伤。

手术治疗的效果取决于受伤后的时间。及时或延迟2-3天的干预有助于恢复喉部的结构框架，使患者完全康复。生理性假体是喉部损伤患者治疗的必要组成部分。

如果异物损伤，首先需要将其取出。如果出现明显的继发性病变且难以发现，则需进行为期两天的抗炎和抗菌治疗。如果条件允许，可在局部麻醉下，使用内镜技术或喉钳在间接显微喉镜检查中取出异物。在其他情况下，尤其是在异物嵌入的情况下，可使用喉部屈曲术取出。

喉部肉芽肿需经初步治疗切除，包括抗反流、局部抗炎治疗以及声带刺激（以排除紧张性发声）。手术需在肉芽肿基底缩小且周围炎症减轻后进行。大型肉芽肿导致管腔狭窄的情况除外。

在某些情况下，当声带血肿形成时，需要进行显微外科手术。在直接显微喉镜检查中，医生会在血肿上方的黏膜上做一个切口，然后用抽吸器将血肿连同声带静脉曲张结节一起切除。

为确保上呼吸道阻塞且无法插管时呼吸顺畅，可行气管切开术或气管锥切术。气管切开术是首选，因为如果损伤程度不明确，气管锥切术可能无效。闭合性喉损伤伴有水肿或血肿增大导致的气道阻塞，需立即行气管切开术。血肿消退后，拔除气管切开套管，随后气管造口会自行闭合。如果发生内出血、皮下气肿、肌间气肿或纵隔气肿，则必须将闭合性伤口改成开放性伤口，暴露器官破裂部位，尽可能在其下方1.5-2 cm处进行气管切开术，然后逐层缝合缺损部位并复位软骨，尽可能避免损伤周围组织。

如有损伤，应进行一期伤口处理和逐层缝合。如有指征，应进行气管切开术。如果口咽部和食管损伤，应放置鼻胃管。切开伤口应缝合牢固，并在最初1-2天内留置小引流管。如果在纤维支气管镜检查中发现颈部气管刺伤或尖锐伤，应进行气管插管，在损伤部位下方插入导管，持续48小时，以创造伤口自然愈合的条件。如需处理气管伤口，应采用标准方法。使用无损伤可吸收缝合线逐层缝合缺损部位，并在损伤部位下方进行气管切开术，持续7-10天。

发生喉气管损伤时，气管切开术可从颈部伤口修复治疗时预留的入路进行，也可从额外的入路进行。建议优先选择额外的入路，因为这有助于预防术后伤口表面继发感染。

广泛的闭合性及外部性喉部损伤，伴有皮肤、软骨框架和黏膜损伤，需要紧急手术治疗，以保障呼吸功能并重建因创伤受损的喉气管复合体结构。在这种情况下，需要对软骨碎片进行复位，并移除失去功能的软骨碎片和黏膜。必须将成形的框架植入可拆卸的内置假体（带封闭器的热塑性管、T形管）。早期手术有助于对碎片进行充分复位和固定，并最终恢复器官功能。

喉部和气管修复手术采用标准Razumovsky-Rozanov入路或Kocher式横入路。如果骨折复位后发现喉部软骨骨架损伤严重，则使用无损伤缝合材料进行缝合。如果缝合处无法达到密封性，则尽可能将伤口边缘缝合，并用带蒂皮肌瓣覆盖伤口缺损。如果喉部损伤严重，则沿中线纵向入路进行喉裂开，并修复喉部内壁。检查可以确定粘膜损伤程度，并制定重建方案。为了预防软骨炎和防止瘢痕性狭窄的发展，经济地切除软骨伤口的边缘，并仔细地重新定位喉部骨架，然后通过移动其未改变的区域来进行粘膜整形手术。

如果气管壁开放性损伤长度超过1厘米，患者需接受紧急气管切开术，修复损伤部位，并对气管缺损进行整形手术，随后植入可拆卸的喉气管假体。在这种情况下，可将气管边缘连接在一起，长度不超过6厘米。术后一周内，需保持头部保持一定位置（下巴靠近胸骨）。

最严重的损伤伴有颈部空腔器官的皮下破裂。此类损伤伴有颈前肌群破裂和瘘管形成。撕裂的器官边缘可能向两侧分叉，进而导致管腔狭窄，直至管腔完全闭塞。在这些情况下，在损伤后的早期阶段，需要通过吻合和固定术（将远端部分悬挂在线上）来恢复器官的完整性。如果舌骨骨折伴有喉部撕裂，则在喉部从气管撕裂时，需要进行喉舌骨固定术（将喉部缝合到舌骨下角）或气管喉固定术（将气管缝合到甲状软骨下角）。

手术治疗的并发症包括假体移位、因疤痕和肉芽肿引起的再狭窄以及喉麻痹。

进一步管理

1个月和3个月后重复检查。

食管损伤后，应于损伤后1个月进行食管胃镜检查，之后每3个月进行1次，持续1年。为拔管并恢复喉气管解剖完整性及管腔，需根据患者的总体状况以及颈部空腔器官的临床和功能状态，个体化决定再次进行手术干预的时机。

如果发生烧伤，应在 1 个月和 3 个月后重复检查食道、喉部和气管，在严重的情况下，应在一年内每 3 个月检查一次。

患者须知：颈部损伤，包括空腔器官内脏损伤，急救措施包括恢复呼吸道通畅——清除牙齿碎片、口腔异物，消除舌回缩；化学灼伤——清除残留物并用水冲洗。不应使用中和剂，因为中和剂可能产生放热反应。必须固定颈椎。最好以半坐位转运患者，因为这有利于呼吸。正确的急救措施有助于预防窒息、出血和颈椎损伤。

预报

在对空腔器官进行初次整形手术和修复时，通常不会发生器官变形和严重破坏其功能的情况。

预防喉部和气管损伤（损伤）

继发性喉气管损伤的预防措施旨在预防并发症和损伤后果。紧急住院治疗、全面的临床和实验室检查、患者的动态观察、及时的手术干预、全面的治疗以及后续的长期管理，将有助于避免损伤的严重后果——瘢痕性狭窄、瘘管、瘫痪，以及由此导致的颈部空腔器官的严重解剖和功能改变。

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