HIFU療法和cryodestruction - 微創前列腺癌治療
最近審查：18.10.2021
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幾年前在前列腺癌的泌尿科醫師和腫瘤科醫生的手術室中，只有雙側睾丸切除術。在20世紀90年代初，美國和歐洲國家的上個世紀，早期癌症的比例在年輕人和老年人中都有顯著增加。
患者的意見越來越多地影響了治療方法的最終選擇。患者應該收到有關可能的治療方案的完整可靠信息並能夠選擇。通常患者喜歡比創傷性前列腺切除術效果稍差但更溫和的方法。自我是推動新型有效微創技術發展的動力。
作為局限性前列腺癌的前列腺切除術和放射治療的替代方案，提出了冷凍和超聲腫瘤破壞。後一種方法被納入了法國泌尿科醫師協會的建議，並在美國泌尿科醫師協會的建議中進行了冷凍修復。兩種方法均被列為微創干預措施，理論上不遜於手術和放療，與並發症風險較低有關。
前列腺癌的Cryodestruction
以下冷凍過程中的細胞死亡機制是已知的：
- 與蛋白質變性有關的脫水;
- 冰晶破裂細胞膜;
- 伴有微循環障礙和局部缺血的血流減慢和毛細血管血栓形成;
- 細胞凋亡。
下經直腸超聲前列腺給藥12-15針用於冷卻的直徑17 G的在膀胱頸和安裝在所述尿道施用加熱器外括約肌直腸溫度傳感器的電平。進行兩次冷凍和解凍循環（腺體中的溫度變厚並且在神經血管束的區域達到-40℃）。
對於低腫瘤風險的患者，Cryodestruction更好。前列腺體積不應超過40厘米3（否則未注入針恥骨聯合下凍結，與激素療法開始）PSA -不超過20納克/毫升和格里森指數-不超過約6.由於數據-10-而且幾乎沒有15年的長期結果，應當告知預期壽命超過10年的患者，該方法的長期結果還沒有被充分研究。
談到各種新療法的有效性，應該記住，前列腺切除術後10年內局限性PCa死亡的風險僅為2.4％。
由於不同設備的複發標準並不相同，因此難以根據PSA含量的動態變化來評估冷凍治療的有效性。例如，使用第二代的裝置當一組的975例患者中，在低，中，高風險基團的5年無病生存分別為60，45和36％（如果復發計數升高的PSA水平大於0.5納克/毫升）或76 ，71％和61％（如果復發被認為是約1ng / ml的PSA水平）。應用美國放射療法和腫瘤協會（ASTRO）的標準，其中復發被認為是連續三次增加的G1CA含量，表明92％的患者7年無復發生存。
當受到腫瘤影響的腺體的一半被凍結時，具有海綿體神經保存的冷凍修復是可能的。
約80％的患者出現勃起功能障礙（不管使用何種技術）。使用第三代設備時，3％的患者發生組織排斥，尿失禁發生在4.4次，尿瀦留發生在2次，下腹部發生疼痛，1.4％的患者發生排尿反應。尿瘺發展的風險不超過0.2％。約5％的病例存在尿道梗阻，這需要經尿道前列腺切除。
根據問卷調查，大部分由冷凍破壞引起的功能障礙發生在一年內。在未來兩年內，沒有發生重大變化。在冷凍破壞三年後，37％的患者可能有性生活。
在低劑量組（T 1-2a，Gleason評分小於6，PSA水平低於10ng / ml）和中等風險（T 2b PSA水平10-20ng / ml或格里森7指數）中可以進行冷凍破壞。前列腺體積不應超過40 cm 3。
低風險組的5年無病生存率比前列腺切除術後清除率要高，但沒有關於長期結果的數據，應該向患者報告。
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高強度聚焦超聲消融前列腺（HIFU治療）
高強度的超聲波在加熱和聲空化的幫助下破壞腫瘤。腫瘤加熱至65°C，導致凝血（幹）壞死。該過程在一般或脊髓麻醉下，在一側的位置進行。每10克腺體組織的破壞需要約1小時。
正如在cryodestruction的情況下，由於缺乏普遍接受的效率標準，超聲破壞結果的解釋變得複雜。此外，文獻資料使我們能夠判斷僅為一萬名患者進行的研究。
幾乎所有的患者都有延遲尿，需要膀胱插管7-10天或者行膀胱造口術12-35天。12％的患者註意到運動過程中輕度或中度尿失禁。為了消除尿道阻塞，經常需要經尿道前列腺切除術或解剖膀胱頸。考慮兩個程序的最佳一階段執行。陽痿的風險是55-70％。
對於預期壽命低於10年或根據患者要求進行的患者，HIFU治療和冷凍治療可能是手術的替代方案。